人文關懷護理對精神分裂癥患者負性情緒、自我認知及治療依從性的影響

徐柯柯 曲雨軒

精神分裂癥為目前臨床較為常見的一種重性精神病，目前暫不完全明確疾病病因，往往青壯年亞急性或緩慢起病，表現為行為、情感、認知等方式變化和自身精神活動出現不協調狀況，且疾病病程長、致殘率高、復發率高[1]，嚴重損害其社會功能，降低其生活質量。WHO 組織報告稱[2]，世界范圍內大約有2300 萬例患者患有精神分裂癥，而我國大約占30.43%。報告稱[3]，我國大約有0.6%的精神分裂癥患者終身患病，而有11.14%的患者永久性住院接受治療。第七次人口普查發現[4]，我國老年人口占比達18.70%，比第六次人口普查明顯增長5.44%。隨著我國老齡化的到來，也不斷加大了精神分裂癥發病率和此疾病住院人數，此特殊群體需得到社會各界更大的關注和重視。發病后，負性情緒為此疾病患者常見問題，發生負性情緒的概率也受病程階段影響而發生改變。以往報告顯示[5-6]，精神分裂癥病程階段、醫療限制發生負性情緒的概率大約在15%左右，85%的患者會出現認知功能損害，并嚴重影響其生活質量和治療效果，甚至出現自殺意念和行為。不僅會傷害到患者自身，并會威脅到醫護人員。此外，大部分患者在接受治療時，因家屬陪伴較少，其內心發生程度不同的負性情緒，也會加重病情程度。經多年臨床實踐發現，合理且科學的護理干預能改善精神疾病患者負性情緒和康復質量。常規護理模式缺乏對患者心理方面的重視度。人文關懷對重建和恢復其社會功能有積極意義，可為其回歸社會奠定心理支持[7]。所以，給予精神分裂癥患者人文關懷也非常重要。人文關懷理念則倡導重視精神分裂癥患者心理需求，認真落實“以人為本”的特征，達到改善患者心理狀態、提升其治療依從性和配合度的目的。近年我院也嘗試將人文關懷應用到精神分裂癥患者中，探討人文關懷護理對精神分裂癥患者負性情緒、自我認知及治療依從性的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月—2023 年1 月收治的200 例精神分裂癥患者作為研究對象。納入條件：①符合《2018 中國癡呆與認知障礙診治指南》[8]中精神分裂癥疾病判定標準；②均處于疾病穩定期，妄想與幻覺癥狀基本得到控制；③可自行完成本研究各項各量表評估。排除條件：①合并其他內科疾病，如神經系統疾病、內分泌系統疾病、血液系統疾病、循環系統疾病、呼吸系統疾病等；②存在上肢缺陷、行動不便等癥狀；③合并色弱、色盲等眼科病變；④存在藥物濫用史和依賴史者；⑤中途因各種原因中斷隨訪、或因疾病癥狀影響無法繼續參與研究；⑥先天性精神發育遲緩；⑦腦器質性病變；⑧處于躁狂或抑郁發作狀態；⑨有明顯攻擊行為或沖動行為。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各100 例。對照組中男57 例，女43 例；年齡19～68 歲，平均39.65±1.54 歲；病程2～13 個月，平均4.68±0.21 個月；體質量指數（BMI）21.69～29.87，平均25.21±1.02；婚姻狀況：已婚56 例，未婚34 例，離異或喪偶10 例；職業：學生15 例，無業25 例，農民34 例，工人10 例，企事業單位16 例；受教育年限：＞12 年21 例，9～12 年38 例，6～＜9 年21 例，＜6 年20 例；43 例有精神疾病家族史；發病次數：1～2 次29 例，3～5次39 例，＞5 次32 例。觀察組中男58 例，女42 例；年齡20～69 歲，平均39.54±1.52 歲；病程2～14 個月，平均4.57±0.26 個月；BMI 21.54～29.68，平均25.65±1.05；婚姻狀況：已婚57 例，未婚35 例，離異或喪偶8 例；職業：學生16 例，無業24 例，農民32 例，工人13 例，企事業單位15 例；受教育年限：＞12 年22 例，9～12 年37 例，6～＜9 年20 例，＜6 年21 例；45 例有精神疾病家族史；發病次數：1～2 次28 例，3～5 次38 例，＞5 次34 例。兩組患者性別、年齡、病程、BMI、婚姻狀況等臨床資料的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準后實施，患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受常規護理，持續護理1 個月。患者入院時向其細致、耐心介紹病區環境，避免陌生環境導致其緊張感。入院第1 周，合適時機向患者做自我介紹、病區環境介紹等，并讓患者自我介紹、同病室病友互相介紹等，確保醫護關系和諧。由專業疾病醫師講解疾病概念、發病原因、臨床表現、治療方式、流行病學特征、藥物服用方式、藥物藥理機制等，并明確告知其治療、護理期間需患者積極配合之處，通過典型案例和直觀數據向其舉例，讓其明確自行積極配合此次治療的重要性，耐心回答患者疑問。入院第2～3 周時，依據艾賓浩斯遺忘曲線，鼓勵其每日溫習疾病治療相關知識并總結，明確患者在疾病認知方面所存在的不足和誤區，并及時糾正和補充。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上，接受人文關懷護理，持續護理1 個月，方法如下。

（1）人文關懷護理理念培訓：其目的在于協助護士真正掌握人文關懷理念，讓其了解人文關懷為臨床新型護理理念，培養護士思想道德、職業道德等，協助其建立“以德施護、以人為本”的護理理念。護士為患者提供護理前，首先需充分了解患者職業、文化程度、接受程度、年齡等情況，學會根據各患者性格特點進行有效交流和溝通，以拉近護患關系。同時，護理中需重視保護其隱私，滿足其身心需求，讓患者感受到醫方的關心和關愛，協助其保持積極心態。

（2）營造人文關懷環境：患者接受治療期間，首先需確保患者居住環境溫馨、舒適，病房中配備電視機等生活用品，按照其喜好布置病房擺設和裝飾墻面，如可張貼患者喜歡的風景畫到墻面。保持病房濕度、溫度適宜，讓患者舒適為宜。

（3）人性化服務：實際護理服務中，根據患者實際狀況給予人性化服務。如針對情感淡漠的患者，則把護理主體定為“溫馨”，護理中多支持和呵護患者，讓其感受到他們的鼓勵、關心，帶動其積極情緒，讓其能互動與他人交流內心情感。如患者情感方面缺乏動力、意志減退，護士則帶領患者多參與文化娛樂活動、體育活動中，進而調動其情感和機體活力，讓其從中得到快樂。

（4）嚴格遵守各項護理規范：患者清醒狀態下，詢問其感受，觀察其情緒狀態，若患者出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，按醫囑處理。給予清醒后患者營養支持，若患者喪失記憶，則及時提醒和解釋，緩解其不安感和焦慮感。適當時機為其講解法律知識和社會道德觀念，與患者共同制訂作息時間表，討論、分析生活中所存在的問題，制訂解決方案，并按照其病情恢復狀況，訓練其社交技能、自我監測病情能力、自理能力、職業技能等。此外，需與患者家屬取得聯系，告知其患者最近治療效果、配合要點等，獲得家屬支持和配合，讓其多鼓勵、關心患者，給予患者信心和勇氣。

（5）心理護理：①用隨溪漂流的落葉、流沙中掙扎等進行隱喻，引導患者自述自我感受、遭遇、經歷等，了解其自我內心實際需求，及時給予疏導和滿足。用靶心圖等計數，讓其體驗創造性無望，進而讓患者明確一味逃避無法解決所處困境和問題，需積極的、正面應對。②用現場示范、情景模擬法、正念練習、借物宣泄法、注意力轉移法、呼吸調節法、表情調整法、傾訴法等穩定和宣泄自身情緒。③向患者分享正確面對偏見、歧視等方式，提升患者疾病治療信心和戰勝疾病的經驗。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[9]和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[10]評估患者負性情緒，HAMD 共24 個條目，每個條目采用Likert 0～4 分5 級評分法。0 分：無癥狀；1 分：輕度；2 分：中度；3 分：重度；4 分：很重。總分＞24 分為嚴重抑郁；總分17～24 分肯定有抑郁；總分7～16 分可能有抑郁；總分＜7 分正常。HAMA 共14 個條目，每個條目采用Likert 0～4 分5 級評分法。0 分：無癥狀；1 分：輕度；2 分：中等；3 分：重度；4 分：極重。無焦慮：總分＜7 分；可能有焦慮：總分8～14 分；肯定有焦慮：總分15～20 分；明顯焦慮：總分21～29 分；嚴重焦慮：總分＞29 分。

（2）自我感受負擔：采用自我感受負擔量表（SPBS）[11]評價患者自我感受負擔，SPBS 共10個條目，包含經濟負擔、情感負擔、身體負擔等方面，每個條目采用Likert1～5 分5 級評分法，總分10～50分。無明顯感受負擔：10～19 分；輕度負擔：20～29分；中度負擔：30～39 分；重度負擔：40～50 分。

（3）心理彈性水平：采用心理彈性量表中文版（CD-RISC）[12]評估，CD-RISC 包含自強性、堅韌性、樂觀性3 個維度共25 個條目，每個條目采用Likert1～5 分5 級評分法，1 分：從不；2 分：很少；3 分：有時；4 分：經常；5 分：幾乎總是。總分0～100 分。較差：總分＜60 分；一般：總分60～69 分；良好：70～79 分；優：80～100 分。

（4）治療依從性：采用自制依從性問卷判定，設完全依從、部分依從、不依從3 個等級。完全依從：主動根據醫囑按時服用藥物，并積極配合各項護理干預；部分依從：未規律服藥，存在忘服、漏服的狀況；不依從：患者擅自停藥，抗拒服藥。

（5）癥狀改善效果：采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[13]判定其癥狀改善效果，包含一般精神病理量表（G1-16）、陰性癥狀量表（N1-N7）、陽性癥狀量表（P1-P7）等，每個條目采用1～7 分7 級評分法，無：1 分；很輕：2 分；輕度：3 分；中度：4 分；偏重：5 分；重度：6 分；極重度：7 分。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后HAMD、HAMA、SPBS 評分的比較

護理干預前，兩組患者HAMD、HAMA、SPBS評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組HAMD、HAMA、SPBS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后CD-RISC 評分的比較

護理干預前，兩組患者CD-RISC 各維度評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組CD-RISC 各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后CD-RISC 評分的比較（分）

2.3 兩組患者治療依從率比較

護理干預后，觀察組患者治療依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療依從率比較

2.4 兩組患者干預前后PANSS 各維度評分的比較

護理干預前，兩組患者PANSS 各維度評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者PANSS 各維度評分均降低，表明兩組患者癥狀均有明顯改善，但觀察組患者PANSS 各維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

在目前大健康、大衛生服務理念倡導實施人文關懷環境下，精神分裂癥患者所接受的護理服務，也日益凸顯了部分問題。精神分裂癥患者群體因受疾病癥狀控制，他們缺乏自知力、行為怪異、思維紊亂、情感失調，喪失了基本生活自理能力，部分患者甚至會有傷害他人和自傷的危險意識、行為。世界銀行和WHO 組織分析世界范圍內疾病負擔后得知[14]，疾病總負擔中大約有7.4%均為精神疾病負擔。我國研究數據顯示[15]，2002 年精神疾病患者達1600 萬例，直至2020 年，達716 萬例，在世界精神分裂癥患者中占比達1/3，且此疾病復發率高。國內研究報告顯示[16]，精神分裂癥患者出院后1 年內病變復發率達33.5%，因此患者和其家屬均需承受嚴重的經濟壓力和身心壓力。因精神分裂癥患者具有“內在的污名化”心理過程，會影響到患者社會互動和社會支持能力，降低其社會康復和社會融合，也因此會影響到社會安定等。隨著近年社會、國家對精神分裂癥疾病的重視度加大，不斷完善精神衛生服務體系，精神分裂癥患者經人文關懷的效果和方式也得到了各學者的重視和關注。精神分裂癥患者住院期間，其工作重點逐步從控制疾病癥狀、減少并發癥和復發幾率等轉移至改善其情緒、認知、生活質量，讓其可早日融入到社會中。實際臨床中，確保患者所接受診療合理的基礎上，需及時了解其需求，為其提供具備人文性和優質性的護理服務，確保各項醫療服務更接近于人性化，促進其快速融入社會。

3.1 人文關懷護理可減輕患者焦慮、抑郁情緒，降低自我照顧負擔，提高其心理彈性水平

人文關懷護理干預在實際護理服務中，護士基于人道主義精神，真誠照顧和關懷患者尊嚴與人格、需求與權利、健康與生命[17]。隨著近年學者進一步深入分析人文關懷理念，日益凸顯了護理中人文關懷的重要性。目前人文關懷護理干預已在臨床各疾病中得到了應用，如2 型糖尿病[18]、糖尿病視網膜病變[19]、晚期乳腺癌[20]、糖尿病足[21]等。有關精神分裂癥疾病，本研究結果表明，經人文關懷護理干預后，觀察組患者HAMD、HAMA、SPBS 評分低于對照組，心理彈性各維度評分高于對照組，此與張蕾蕾[22]報告相符。此次在具體護理中，對照組所采用的常規護理僅僅局限在為患者宣教藥物作用機理和治療方法，未真正意識到患者行為狀況和心理狀態在疾病康復中的重要性。觀察組所實施人文關懷護理服務，在恰當時機中回顧和宣教健康知識，提升患者對疾病的認識，緩解疾病不確定感。并在心理疏導過程中，通過分析典型案例和分析數據的方式，促使其明確主動配合治療和護理的重要性。經交流了解其內心真正的需求，指導其穩定、宣泄自身情緒，應對歧視和偏見，促使其明確用積極的方式處理應激源。加上家庭成員、親友等與患者積極溝通、交流，進而增強其心理彈性，讓其積極面對此次疾病，保持積極心態。

3.2 人文關懷護理可提高患者治療依從性

影響精神分裂癥的因素有多種，其中最為主要的一種則為患者治療依從性。所以，此次在護理中將患者治療依從性也納入了重點考核指標中。加之治療療效和治療次數有直接關聯，所以提升治療依從性，也會增加治療次數，進而增強治療療效。本研究結果可知，觀察組治療依從率高于對照組，提示經人文關懷護理干預后，能明顯提升其治療依從性，與李月倩[23]報告結果相符。在實施人文關懷護理干預中，護士具備較高工作責任心，相比于常規護理，護理措施更為細致，進而可確保護理有效性和護理質量。適當時機為患者講解疾病知識，提升患者對疾病的正確認識，并糾正錯誤認知。與患者共同制訂作息表、共同參與活動，不僅對護患關系有改善效果，并可確保患者積極、主動地配合此次護理。同時，重視患者家屬方面對患者的支持，通過與家屬溝通，讓其多關心、鼓勵患者，讓患者得到更多來自家庭的溫暖和支持，提升其治療信心，促進其恢復自信力，隨之則改善其治療依從性。

3.3 人文關懷護理可改善精神疾病患者陽性與陰性癥狀

本研究還顯示，觀察組PANSS 各維度評分低于對照組，提示經人文關懷護理干預后，對其病情也有改善效果。我國在2010 年實施了“優質護理服務”示范工程，倡導護理服務理念轉變為“以患者為中心，以人為本”，并在2015 年要求進一步深化落實此理念[24-26]，增強人文關懷意識和主動服務意識，給予患者關愛、悉心照護、人文關懷、心理支持等。此次人文關懷護理中，首先確保醫護人員具備高超的護理技能和環境條件優越性，在整個護理過程中通過多種心理疏導，真正的讓患者得到心理放松，滿足了其尊嚴和人格方面需求，通過灌輸希望和信心，鼓勵其積極面對病變，提升治療依從性[27-28]，患者能更好的配合此次護理和診治，進而也對病情恢復有利[29-30]。

綜上所述，精神分裂癥患者接受人文關懷護理干預，能讓患者保持良好情緒和正確的自我認識，進而提升疾病診治和護理配合度，利于疾病康復。本研究因護理時間、隨訪時間局限，未進一步分析到人文關懷護理干預對患者病情遠期預后方面的影響；文中在分析人文關懷護理效果時僅根據量表評估進行判定，存在較大主觀性，為確保研究結論準確性，此后還可納入具備客觀性的指標評估人文關懷護理干預的應用價值。