淺析腫瘤患者常見治療方式下的溝通思路*

余 豹，周紅光△

（1.南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京 210029；2.南京中醫藥大學第一臨床醫學院腫瘤研究所，江蘇 南京 210029；3.江蘇省中醫藥防治腫瘤協同創新中心，江蘇 南京 210029）

隨著醫療技術的快速發展，傳統醫學模式向著現代的生物-心理-社會醫學模式不斷轉變，使得臨床醫生需要轉變臨床診治思維，以人為本，重視個體化診療[1]。成為一名合格的醫生，需要醫者更加注重病患的心理狀態與人文關懷，這些因素與患者疾病的發展密切聯系，而做到這些，需要學會溝通與交流，正如福岡宣言明確指出“所有醫生都必須學會交流和人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看做與技術不夠一樣，是無能力的表現”[2]。當前，腫瘤性疾病具有高發病率、高致死率、高痛苦率等特點，腫瘤患者具有病情復雜、治療方式多樣、治療費用高昂、治療效果和預后不確定等特點，嚴重影響著患者的心理狀態與健康安全，也為醫生在臨床工作中帶來了巨大考驗。因此，與腫瘤患者的臨床溝通交流急需重視起來，以增強醫患合作關系，消除隔閡與誤會，進一步減少或避免醫患糾紛的發生，醫患同心協力，爭取治療效益的最大化，努力構建良好的醫患溝通模式，促進腫瘤科及臨床各科室醫患關系進一步協調發展。

1 醫患溝通現狀及重要性

1.1 醫患溝通現狀 當前，我國醫患關系現狀不容樂觀，中國醫師協會發布的《中國醫師執業狀況白皮書》顯示：我國約有超過六成的醫護人員親身經歷過醫患糾紛，超過三成的醫護曾有被患者暴力對待的經歷。近十年內，來自我國媒體報道的300起傷醫事件中，共有362 名醫護人員受傷，99 名醫護人員被患者持刀具攻擊，24 位醫生在醫患暴力沖突中失去寶貴生命。有學者的一項調查研究表明[3]，在本院腫瘤科病區發生的24 件醫療糾紛中，有13 例（54.5%）是由于醫患雙方的溝通不足引起。葉阿琴[4]對福建省腫瘤醫院2009～2012 年發生的134 例對住院診療不滿意的出院患者隨訪調查中，發現醫患溝通不暢的原因有疾病的復雜性及多變性、醫生工作量超負荷、與患者溝通時使用過多醫學術語、社會大環境較差的醫患環境等。由此可見，當前醫患關系緊張的現狀與醫患溝通不暢密切相關，培養和提高臨床工作中的醫患溝通思路和方式對于改善醫患關系、醫患環境至關重要。

1.2 醫患溝通的重要性 一項關于醫患溝通對癌癥患者心理影響的研究顯示，68%的患者認為醫生的語言和態度對患者心理狀態產生很重要的影響，99%的患者希望醫生有時間傾聽其述說[5]。《簡論醫德的內涵》所述：關懷和溝通是醫德行為的核心內容，關懷和溝通是信任的橋梁，是避免醫患矛盾的有效方式[6]。醫患之間進行良好且有效的溝通交流是疾病治療成功的第一步，融洽和諧的醫患關系是臨床醫生開展醫療活動的重要基礎，臨床之中是否能夠準確、精確診斷疾病，進行合理化治療亦會受到醫患關系的影響。

腫瘤患者不同于高血壓、糖尿病等其他慢性病患者，腫瘤患者具有極大的特殊性，每位腫瘤患者在患病的早期、中期、晚期所承受的壓力均不同，從最初的確診所產生的對自身疾病的否認、懷疑、焦慮，到逐漸接受，承認疾病、配合治療，再到疾病后期所產生的絕望、抑郁、悲觀等消極情緒，均會對臨床治療效果與患者的生存產生不可忽視的影響。作為臨床工作者，應時刻保持理性思考，如何以一種合理的方式去告知患者或家屬，如何減輕或消除患者自身的焦慮、悲觀等不良情緒，從而有效引導患者和家屬積極配合治療；當患者和家屬對于疾病治療的期望值過高時，如何協調患者的心理期望；針對不同經濟承受能力的患者，如何更加合理地選擇臨床用藥與治療方式的結合。針對患者不同心態、期望值、經濟能力、認知能力等因素，臨床醫生和管理者更應因人制宜，制定相應的溝通思路與方法。下面從腫瘤患者所采取的常見治療方式，如外科手術、化學治療、放射治療、姑息治療入手，闡述腫瘤患者常見治療方式下醫患溝通的思路方法，以提高腫瘤科醫患溝通的有效性，促進腫瘤科醫患關系和諧發展。

2 腫瘤患者常見治療方式下的溝通思路

2.1 外科手術 在臨床實際工作中，腫瘤患者是否能夠手術需要全面評估。在合理、全面的評估結束，確定患者可以行腫瘤切除術后，應重點從術前溝通、術后溝通等方面展開溝通。

醫生與患者之間是一種契約關系，作為醫生，術前應告知患者或家屬本次所行手術的必要性、手術方式及術中可能發生的相應風險、術后相應的并發癥及應對措施等。醫生在向患者或家屬解釋手術及病情時，要思考患者所想，身臨其境于對方的境地之中，避免使用過于專業的術語，盡可能將其轉化為患者及家屬所能理解或熟知的知識，也要避免簡單生硬，可通過生活或臨床工作之中生動形象的例子向患者進行介紹。另一方面，應幫助患者及家屬增加信心，把握最佳的疾病治療時機，以免耽誤病情。在當今科學技術及醫療設備高速發達的情況下，可以避免大部分手術的嚴重并發癥，通過手術可以盡快使患者恢復健康。

手術治療結束后，術者應及時告知家屬手術情況，例如整個術程是否順利、腫瘤是否完全切除、如做快速病理切片也應及時告知其結果等。一方面，在手術過程順利的情況下，應在患者清醒后及時告知相應手術情況，避免引起患者急躁、不滿等情緒，并為后續治療打下良好的基礎。另一方面，在手術過程不順利的情況下，應暫時避免告知患者真實的情況，可將其告知家屬，以免造成患者過大的心理壓力，影響病情，應與家屬共同商量，并且在病情得到一定緩解后，再告知其情況。最后，仍需告知家屬手術之后的相關注意事項，如術后可采取哪些體位、應避免哪些不當的體位、引流管如何使用、需要禁食的時間、可食用的食物、可采取的功能鍛煉方式等等[7]。

2.2 化學治療 當前，化學治療已成為腫瘤患者一種常規的治療方式，通常與外科手術、放療、免疫治療等多種治療方式相互協同，發揮著重要的作用。臨床之中，多數患者通常會對化療產生比較恐懼、消極抵抗的心理。究其原因，通常為化療藥物所產生的較大的毒副作用、較長的化療周期、不確定的療效、化療后生命質量嚴重下降等[8]。這些情況更加要求做好化療患者的溝通與交流，以便保證完整持續的化療方案的實施，從而獲得最佳的治療效果，保證患者的生命、生活質量。

在化療開始前，醫生首先應向患者全面、詳細講述腫瘤化療的原因、目的、過程和所能達到的效果，幫助患者建立穩定良好的情緒，盡可能減少或消除患者對于化療的恐懼感、焦慮感。在化療過程中，醫生與患者溝通的重點應放在如何幫助患者應對化療所產生的毒副作用。例如，惡心、嘔吐、脫發等是化療最常見的副作用表現，針對惡心嘔吐，醫者首先應向患者作出合理的解釋，告知其產生惡心嘔吐的具體原因、應采取的應對方式，患者是否愿意接受中藥、針灸、耳穴壓豆等方式緩解自身癥狀。在飲食方面，告知其應禁食與可食用的食物，幫助患者建立合理的膳食結構，選擇多種方式方法，分散患者的注意力，減輕患者的癥狀。對于脫發而言，可以提前告知患者準備一頂帽子或漂亮的假發，以及告知患者化療藥物所引起的脫發只是暫時的，具有可逆性，不需過于擔憂，通常在停藥1～2 個月后新發仍可生長出來，幫助患者做好心理準備，減輕患者的焦慮、煩躁情緒。另一方面，也可告知患者在化療期間通過打太極拳、八段錦、五禽戲等功法鍛煉，提高自身免疫力，盡快恢復健康。在化療結束后，醫者要幫助患者形成一種正確的疾病認知，首先可以鼓勵患者在化療中非常勇敢的表現，過程很順利，增強患者自信，為接下來的化療做好鋪墊，幫助患者減少對于化療的懷疑及無理由的過度擔憂，也不可讓患者過度放松警惕，仍要繼續堅持治療、合理的飲食與體力鍛煉方式。治療結束后仍然需要在醫生的合理指導下，定期隨訪與復查，盡可能防止疾病復發。

2.3 放射治療 放射治療是局部腫瘤的一種治療手段，目前仍是腫瘤治療的主要方法之一，其融合了解剖學、腫瘤學、放射物理學、醫學心理學和計算機技術等多學科內容，具有較強的綜合性與交叉性[9]。在腫瘤的治療過程中，約有60%～70%的腫瘤患者需要進行放療，以便獲得更佳的治療效果。由于放療的專業性較強、涵蓋面廣泛、治療周期漫長、副作用較大等特殊性，臨床醫生在與擬進行放射治療的腫瘤患者溝通交流時，需要采取靈活、有效的方式。

在腫瘤患者進行放射治療前，應及時與患者做好病情溝通，例如放療后通常會在2～3周出現紅、腫、熱、癢等皮膚反應，口腔黏膜炎，味覺遲鈍，下頜關節強制等多種不良反應[10]。對于患者出現的不良反應，需提前告知并做好出現不良反應的預案及處理方法，有備無患。另一方面，放射治療的流程步驟較為復雜，包括了腫瘤患者病情確診、模擬機定位、放療計劃優化、主管醫師確認、進行具體的放療實施等多個環節步驟[11]，因此要求提前與患者做好每個步驟的對接與安排，詳細解釋與指導各個環節的治療程序與操作。每個人由于身體稟賦、后天成長的環境、接受教育的程度等不同差異，形成了個人不同的性格特征，如樂觀派、憂郁派、平和派等，不同性格特征的人在接受放療時會有不同的心理狀態，某些患者面對繁瑣復雜的治療步驟慌亂失措；某些患者渴望醫生把自己的一切安排妥當，自己到達治療室，直接進行治療，不去處理其他瑣碎的事情；某些患者面對如此場景，心情壓抑，紛繁思索，思前想后，在治療過程中憂心忡忡，擔憂自身健康、治療費用等等。針對此上種種情景，臨床醫生應學會察言觀色，面對不同患者，細心觀察、耐心傾聽、積極鼓勵，對于不同患者采取個體化的溝通方式，使用一定的肢體語言，如與患者握手、給予眼神的肯定與互動、微笑的表情、幽默風趣的語言等，均可以減輕患者的焦慮，增強彼此之間的信任度，提高臨床治療效果。

2.4 姑息治療 世界衛生組織將腫瘤的防治劃分為預防、早期診斷、根治治療和姑息治療四個重要部分[12]。對于癌癥晚期患者來說，很難從抗癌治療中獲益時，就應當評估是否可以對患者進行姑息治療，減輕患者痛苦，提高生活質量。對于此種治療方式，醫生需要與患者家屬及時做好溝通，幫助患者或家屬樹立正確的姑息治療認知，以免造成患者和家屬的誤解，進而產生醫療矛盾。

首先，醫生需要告知患者家屬腫瘤姑息治療不同于臨終關懷，姑息治療的目的是使患者更好地活著，獲得一定的生活質量，而臨終關懷則是使患者保有尊嚴地離開世界。作為醫者，若建議家屬為患者進行腫瘤姑息治療時，要盡可能避免讓家屬認為是對患者的放棄治療，姑息治療停止的只是被認為對患者已是過度且無效的治療。醫療的目的在于幫助患者活出有尊嚴和有意義的人生，因此要與患者進行有質量的溝通，知道其所需與不需，以及需要去填補的遺憾[13]。相信在未來，我國的姑息治療會得到進一步的發展，腫瘤患者的生命質量和尊嚴可以獲得進一步的保障，醫生和患者的關系可以得到進一步的改善與提升。

3 小結

在當前復雜的醫療環境下，構建和諧的醫患關系還有很長的路要走，作為臨床醫生，需要加強自身溝通方式的學習與提升，增強自身知識儲備與修養，提高個人情商能力，掌握不同復雜情況下的交流技巧，處理好每一個腫瘤患者的病情溝通，促進腫瘤患者的康復，形成良好融洽的醫患協同關系，促進“健康中國”“和諧社會”的發展。