綜合醫院護士人文執業能力與醫學敘事能力現狀及影響因素分析

李孟緣 陳元元 薛貴芳 魏叢叢 楊洪菊 冉張申

護士人文執業能力是護理人員在臨床工作中展現出來的運用人文知識的能力和技巧，其關注度正逐漸提高?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》中指出，要進一步強化醫療服務人文關懷建設，構建和諧醫患關系[1]。提升護士人文執業能力能夠調動護士的工作積極性、提高其執業技能，進一步提高患者滿意度[2-3]。敘事護理是一個嶄新的人文實踐領域，是臨床護理人員開展的一種見證、體驗、理解和回應患者所面臨的疾苦境遇的護理實踐模式[4]。敘事護理不僅僅可以實現護患關系友好的溝通，還可以改善患者情感上的體驗，有效促進臨床護士對患者人文關懷的實施，構建和諧的護患關系[5]。醫學敘事能力是護理人員進行敘事護理的前提保障，指傾聽、消化、吸收、分析解讀他人的故事和疾苦境遇并予以回應的能力。有研究發現，護士的醫學敘事能力越強，其在對患者描述完疾病故事后的自我反思及行動的能力就越強，護患關系也就更加和諧，因此，醫學敘事能力是臨床護士必備的技能[6]。本研究通過調查分析臨床護士醫學敘事能力和人文執業能力的現狀，探討兩者的相關性，分析人文執業能力的影響因素，旨在通過提高敘事護理能力，進一步提高護士的人文執業能力，推進優質護理發展的可行性。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2022 年2—4 月采用整群抽樣法選取某綜合醫院臨床護士458 名為調查對象。納入條件:已經考取護士執業資格證書、從事臨床護理工作的護士；能積極配合、自愿參與此次調查。排除條件:有心理疾病的護士。其中男20 名，女438 名；年齡35.11±7.38 歲；學歷：大專20 名，本科410 名，碩士及以上28 名。職稱：護士47 名，護師155 名，主管護師209 名，副主任護師44 名，主任護師3 名；聘用形式：正式編制109 名，人事代理200 名，備案制3 名，合同143 名，其他3 名。

1.2 調查內容及工具

（1）一般資料調查問卷：內容包含調查對象的性別、年齡、工作年限、職稱、聘用形式等。

（2）護士人文執業能力水平量表[2]：量表分為人文關懷實踐能力、心理調適能力、人際溝通能力、自我管理能力及倫理與法律實踐能力5 個維度共26個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別賦值1～5 分，分數越高代表人文執業能力越高。

（3）醫學敘事能力量表（NCS）：由馬婉貞[7]在2019 年編制，該量表以敘事理論、諾丁斯關懷理論及故事理論為基礎，運用于評估醫護人員的醫學敘事能力。該量表分為關注傾聽、理解回應、反思再現3 個維度共27 個條目。每個條目采用Likert7級評分法，從“完全反對”到“完全贊同”，分別計1～7 分，醫學敘事能力總分 27～189 分，總分越高，表示醫護人員的醫學敘事能力越強?？偡值陀?45分代表醫學敘事能力較弱，145～163 代表醫學敘事能力位于中等水平，高于163 分代表醫學敘事能力較強。

1.3 調查方法

借助問卷星平臺，將問卷內容導入，采用統一指導語，采取線上調查方式，問卷開放時間為2022年2—4 月，秉承知情同意原則，調查對象獨立完成問卷。共收回問卷458 份，均為有效問卷。

1.4 數據分析方法

應用 SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗或方差分析；兩個變量間的相關性采用Pearson 相關性分析；多因素采用多元線型回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士人文執業能力各維度得分情況

458 名臨床護士人文執業能力得分為109.52±13.40分，各條目得分見表1。

表1 臨床護士人文執業能力得分（n=458）

2.2 臨床護士醫學敘事能力各維度得分情況

458 名臨床護士醫學敘事能力總分147.11±21.75分，各條目得分見表2。

表2 臨床護士醫學敘事能力得分（n=458）

表3 臨床護士人文執業能力及醫學敘事能力得分的相關系數（r）

2.3 臨床護士人文執業能力與醫學敘事能力的相關性分析

Pearson 相關性分析顯示，臨床護士人文執業能力與醫學敘事能力各條目均呈正相關（P＜0.05），見表 3。

2.4 影響護士人文執業能力的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同年齡、工作年限、職稱的臨床護士人文執業能力差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別、婚姻狀況、工作科室、學歷和聘用形式的臨床護士人文執業能力差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 影響護士人文執業能力的單因素分析

2.5 影響護士人文執業能力的多元線性回歸分析

為進一步分析影響護士人文執業能力的因素，以人文執業能力總分為因變量，以人文執業能力單因素分析中有統計學意義的因素為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，年齡、工作年限、職稱、敘事能力為護士人文執業能力的主要影響因素（P＜0.05），見表5。

表5 影響護士人文執業能力因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 臨床護士的醫學敘事能力現狀

本研究中臨床護士醫學敘事能力得分為147.11±21.75 分，處于中等水平，略高于蘇雪梅[6]對長春市三甲醫院護士敘事能力的研究結果143.15±22.81 分，略低于田麗等[8]對天津市3 所三甲醫院護理人員的研究結果154.20±17.07 分，可能與我國敘事護理處于萌芽階段，各省市開展敘事護理培訓的狀況存在差異有關[9]。本次調查的是某綜合醫院臨床護士，說明該醫院敘事護理的推廣程度有待提高，應提高對敘事護理的重視，從而提高敘事能力。醫學敘事能力各維度得分率從高到低排序為反思再現、理解回應、關注傾聽，即反思再現、理解回應得分率較高，關注傾聽得分率相對較低，與崔金銳等[10]的研究結果一致。這可能是臨床護士對患者關注傾聽的空間和時間受限以及傾聽技巧的缺乏導致關注傾聽能力相對較低[11]，在敘事能力的培訓中應著重于護士的關注傾聽能力。

3.2 臨床護士人文執業能力現狀

本研究中臨床護士的人文執業能力得分為109.52±13.40 分，略高于楊陽等[12]對安徽某三甲醫院護士人文執業能力的調查100.96±15.16 分，略低于張艷等[3]對乳腺腫瘤科護士進行的人文執業能力的調查113.29±15.69 分。人文執業能力各維度得分率由高到低排序為心理調適能力、倫理與法律咨詢能力、人文關懷實踐能力、人際溝通能力、自我管理能力，即心理調適能力、倫理與法律咨詢能力得分率相對較高，自我管理能力、人際溝通能力得分率相對較低。與劉慧敏等[13]對江蘇省三甲醫院護理人員的研究結果相似。其中，心理調適及倫理與法律咨詢能力得分相對較高可能與以下幾點有關:優質護理服務的推廣，醫院重視人文關懷發展，讀書會、心理講座等活動的開展，入職的規范化培訓，《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》《護士條例》《醫療機構管理條例》等法規的培訓學習。自我管理能力得分較低可能與護士缺乏長期規劃，工作之余的繼續教育缺失有關[14]。護士工作繁忙、缺乏溝通技巧等可能是導致臨床護士溝通能力較弱的原因[15]。這啟示管理人員可以從臨床護士的自我管理能力和人際溝通能力入手提升人文執業能力。

3.3 臨床護士醫學敘事能力與人文執業能力的關系

臨床護士醫學敘事能力總分及各維度得分與人文執業能力總分及各維度得分存在正相關關系，相關系數r為0.553～0.722，其中，敘事護理中的關注傾聽能力和人文執業能力中的心理調適能力、自我管理能力和倫理與法律能力存在中等程度相關關系，其他為強相關關系。這說明臨床護理人員醫學敘事能力越強其人文執業能力越強，因此，可通過提高護士的醫學敘事能力來提高其人文執業能力。敘事護理的發展現處于探索階段，是提高護士人文執業能力的新路徑，有研究表明，敘事護理是通過正性反饋實施人文關懷行動，這一過程也使臨床護士的人文關懷能力得到提升[16]。護理管理者可以以敘事護理為出發點，深入探索提高護士人文執業能力的新方法。

3.4 人文執業能力的影響因素

研究結果顯示，不同年齡、工作年限和職稱的護士人文執業能力的差異有統計學意義，這與張文娟[17]的研究結果一致。年齡和工作年限對人文執業能力有正向影響，與張玲等[18]的研究結果一致。與高年資護士相比，年輕護士人文執業能力較低，因為高年資的護理人員社會閱歷豐富，積累了護理知識和經驗，主動關心患者的意識較強[19]，從而可以更好地滿足患者的需求。這提示管理者應該針對不同年資的護士開展有針對性的培訓，鼓勵不同年資護士之間分享經驗，重點關注年輕護士的人文執業能力的提升。職稱對人文執業能力有負性預測作用，與王洪干等[20]的研究結果一致，職稱越高的護士人文執業能力越低，這可能與納入的調查對象職稱分布不均有關，進一步分析其原因可能在于高職稱護士承擔的工作內容不同，高職稱護士作為臨床護理隊伍的管理者居多，主要從事病房管理、科室人力資源調配等工作，相對于低職稱護士接觸臨床患者時間較少，而低職稱護士主要承擔患者的治療和護理工作，能夠更直觀地感知患者的需求，更好地實施人文護理。

3.5 提高人文執業能力的策略

人文執業能力較強的護士自身的心理、自我管理能力也相對較好，能夠更輕松地適應臨床工作，有較高的工作滿意度和職業獲益感，護理質量也不斷提升[21]。本調查顯示，臨床護理自我管理能力和人際溝通能力得分相對較低，可以從這兩方面入手提升人文執業能力。護士的自我管理能力包括自我認知、自我計劃、自我教育和自我控制[18]，醫院管理者可以通過開展相關培訓激勵、引導護士提高自我管理能力。自我職業生涯管理有助于護士更全面的認識自我、制訂合理的職業發展目標及實現策略，從而可以有效調動護士的主觀能動性，激發個人潛力[23]，職業生涯的規劃是護士自我管理的一部分，護理管理者可以把職業生涯規劃作為一個方向，通過開展教育培訓，提供更多的學習機會以提高臨床護士的自我管理能力[24]。另外，可以通過溝通基本知識的講解、情景演示、溝通演示、案例分析等培訓形式提高臨床護士的人際溝通能力[25]。

3.6 提高敘事能力的策略

本研究結果顯示，敘事能力是影響護士人文執業能力的重要因素，且與護士的人文執業能力呈正相關關系，這說明可以通過提升敘事能力以提升人文執業能力。護理管理人員可以從以下3 個方面采取措施。①在院內開展敘事能力培訓，成立敘事護理培訓小組，采取線下與線上會議并行的方式進行培訓，進行理論授課和案例討論。小組由專人負責，制訂嚴格考勤制度，定期進行理論與實操考核。有研究發現敘事培訓能夠有效提高臨床護士的敘事能力，有利于臨床護士運用科學專業的敘事護理方式對患者進行敘事護理[26]，開展敘事能力培訓可以使臨床護士經過系統的學習，快速切入，從而在臨床實踐中不斷提升敘事能力[27-28]。②建立有效的激勵機制，激發護理人員對敘事護理的學習興趣，并在個人與科室及醫院考核中適當增加敘事護理的權重。通過開展多種形式的活動，組織護士進行講座、經驗匯報和典型案例分享等，給予優秀護士一定的獎勵，提高其參與敘事培訓的主動性和積極性。③創造良好的工作環境，重視護士的休息時間，合理排班，將時間還給護士，給予其平等的權利和情感支持，使護士有更多的時間關注傾聽患者的敘事需求。醫院管理者應該重視敘事能力在護理人員中的推廣與普及，從而提升人文執業能力[29-30]。

4 小結

綜合醫院臨床護士的醫學敘事能力處于中等水平，人文執業能力在中等以上水平，兩者存在正相關關系。年齡、工作年限、職稱、敘事能力是人文執業能力的影響因素。因此，在提升人文執業能力的舉措中應該重視敘事能力的作用，采取有針對性的措施提高敘事能力，營造良好的人文執業氛圍，從而提高臨床護士的人文執業能力，旨在深入踐行優質護理服務，持續提高服務質量，維護和諧護患關系。本次研究人群來自泰安市某三甲醫院，代表性不足，另外本研究結果也可能受醫院管理體系、工作方式等影響，期待未來開展多中心研究。