云南省婦幼保健機構等級評審現狀分析

王 瓊,董安娜

(云南省婦幼保健院,云南 昆明 530051)

婦幼保健機構等級評審是指婦幼保健機構根據相關評審標準,開展自我評價,持續改進醫療保健服務至少6個月,并接受衛生健康行政部門對其規劃級別的職能任務完成情況進行評價,以確定婦幼保健機構等次的過程[1-3]。《云南省衛生計生委關于加強云南省婦幼保健機構等級評審相關工作的通知》(云衛婦幼發〔2017〕7號 )提出,各級婦幼保健院在申請評審前,必須先取得衛生健康行政部門核定的規劃級別。2017年,云南省衛生健康委依據國家《三級婦幼保健院評審標準實施細則(2016年版)》 《二級婦幼保健院評審標準實施細則(2016年版)》[4],制定了《云南省婦幼保健院機構評審實施方案》(云衛辦婦幼發〔2017〕4號),啟動云南省新一輪婦幼保健機構評審工作。針對全省暫不能提供住院服務的20余所婦幼保健院,制定了《云南省二級婦幼保健院能力標準評審細則(2020年版)》(云衛辦婦幼發〔2020〕6號)。2021年,云南省衛生健康委發布《關于進一步加強全省各級婦幼保健機構等級評審和能力達標工作的通知》 (云衛辦婦幼發〔2021〕5 號),將評審適用范圍擴大至暫達不到國家二級評審標準但已核定級別為二級的婦幼保健院。評審工作實施分級負責,具備條件的州(市)級衛生健康委負責組織轄區二級婦幼保健院評審工作。為了解云南省婦幼保健機構等級評審及能力達標評審情況,進一步總結評審工作經驗,分析存在的問題和困難,為持續加強和改進評審工作提供依據,現對云南省婦幼保健機構評審情況進行分析。

1 資料和方法

1.1 資料來源

云南省婦幼保健機構共有146所,其中省級1所、州(市)級16所、縣(市、區)級129所。收集并審核上述機構通過“數字證書電子鑰匙”(e-key)登錄國家直報系統網站進行填報、逐級審核的監測數據,提取婦幼保健機構評審相關資料數據。

1.2 方法

查閱文件,分析國家三級、二級婦幼保健院評審標準及其實施細則與云南省能力達標評審細則異同。從網絡直報系統中導出 Excel 數據文件,應用SPSS 26.0軟件對數據進行統計描述,分析云南省等級評審及能力達標評審情況。

2 結果

2.1 國家三級、二級評審與云南省能力達標評審比較

主要共同點:均從婦幼保健院發展方向、轄區業務管理、服務流程、服務質量與安全、社會評價等多角度對婦幼保健院實施考評;充分體現以婦女兒童健康為中心,為婦女兒童提供安全、便捷、優質的婦幼健康服務,保障婦女兒童健康。國家《三級婦幼保健院評審標準實施細則(2016年版)》《二級婦幼保健院評審標準實施細則(2016年版)》和《云南省二級婦幼保健院能力標準評審細則(2020年版)》均分六章,其中第一至第五章設置標準,用于對婦幼保健院實地評審,并作為婦幼保健院自我評價與改進之用;第六章設置監測指標,用于對婦幼保健院的運行、服務質量與安全指標的監測與追蹤評價。評分說明的制定遵循PDCA循環原理,通過質量管理計劃的制訂及組織實現的過程,實現醫療保健質量和安全的持續改進(見表1)。評審結果表達見表2。

表1 標準條款的評價結果

表2 評審結果

主要不同點:《云南省二級婦幼保健院能力標準評審細則(2020年版)》以國家《二級婦幼保健院評審標準實施細則(2016年版)》為藍本,刪除涉及住院診療服務及醫技質量安全管理等內容,降低部分房屋面積、人員資質等條件,增加健康云南行動、婦幼保健機構績效考核指標等內容。適用范圍為暫不能提供住院服務或暫達不到國家二級婦幼保健院評審標準但已核定醫院級別的二級婦幼保健院。

2.2 云南省婦幼保健機構評審情況

2.2.1 機構定級情況

云南省146所婦幼保健機構中,136所(93.15%)已定級。其中,三級 14 所,二級 120 所,一級 2 所。截至2022年,未進行定級的機構僅為 10 所(2017年為60所),分別為州(市)級2所(12.50%)和縣(市、區)級8所(6.20%)。見表3。

表3 云南省婦幼保健機構級別、評審等次及開展診療服務情況

2.2.2 診療服務開展情況

未開展門診服務的機構僅有1所,為州(市)級;未開展住院服務的機構25所,其中州(市)級1所(6.25%)、縣(市、區)級24所(18.60%)。見表3。

2.2.3 機構評審等次

省、州(市)、縣(市、區)各級通過婦幼保健機構等級或能力達標評審的分別是1所(100.00%)、10所(62.50%)和94所(72.87%),共計105所(72.92%),其中三級甲等 9 所(6.19%)、三級乙等 2 所(1.37%),二級甲等50 所(34.25%)、二級乙等6 所(4.11%),能力達標38所(26.03%)。未進行或未通過婦幼保健機構評審的機構41所,分別為州(市)級6所(37.50%)和縣(市、區)級35所( 27.13%)。見表3。

2.2.4 縣(市、區)級婦幼保健機構評審情況

省級能力達標在縣(市、區)級住院服務開展與否的機構中比例分別為23.81%(25/105)、54.17%(13/24),計劃2023年將申請能力達標評審的機構分別為9所和5所,預計2023年省級能力達標占比將分別達到32.38%和75.00%。見表4。

表4 縣(市、區)級婦幼保健機構評審等次情況

2.2.5 2017-2022年云南省婦幼保健機構等級評審情況

2017-2022年云南省婦幼保健機構等級評審出現2個高峰,即:2019年省、州(市)兩級通過三級評審達到小高峰(5所),2022年縣(市、區)級通過二級及省級能力達標評審達到大高峰(56所)。

三級評審:2017-2022年通過三級評審的機構數分別是0所、2所、5所、0所、2所、2所。2019年達到小高峰,4年期滿后,2023年將迎來小高峰,即有6家到期復審,1家計劃初次申請評審。

二級評審:2017-2022年通過二級評審的機構數分別是0所、0所、6所、0所、27所、23所,2021年達到大高峰,2022年稍次。2023年計劃期滿復評6所,初次申請評審6所。

省級能力達標評審:2017-2022年通過二級評審的機構數分別是0所、0所、0所、0所、5所、33所,2022年達到高峰。1所婦幼保健機構能力達標后計劃2023年申請二甲評審。

3 討論

3.1 云南省婦幼保健機構評審的意義

婦幼保健機構評審堅持以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵的方針,圍繞質量、安全、服務、管理、績效,體現以婦女兒童健康為中心[1-3]。云南省以婦幼保健機構評審為抓手,加快推進婦幼保健院標準化建設和規范化管理,促進保健與臨床融合,全面提高管理水平和服務質量,更好地為廣大婦女兒童提供安全、有效、優質的生命全周期健康保障[1,4]。

各級婦幼保健院以創建等級保健院為契機,持續提升管理水平和服務能力,不斷提高內涵建設,真正體現了“以評促建、以評促改、評建結合、重在內涵”的精神。通過創建工作的推進,各級婦幼保健院以“大保健”的思維,以“婦女兒童健康為中心”的理念,按照保健與臨床相結合原則,推進內部業務部門改革重組,打通臨床部和保健部分別設置的部門格局,針對不同服務人群優化服務流程,整合服務內容,組建孕產保健部、兒童保健部、婦女保健部和計劃生育技術服務部,真正實現了防和治的實質融合、群體保健和個體保健有機融合、公共衛生和臨床醫療人才交流融合。建立了轄區婦幼健康業務管理質控體系,形成了決策、控制、執行的層級管理,明確院長為轄區婦幼健康業務管理質量第一責任人,定期召開轄區婦幼健康工作分析會,不斷完善對群體保健工作的督導、檢查、評估、培訓和考核工作。全院干部職工團結協作、積極進取、努力拼搏的精神風貌和能力提升是機構在創建等級保健院的過程中獲得的無形成果。

云南省二級婦幼保健院能力達標評審完善了婦幼保健機構評審評價體系,切實貫徹落實《國家衛計委關于婦幼健康服務機構標準化建設與規范化管理的指導意見》(國衛婦幼發〔2015〕54號),促進了全省各級婦幼保健機構加強自身建設和管理,使其更好地履行機構職能,滿足人民群眾多層次的醫療保健服務需求,提升轄區婦幼健康管理能力水平。

3.2 云南省婦幼保健機構評審工作現狀評價

云南省自2017年啟動新一輪婦幼保健機構評審工作以來,以問題為導向,積極出臺政策措施[5],持續推進機構定級、等級和能力達標評審。云南省婦幼保健機構評審工作總體進展順利,省級能力達標評審為等級評審打基礎,助推等級評審。但也存在較少機構未定級、部分機構住院服務能力及水平待提高等問題。

云南省婦幼保健機構等級評審情況提示,近年來評審工作推進了規劃級別核定,大部分機構已定級。州(市)、縣(市、區)兩級仍有一定比例的機構未進行定級(12.5%、6.2%),占比雖較全國平均水平(28.5%、37.0%)低[5],但影響機構發展和等級評審。

云南省省、州(市)、縣(市、區)三級婦幼保健機構開展住院服務的比例分別為100.00%、93.75%、81.40%,均高于全國平均水平,但州(市)、縣(市、區)兩級通過婦幼保健機構等級評審的比例較全國平均水平低,有相當比例的開展住院服務的二級機構申請省級能力達標評審,提示云南省州(市)、縣(市、區)兩級的住院服務能力及水平與全國平均水平有差距,部分機構自評住院服務暫不達國家二級標準[5]。與四川省、北京市、黑龍江省規定未開展住院業務的婦幼保健機構不得申報二級等次評審[1-3],一級婦幼保健機構評審標準由州市級衛健委根據轄區實際自行制定[1,3]稍有不同。

上述評審結果提示,2017-2023年云南省婦幼保健機構能力達標評審與國家二級評審方針目標一致,方向、流程、質量、安全管理等一脈相承,PDCA循環、質量關鍵環節、重點人群、重點時段等管理理念相通,轄區業務管理、婦幼保健服務(門診服務)與婦幼健康服務(住院診療服務及醫技質量安全管理)即保健與臨床有機結合[6],相互促進、互為基礎。此外,由于婦幼保健院的歷史沿革、功能定位,轄區業務管理基礎相對較強,較易達到省級能力標準評審細則要求,開展省級能力達標評審,易鼓舞人心、夯實等級評審基礎,助推等級評審,促進婦幼保健院高質量發展[7,8]。2023年將有1所能力達標后計劃申請二甲評審,預計2024年將會迎來完成省級能力達標的二級婦幼保健機構創建國家二級的熱潮。《云南省二級婦幼保健院能力標準評審細則(2020年版)》可推廣使用。

4 對策建議

4.1 盡快明確功能定位,核定未定級婦幼保健院規劃級別

婦幼保健院未定級制約其發展及等級評審,應盡快明確功能定位,根據轄區常住人口數、婦女兒童健康需求、功能定位、職責任務和區域衛生規劃、醫療機構設置規劃和建設規模適度進行合理規劃設置,核定級別[9]。

4.2 指導或幫扶無申請評審計劃的婦幼保健院

梳理今后兩年仍無申請評審計劃的婦幼保健院,開展調研,深入分析原因及制約因素,進行針對性指導或幫扶。

4.3 自評暫達不到國家二級標準的可先申請省級能力達標評審

鑒于診療服務技術的提高、人才的培養存在周期性,部分開展住院服務的機構短期內難以達到國家二級評審標準實施細則要求[10,11],為在標準化建設、規范化管理、高質量發展中不掉隊,同時為等級評審打基礎,可先申請省級能力達標評審。

4.4 持續提升住院服務能力及水平,爭創國家二級

已通過省級能力達標評審的婦幼保健院,須積極謀劃機構發展,創造條件持續整改提高達到國家二級評審要求,改善地域間的不平衡[12]。