蘇國宏從太陽經探討針灸治療背肌筋膜炎經驗總結*

王 征，蘇國宏，王竟成，謝莉瑩

（1.安徽中醫藥大學第二臨床醫學院，安徽 合肥 230031；2.安徽省針灸醫院，安徽 合肥 230061）

現代醫學認為，背肌筋膜炎是由寒冷、潮濕、慢性勞損等使筋膜反復受到牽拉、摩擦及冷熱等的刺激，致使局部筋膜產生缺血、肥厚、變性、粘連等內在病理改變而引起的一種無菌性炎性反應[1]。以背部疼痛伴功能活動受限為主要特點，可表現為背部肌肉酸痛、壓痛，并可觸及硬結或條索，疼痛程度可隨天氣變化而改變[2]。背肌筋膜炎病程長，好發人群多為室內坐位職業，女性多于男性，且發病率較高,嚴重影響患者的日常生活工作。隨著現代人不良的生活與工作習慣，其發病年齡已逐漸年輕化，且呈逐年上升趨勢[3]。

蘇國宏主任是安徽省名中醫，第4 批全國名老中醫學術繼承人，碩士研究生導師，從事針灸臨床工作30 余年，對于骨科常見疾病的診療有著獨特的思路和見解。蘇國宏主任認為背肌筋膜炎的發生與太陽經有著密切聯系，“太陽主開”，太陽經氣不利，則風、寒、濕三邪乘虛侵入人體，在經絡中流注，而致氣滯血瘀，經脈痹阻，不通則痛，發為本病。蘇國宏主任據此提出以“調理太陽經經氣”為主的治療大法。臨床上往往療效較好，治愈率高。筆者跟隨蘇國宏主任學習，受益匪淺，現將其治療背肌筋膜炎的取穴經驗與手法總結如下。

1 從太陽經探討背肌筋膜炎的病因病機

背肌筋膜炎的臨床表現，可歸屬于中醫學中“痹癥”、“經筋痹”、“背痛”等范疇。《諸病源候論》云:“邪客機關，則使筋攣；邪客足太陽之絡，令人肩背拘急也”。指出風邪為本病的主要致病因素，風為百病之長，常兼它邪合而傷人，同時邪氣作用的部位在于足太陽經脈，而致人體肩背拘急。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，中醫學認為本病的發生多因經絡受阻，氣血運行不暢，經脈阻滯，不通而痛[4]，故見背痛。《素問·陰陽離合論》曰“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”，認為太陽經主一身之表，為六經之藩籬。若太陽經的“開”機不利，則會影響其氣化功能，人體的衛外屏障功能受到影響，便會影響人體陽氣的布散和轉輸[5]，陽虛則溫煦失司，氣血凝滯，運行不暢，從而引起本病的發生。《靈樞·經脈》曰：“膀胱足太陽之脈……其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中”，太陽經的巡行經過肩胛部，貫穿脊背正中兩側，可見太陽經與背肌筋膜炎的病變部位密切聯系，這也是治療背肌筋膜炎從太陽經取穴的理論依據。同時《靈樞·經脈》記載太陽經為：“是主筋所生病者”，指出太陽為巨陽，巡行于身后，且經筋是以足太陽之筋為首，所以太陽經與經筋方面的疾病有著密切的關系。《黃帝內經》指出：“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者, 半死半生也”，指出足太陽膀胱經是人體的“門戶”，且足太陽膀胱經是人體巡行最長的一條經脈，在背部有許多與臟腑密切聯系的俞穴，由此可見太陽經在人體中的重要性。綜上，蘇國宏主任認為背肌筋膜炎的病機是風寒濕邪氣合至，乘虛侵入人體，致使氣滯血瘀，經脈痹阻，發為本病。蘇國宏主任認為治療上應當以調理太陽經經氣，以達到散寒祛濕、活血化瘀、疏通經脈的目的。

2 從太陽經探討背肌筋膜炎的取穴規律及治療手法

2.1 局部取穴

《靈樞·官能》:“察其所病，左右上下，知其寒溫，何經所在。”人體經脈的運行各循其道，各走其經，“循經取穴”可根據疾病部位及性質進行辨證論治，因此臨床針灸多采用此法[6]。蘇國宏主任在運用太陽經局部取穴時，將大杼、風門、肺俞、厥陰俞、心俞、膏肓作為核心主穴，諸穴為太陽經背部腧穴，臨近該病的病變部位，可調理氣血，舒筋活絡，改善太陽經脈阻滯引發的疼痛。這也是符合“腧穴所在，主治所在”的理論。蘇國宏主任認為取穴同時應配合阿是穴，在針刺壓痛點前要先用兩拇指指腹按壓背部壓痛點，多在肩胛骨內側縫處，此處多有硬結，并做好標記，且在針刺時運用齊針刺法。《靈樞·官針》:“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也。”蘇國宏主任據此認為此法適用于病程纏綿且部位固定不移的背肌筋膜炎。在針刺此處壓痛點時，當先將主針針尖斜刺向疼痛最明顯的地方，然后在主針左右旁開1 寸處以同樣方法進針，且兩針針尖應朝向主針方向。從經絡角度分析，壓痛點是局部經絡阻滯不通的反應點，運用齊針刺法不僅可加強其活血通絡的功效，而且可以加強其起到松解肌肉痙攣、提高痛閾、緩解疼痛的作用[7]。

2.2 遠端取穴

蘇國宏主任認為治療背肌筋膜炎以局部取穴配合遠端取穴為佳，可取足太陽經脈上的委中穴。委中穴為足太陽經腧穴，蘇主任認為委中穴通于足太陽經的第一、二側交匯點，“經脈所過，主治所及”，且委中穴為本經的合穴，“所入為合”，背部兩側穴位在委中匯合，因此委中穴可通過調理太陽經經氣從而達到治療背肌筋膜炎的效果。蘇主任在取委中穴時常采用刺血療法，認為刺血療法是在中醫學理論的指導下，通過放出適量血液達到祛瘀生新、調和氣血的目的，常用于疼痛性疾病的治療。《靈樞·九針十二原》中記載“宛陳則除之”，認為刺血療法不僅可以對血液系統有良好的雙向調節作用，而且有良好的鎮痛作用且能促進損傷修復[8]。《靈樞·壽夭剛柔》曰:“痹不去身者,視其血絡,盡出其血。”認為針刺放血療法可調理氣血，治療纏綿不愈的痹癥。《標幽賦》曰：“厥陰太陽，少氣多血。”由此可見，太陽經為多血少氣之經，故宜采用放血療法以瀉出其邪氣。《針灸大全》中亦記載“腰背委中求”，蘇國宏主任認為，腰背部病癥都可取委中穴進行治療。同時指出，在針灸治療后可取太陽經的委中穴并施以刺血拔罐，應首先囑患者取站立位，先用手掌在委中穴附近處拍打數次，待患者局部出現迂曲充盈的小絡脈后，然后用醫用碘伏棉球以委中穴為中心，由內而外消毒三遍，用三棱針快速點刺3～5 次，然后在該處拔火罐，留罐5min 左右后起罐，每穴出血量約5mL。之后用醫用消毒酒精棉球對刺血點進行再次消毒，并囑咐患者避免放血部位在24h 內遇水。蘇國宏主任認為采用委中穴刺血拔罐可加強活血化瘀止痛的作用，且該操作相對簡單、療效迅速。

2.3 辨證取穴

蘇國宏主任認為臨床中不同患者的癥狀亦不盡相同，當根據病人的實際病情以辯證加減取穴。若風寒濕證明顯，則當加以命門、腰陽關，同時予以針刺補法。若氣滯血瘀，則加以血海、膈俞，同時予以針刺瀉法。若氣血虧虛，則加以關元、氣海，同時予以針刺補法。若肝郁氣滯，則加以太沖、肝俞，同時予以針刺瀉法。若肝腎虧虛，則當加以肝俞、腎俞、太溪，同時予以針刺補法。蘇國宏主任在治療背肌筋膜炎中以辨經取穴為主，同時配合辨位取穴和辯證取穴，以達到最佳治療效果。并認為臨床中病情錯綜復雜，可以此為依據，分清標本，辨明主次，靈活取穴，不必拘泥。

2.4 針刺手法

《靈樞·官能》記載“用針之服，必有法則”，蘇主任認為針灸手法復雜多樣，因此要從總體上把握其治療原則，達到整體診治的原則。《標幽賦》所云“氣速至而速效，氣遲至而不治”，其中強調了對于針灸治療效果的關鍵在于得氣。《難經》提出“不得氣,是為十死不治也。”亦強調說明得氣在針刺治療中的重要性。《七十八難》亦記載“爪而下之,其氣之來,如動脈之狀”認為得氣是針下既可感知正氣來臨,同時也可感知正邪相爭之狀[9]。

蘇國宏主任提出，在針刺時要特別注重針感，以患者可感覺到由點到線至面的酸、脹、痛、麻等感覺為佳。并強調要配合醫者手下感覺以及臨床療效來綜合判斷是否得氣。蘇國宏主任認為，得氣與否與針刺療效關系密切，因此在針刺前當揣穴，以保證取穴的準確性。若進針后仍不得氣，可采用行針催氣或留針候氣，以促使其得氣。在針刺太陽經背部腧穴時，當切記注意針刺的角度和深度。具體操作中可將此處腧穴部位的皮膚提起，從提起皮膚的上端將針斜刺入腧穴，進針以0.5～0.8 寸為宜，不僅可達到方便進針的作用，而且可防止傷及肺臟，引起氣胸。同時也應注重患者不同時期的疾病演變情況，并施以不同的針灸手法，在疾病初期時，多宜淺刺，手法宜輕。在疾病中后期時，多宜深刺，手法宜重。蘇國宏主任特別注重針刺的得氣感以及角度、深度，以達到最佳的治愈效果。

2.5 針灸并用

艾灸治療疾病的適應癥很廣泛，在古文中已有許多記載。《靈樞》指出“針所不為，灸之所宜”，強調艾灸可補針之所短。《神灸經論》曰:“灸者，溫暖經絡、宣通氣血，使逆者得順，滯者得行。”可見凡閉塞不通之證皆可予以灸法治之。艾灸在人體中作用突出，可祛風散寒、調和陰陽，加快氣血流通從而起到整體治療作用，在背肌筋膜炎的診療中，艾灸的臨床應用價值很高[10]。因此，艾灸和針刺同為針灸治療方法的重要組成部分。

蘇國宏主任認為在治療背肌筋膜炎時可借艾灸的溫熱作用，達到使氣血運行通順，正氣得復，邪氣得去，從而加強針刺治療的效果。在針刺治療后，可在太陽經背部腧穴以及壓痛點附近放置一艾灸盒，每次施灸時間為15～20min 為佳，臨床上可據其病人病情輕重、年齡、體質等不同酌情進行變化。

3 病案舉隅

邢某，女，54 歲，教師，初診日期：2022 年1 月5日。主訴：反復左肩背疼痛半年余，再發加重1 周。現病史:患者訴半年前因勞累后出現左側肩胛骨內側疼痛不適，伴活動受限，休息后稍有緩解，但勞累后常反復發作，曾于當地診所予以膏藥貼敷治療（具體不詳），癥狀稍有所緩解，停藥后又反復發作，7 天前因勞累后癥狀加重，現為求進一步治療就診。既往史：既往體健。過敏史：否認食物、藥物過敏史。家族史：否認家族遺傳史。刻下癥：左肩背疼痛伴活動不利，休息后稍有緩解，活動后疼痛加重，納可，夜寐差，二便調，舌質暗，苔薄白，脈弦澀。查體：左肩背部肌肉僵硬，活動受限，壓痛（+），左肩胛骨內側可觸及條索狀物，X 線檢查示:未見明顯異常。中醫診斷：痹癥（氣滯血瘀證）；西醫診斷：背肌筋膜炎。

中醫治則：活血化瘀，通絡止痛。取穴：大杼、風門、肺俞、厥陰俞、心俞、膏肓、阿是穴、膈俞、委中。具體操作：針刺前先囑患者配合針灸等治療，取得患者的積極配合。然后囑患者取俯臥位，醫者常規消毒雙手及針刺部位皮膚后，采用0.3×40mm 規格針具。太陽經腧穴采用斜刺法，阿是穴采用齊刺法，每次施術時間為30min。待針灸結束后，可于委中穴采用刺血拔罐療法及太陽經局部的艾灸操作。術后囑患者注意休息并盡量避免劇烈運動，隔日復診。

二診，（2022年1月7日）：患者訴左肩胛骨內側疼痛有所緩解，可停用刺血療法，并囑患者隔日繼續復診。三診，（2022 年1 月9 日）：患者訴左肩胛骨內側疼痛明顯緩解，繼續鞏固前法治療。患者于七診結束后，癥狀明顯好轉，查體顯示左肩胛骨內側疼痛基本消失，故停止治療，同時囑患者注意局部保暖，勞逸結合，避免過度勞累而誘其病的復發，并隨時復診。

按語：蘇國宏主任認為，該患者為中老年女性，因長期伏案工作，且素體本虛，致使風寒濕邪氣乘虛侵入人體而致氣滯血瘀，經脈痹阻不通，不通則痛，進而出現背部疼痛等癥狀。故該患者基本病機為外邪侵襲，經絡阻滯，氣血不暢。治療上應疏通局部經氣，祛瘀散寒，通則不痛。故取穴中當取病變局部的太陽經腧穴和阿是穴，同時予以辨證取穴，針刺之可直達病所，起到疏通經絡、散寒祛濕、消炎止痛的作用，配合艾灸可補針刺之短，達到溫經散寒、通絡止痛、松解痙攣的作用。同時配以遠端刺絡放血療法，可達到祛瘀生新、疏通氣血、調和陰陽之效。蘇國宏主任在治療背肌筋膜炎時針灸并用，同時配合刺血療法，解除痹痛，共奏療效。因此該患者的背肌筋膜炎疼痛可在七次就診后疼痛基本緩解。

4 小結

蘇國宏主任在30 余年來針刺治療背肌筋膜炎療效明顯確切，且治愈率高、復發率低。蘇國宏主任認為在治療背肌筋膜炎中選取太陽經是符合中醫理論的，也是有理有據、有跡可循的。無論是左側背肌筋膜炎還是右側背肌筋膜炎亦或者雙側背肌筋膜炎，太陽經均經過該病變部位，都可根據太陽經選擇單側或雙側同時取穴。同時，在治療腰肌筋膜炎中取太陽經腧穴亦可有不俗的治療效果。治療期間應囑咐患者注意局部保暖，避免受涼和過度勞累，且囑患者注意調節情志，引導患者改變不良的生活習慣，達到身心并調的效果。蘇國宏主任認為臨床中當注重太陽經在針灸治療中的運用，在治療其他疾病方面同樣有良好的療效，且操作簡單，值得借鑒與推廣。