中醫藥治療痔瘡術后便秘的研究進展

段寧寧，王家寬，蘇思新

（山東省濟寧市中西醫結合醫院肛腸科，山東濟寧 272000）

便秘常見于混合痔患者術后，會導致創面愈合緩慢，加重疼痛，嚴重者會出現排便帶血，甚至創緣水腫或傷口裂開等二次損害。 因此，排便通暢有利于痔瘡術后的創面恢復， 也有利于提升患者恢復期的舒適度。 中藥口服、熏洗、灌腸、穴位貼敷等方法長期以來廣泛應用于痔瘡術后，在改善患者排便、減輕其疼痛等方面發揮了重要作用。現將目前中醫藥治療痔瘡術后便秘的研究成果綜述如下，旨在為臨床提供參考。

1 中藥內服

孫興偉等[1]選取100 例濕熱下注型混合痔患者，術后隨機對等分成兩組， 治療組服用痔瘺內消丸，對照組未采用藥物干預。結果顯示，治療組的排便時間、腹脹評分、首次排便時間及便時疼痛等評分均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），證實痔瘺內消丸能有效改善痔瘡術后排便困難，減輕患者排便疼痛，降低肛緣水腫的發生率。 秦昭群等[2]選擇48例混合痔術后便秘患者， 隨機分成兩組， 每組24例，治療組采用中藥湯劑清腸湯治療，對照組采用乳果糖治療。結果顯示，治療組的總有效率高于對照組，且治療1 周后的中醫及便秘癥狀積分等均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），故認為清腸湯可有效促進痔瘡患者術后排便。梁秋萍等[3]選取63 例痔瘺術后便秘患者，對照組（n=31）采用多庫酯鈉片治療，研究組（n=32）采用濟川煎加味治療。結果顯示，研究組的總有效率高于對照組，且研究組術后2、4 d 的排便疼痛評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），證實運用濟川煎加味治療痔瘺術后便秘患者行之有效。 李洪超等[4]、朱麗娟等[5]均對中藥湯劑內服開展對照研究，證實其在預防痔術后便秘方面取得了良好療效。

中藥內服主要以清熱利濕、行氣活血為主，可促進糞便排出，防止大便干燥。 臨床的痔切手術多采用骶管麻醉或硬膜外麻醉，患者術后進食少，腸蠕動減慢，中藥既能促進胃腸蠕動，增強其食欲，又利于大便順利排出。但若過用寒涼藥物，可導致大便偏稀，次數增加，增加創面感染幾率，不利于快速恢復，還應注意避免。

2 中西聯合用藥

石杰等[6]的研究選取110 例混合痔術后便秘患者，隨機分為兩組，對照組口服莫沙必利片治療，觀察組加用四磨湯口服液治療。 結果顯示，觀察組的治療有效率明顯優于對照組，且治療后的排便困難、便質干結、腹部脹滿等證候積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 艾世鵬等[7]將110 例混合痔術后便秘患者隨機分為兩組， 對照組規律服用乳果糖，觀察組在此基礎上服用大承氣湯。 結果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，且患者首次排便時間短于對照組，周排便次數多于對照組，大便干結、臨廁努掙等中醫癥狀評分及Wexner 便秘評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

中西藥物口服的治療目的均為預防大便干燥，及時恢復腸蠕動，以便提高患者術后換藥等專科處理的依從性。中西藥物既可單用，也可聯用，關鍵在于用藥量和時間節點，既要保證患者大便通暢，又不能出現腹瀉等次生損害。因此，臨床醫師應根據患者的體型、體質及生活習慣，因人而異給予其不同的藥量。

3 中醫外治

余成棟等[8]將60 例PPH 聯合外痔切除術后便秘患者隨機分為兩組， 對照組采用常規飲食及消毒換藥， 治療組在此基礎上采用針灸治療以健脾調神，包括基礎穴位針刺、麥粒灸及耳穴埋針。一個療程后，治療組的術后便秘發生率、 首次排便時間、Bristol 大便性狀評分等均明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。劉洋等[9]認為便秘病在腑氣不通，故選取180 例肛腸病術后患者，治療組采用行氣溫通中藥于神闕穴貼敷，對照組采用常規治療。研究結果顯示，治療組的首次排便時間、排便間隔時間、便秘發生率等均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明腹部神闕穴貼敷療法有利于減少術后便秘的發生。王敏等[10]認為術后便秘多為人體脈絡氣血不通所致，主張采用十二經穴位拍打以疏通氣血、防治便秘。 其選取60 例痔術后患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，對照組接受健康宣教、合理飲食等常規護理，觀察組在此基礎上于專業人員指導下進行十二經穴位拍打。研究結果顯示，治療3 d 后，觀察組的各項評分指標均明顯優于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 另有研究者采用熱奄包熱敷聯合穴位貼敷，腹針結合中藥穴位貼敷，中藥敷臍聯合辨證施護，中藥穴位貼敷聯合穴位按摩， 大黃粉貼敷神闕穴，腹針療法聯合穴位埋線， 卯時腹部穴位按摩聯合神闕穴貼敷等方法，用于預防痔瘡術后便秘，均取得了可證實的療效[11-17]。

中醫外治法中最為常用的是針灸及穴位貼敷，穴位埋線的療效雖能得到證實，但在臨床的推廣仍需努力。 肛腸科手術后排便困難主要發生于術后3 d，應用中醫外治法，不僅患者依從性好，且療效確切，較之中藥內服更容易被患者接受，也更符合當前政府推廣中醫適宜技術的政策。

4 中醫藥綜合療法

閆夢雪[18]的研究指出，吳茱萸熱鹽包聯合養血潤腸蒙藥可有效改善術后便秘癥狀。其對采用吳茱萸熱鹽包聯合及蒙藥治療的觀察組（n=40）及采用常規方案治療的對照組（n=40）進行對比研究，結果顯示，觀察組治療后的便秘癥狀積分、肛門功能（氣體失禁、黏液失禁等）等均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 韓方歧[19]認為可使用大黃通便貼來防治術后便秘，其研究結果顯示，采用中藥聯合大黃通便貼治療的試驗組，其治療總有效率、生活質量綜合評分量表評分、相關便秘評分等均優于采用西醫治療的參照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 崔俊峰等[20]將混合痔患者隨機分為對照組及觀察組各31 例， 對照組口服酚酞片治療，觀察組采用增液湯化裁并聯合穴位按摩治療，治療7 d 后，兩組的證候積分、排便間隔時間及生活質量核心量表評分均較治療前有所改善，且觀察組均優于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示增液湯化裁聯合穴位按摩能明顯改善患者的術后排便。另有張志剛等[21]采用四磨潤腸方聯合穴位貼敷，連書現[22]采用增液承氣湯聯合針刺，葉育勉等[23]采用耳穴方便撳針留針候氣聯合中藥方劑，張子豪等[24]采用電針聯合生血通便顆粒預防痔術后便秘，療效確切。

中醫藥綜合治療， 主要是中藥內服和外治法并用，穴位貼敷、針灸、灌腸是常用方法。 綜合治療的優勢明顯，能根據患者不同體質和耐受程度靈活選擇干預方式，是臨床最值得采用的預防痔術后便秘的方法。

5 中醫護理

李克芳[25]選取肛腸病術后患者50 例隨機分組，對照組術后接受健康教育、心理干預等常規護理，觀察組術后接受耳穴貼壓、辨證膳食等中醫護理。 結果顯示，觀察組的術后排便情況、便秘癥狀積分、并發癥發生率均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明相較于常規護理，中醫護理對防治術后便秘更加有效。 何婷等[26]將86 例肛瘺患者分為兩組，每組43例，其中采取常規護理的為對照組，在此基礎上采用中藥熏洗、耳穴撳針等中醫護理的為觀察組，持續干預并記錄14 d。 結果顯示，觀察組的便秘發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 劉燁等[27]研究證明，耳穴貼壓、穴位按摩聯合提肛運動能有效防治痔瘡患者術后便秘。 吳素枝等[28]及崔蓉[29]也就中醫護理及常規護理進行了對照研究，證實中醫護理在預防痔瘡術后便秘，減輕患者疼痛方面更具優勢。

中醫護理干預的實質， 也是中醫適宜技術的參與，只不過操作者有醫師和護理人員的區別。 采用的方法多為耳穴壓豆、穴位貼敷等操作比較簡單的外治適宜技術。

6 小 結

痔瘡術后便秘的產生是個復雜的過程，其原因不僅在于手術疼痛和麻醉， 手術前后患者的心理變化、飲食變化、術后換藥的舒適度等，都可導致便秘的發生。因此，臨床在采取有效診療手段的同時，也要注意對患者進行一定的心理疏導、安慰，要重視局部病灶，更要注重其身心變化，給予患者人文關懷。

目前，國內對于中醫藥治療痔瘡術后便秘的研究仍存在一定的局限性，如研究樣本量少、缺乏中醫辨證分型、評價指標不統一、統計方法不夠嚴謹等。 因此，未來對于痔瘡術后便秘的研究應著力于研究中醫證型及完善治療方案， 統一評價標準并規范研究設計，以此為基礎開展多中心、大樣本的對照研究，以期得出最為有效的治療方案，更好地指導臨床。