蒙臺(tái)梭利教育理論在輕中度老年癡呆患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果

鮑麗芳 林馬明 王元 蔣為

老年癡呆是老年人群高發(fā)疾病，患者存在認(rèn)知障礙、記憶力下降等癥狀，且生活質(zhì)量會(huì)受到較大影響[1]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)老年癡呆已成為老年人第三大致死病因[2]。目前臨床對(duì)此類疾病尚無特效治療措施，治療目標(biāo)以提升患者認(rèn)知能力、改善生活質(zhì)量為主[3-4]。蒙臺(tái)梭利教育理論最早在19 世紀(jì)意大利教育家提出，最初是針對(duì)智障患兒，促進(jìn)患兒手部精細(xì)動(dòng)作及綜合能力的提升。本研究將蒙臺(tái)梭利教育理論應(yīng)用于輕中度老年癡呆患者的臨床護(hù)理中，探討對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理效果[5]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021 年1 月—2022 年8 月我院收治的輕中度老年癡呆患者96 例，納入條件：年齡60～85 歲；符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）關(guān)于阿爾茲海默癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性良好；均簽署知情同意書。排除條件：重度癡呆；合并惡性腫瘤；存在視聽功能障礙；臥床不起；既往精神病史；近1 個(gè)月服用精神類藥物。按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各48 例。對(duì)照組中男23 例，女25 例；年齡60～85 歲，平均71.29±5.77 歲；病程3～15 年，平均8.59±1.08 年；疾病程度：輕度23 例，中度25 例；觀察組中男22例，女26 例；年齡62～85 歲，平均70.85±5.82 歲；病程4～13 年，平均8.71±1.14 年；疾病程度：輕度19 例，中度29 例。兩組一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員給予患者洗漱、進(jìn)食等生活指導(dǎo)，并嚴(yán)格監(jiān)督患者用藥，看服下肚。此外指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)及日常手工活動(dòng)等，協(xié)助患者建立科學(xué)睡眠習(xí)慣。同時(shí)給予患者充分心理支持和幫助。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入蒙臺(tái)梭利教育理論，方法如下。

（1）建立干預(yù)小組：小組由護(hù)士長(zhǎng)、科室副主任醫(yī)師、主管護(hù)師及專科護(hù)士組成。所有成員均具有3 年以上老年科工作經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，與副主任醫(yī)師共同制訂具體蒙臺(tái)梭利教育理論的干預(yù)措施，并對(duì)組員實(shí)施培訓(xùn)，所有成員考核通過后由主管護(hù)師及專科護(hù)士完成具體干預(yù)的實(shí)施。

（2）環(huán)境準(zhǔn)備：干預(yù)活動(dòng)地點(diǎn)設(shè)于醫(yī)院康復(fù)治療中心。準(zhǔn)備好實(shí)施干預(yù)時(shí)的活動(dòng)環(huán)境，確保提供日常生活中能夠用到的相關(guān)物品、設(shè)施等，讓患者能夠充分表現(xiàn)自我，重新認(rèn)識(shí)到自身的能力。

（3）活動(dòng)材料準(zhǔn)備：活動(dòng)材料包括患者日常生活用品，包括碗筷、衣物等，并盡可能為患者創(chuàng)造真實(shí)環(huán)境。同時(shí)使用蒙臺(tái)梭利教具：幾何立體組、二項(xiàng)式、圓柱體插座、棕色梯、彩色串珠等，每件教具均配備使用說明。此外，各活動(dòng)材料在使用前均經(jīng)清潔消毒。

（4）活動(dòng)內(nèi)容：干預(yù)人員從最簡(jiǎn)單的活動(dòng)任務(wù)開始，然后逐漸增加難度，并遵循由具體至抽象思維的原則，同時(shí)根據(jù)患者適應(yīng)情況，加快或減慢活動(dòng)調(diào)整的進(jìn)度。活動(dòng)以一對(duì)一、組間活動(dòng)的形式開展，前者活動(dòng)時(shí)間為15～30 min，后者活動(dòng)時(shí)間為30～45 min，每周一至周五，每天活動(dòng)時(shí)間均為10:00-10:45，每天1 次，共干預(yù)6 個(gè)月。患者家庭照顧者可一同參與其中。具體內(nèi)容如下：①周一。感官活動(dòng)訓(xùn)練。干預(yù)形式以干預(yù)人員演示與模擬，患者重復(fù)操作為主，對(duì)患者進(jìn)行感官教育。包括命名、辨別及發(fā)音三個(gè)部分，包括視覺、味覺、聽覺、溫度等多方面鍛煉，如讓患者主動(dòng)說出相關(guān)物品的名稱；使用嗅覺辨別酒精、水等；描述色板的名稱；蒙眼判斷聲音的來源。②周二。生活活動(dòng)訓(xùn)練。包括自我照顧、自我行為控制、照顧環(huán)境及社會(huì)環(huán)境行業(yè)發(fā)展四個(gè)方面。其中自我照顧活動(dòng)內(nèi)容包括日常穿衣、洗漱、吃飯等；自我行為控制包括餐具拿取、使用杯子將水轉(zhuǎn)移至指定器皿內(nèi)等；照顧環(huán)境包括洗碗、打掃衛(wèi)生等；社會(huì)環(huán)境行業(yè)發(fā)展包括購物、人際交流等。③周三。語言活動(dòng)鍛煉。包括書面和口頭語言訓(xùn)練，通過小組案例分析及交流討論的形式，進(jìn)行詩詞朗誦、回憶及分享過往有趣的經(jīng)驗(yàn)及經(jīng)歷等。此外，干預(yù)人員協(xié)助其完成相關(guān)圖片及詞語卡片的分類等。④周四。數(shù)字教育。干預(yù)人員通過角色扮演、現(xiàn)場(chǎng)演示等形式訓(xùn)練患者日常活動(dòng)中常出現(xiàn)的設(shè)計(jì)算術(shù)的場(chǎng)景，包括數(shù)錢、買菜等。⑤周五。科教文化教育。干預(yù)人員組織小組活動(dòng)、演示等形式，包括繪畫展、書法比賽、排練話劇等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后認(rèn)知功能，共6 個(gè)維度，30 個(gè)條目，每個(gè)條目0～1 分，總分0～30 分，評(píng)分越高則認(rèn)知功能越高[6]。

（2）社會(huì)功能：采用護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后社會(huì)功能，包含積極因素、消極因素2 個(gè)方面，共7 個(gè)因子，30個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，積極因素評(píng)分越高則社會(huì)功能越高；消極因素評(píng)分越低則社會(huì)功能越高[7]。

（3）日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后日常生活能力，包含軀體性日常生活能力、工具性日常生活能力2 項(xiàng)內(nèi)容，共14 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，總分14～56 分，評(píng)分越低則日常生活能力越高[8]。

（4）生命質(zhì)量：采用老年癡呆生命質(zhì)量量表（QOL-AD）評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后生命質(zhì)量，共4 個(gè)維度，13 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，總分13～52 分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析方法，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前MMSE 各維度評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組患者M(jìn)MSE 各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)分比較

表2 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)功能評(píng)分比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)功能評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前NOSIE 各維度評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組患者NOSIE 積極因素各項(xiàng)評(píng)分及總分高于對(duì)照組，消極因素各項(xiàng)評(píng)分及總分低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力比較

兩組患者干預(yù)前軀體性日常生活能力、工具性日常生活能力及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組患者軀體性日常生活能力、工具性日常生活能力及總分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力比較

2.4 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前QOL-AD 各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組患者QOL-AD各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

老年癡呆患者的主要臨床癥狀包括精神障礙、認(rèn)知功能障礙等，患者在病情不斷進(jìn)展下可出現(xiàn)社交及邏輯思維能力、認(rèn)知能力、日常生活自理能力明顯降低等，且通常難以與其他正常交流，部分患者可出現(xiàn)躁動(dòng)、攻擊等激惹癥狀。所以需給予患者有效干預(yù)以控制患者病情，改善其生活質(zhì)量。目前臨床首選藥物的治療方式可有效控制患者病情，而國(guó)內(nèi)外大量研究顯示，對(duì)老年癡呆患者實(shí)施非藥物治療對(duì)于鞏固臨床療效、延緩病情、改善生活質(zhì)量具有重要意義[10-11]。如何有效提升老年癡呆患者日常生活能力及生活質(zhì)量是目前研究的熱點(diǎn)之一。基于蒙臺(tái)梭利教育理論的干預(yù)是一種感官教育法，通過針對(duì)性、階段性的反復(fù)練習(xí)以充分提升干預(yù)對(duì)象的感知能力[12-13]。目前蒙臺(tái)梭利教育理論主要應(yīng)用于認(rèn)知功能障礙者，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施蒙臺(tái)梭利感官教育法，患者生存質(zhì)量及認(rèn)知功能得到明顯改善[14]。本研究對(duì)輕中度老年癡呆患者臨床護(hù)理中引入蒙臺(tái)梭利教育理論取得了較好效果。

3.1 蒙臺(tái)梭利教育理論對(duì)認(rèn)知能力的改善

本研究中，觀察組患者干預(yù)6 個(gè)月后MMSE 各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，表明對(duì)輕中度老年癡呆患者護(hù)理中引入蒙臺(tái)梭利教育理論可有效提升其認(rèn)知度。老年癡呆患者的主要臨床表現(xiàn)為記憶力受損、生活技能衰退及社交能力下降等。觀察組通過引入蒙臺(tái)梭利教育理論可針對(duì)患者不同病情程度實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，分階段重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，以使患者改善癥狀，控制病情進(jìn)展。對(duì)輕度癡呆患者重點(diǎn)鍛煉其日常生活技巧及社交能力，通過實(shí)施語言教育、算術(shù)教育等使其逐漸改善認(rèn)知功能[15-16]；對(duì)中度癡呆患者以最基本感官訓(xùn)練開始，使用蒙氏教具及患者自己的生活用品接觸周圍環(huán)境，最終有效改善患者認(rèn)知能力[17]。

3.2 蒙臺(tái)梭利教育理論對(duì)日常生活能力的提升

本研究結(jié)果還顯示，蒙臺(tái)梭利教育理論可有效提升老年癡呆患者日常生活能力，改善其社會(huì)功能。蒙臺(tái)梭利教育理論中感官作為人類與外界溝通的橋梁，其對(duì)于人類的判斷力、感知力均產(chǎn)生影響，且亦為人類所有活動(dòng)的基礎(chǔ)。基于蒙臺(tái)梭利教育理論的干預(yù)通過視覺等感官、聽覺教育，提升其辨別物體顏色、形狀等信息，提升其融入社會(huì)時(shí)對(duì)于相關(guān)事物的基礎(chǔ)認(rèn)知力，促進(jìn)提高其短暫記憶力、理解力及復(fù)述能力[18]；通過生活活動(dòng)訓(xùn)練、科教文化教育可充分提升患者日常生活技能，并更利于其融入社會(huì)生活。同時(shí)干預(yù)人員對(duì)患者訓(xùn)練時(shí)充分遵循個(gè)性化原則，且訓(xùn)練難度由易至難，確保患者勞逸結(jié)合，最終幫助其有效提升日常生活能力[19]。

3.3 蒙臺(tái)梭利教育理論對(duì)生活質(zhì)量的改善

生活質(zhì)量作為評(píng)估老年癡呆患者身心健康的重要指標(biāo)，患者隨著病情的進(jìn)展，其生活挫敗感會(huì)明顯增加，致使其精力明顯不足，喪失了各社會(huì)活動(dòng)的興趣，生活質(zhì)量明顯降低。本研究通過基于蒙臺(tái)梭利教育理論的干預(yù)，為患者建立利于患者安全社交的平臺(tái)與空間，患者在活動(dòng)訓(xùn)練期間可全身性投入其中，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，與醫(yī)護(hù)人員、病友及照顧者互動(dòng)與交流，從而打破其過往長(zhǎng)期孤獨(dú)、單一的生活氛圍，形成積極心理情緒，患者能夠積極挖掘自我潛能，并重塑自尊，使其盡可能得到正性情緒體驗(yàn)，并最終重獲對(duì)生活的熱情，幫助其有效改善生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，輕中度老年癡呆患者干預(yù)中引入蒙臺(tái)梭利教育理論可改善其認(rèn)知功能及日常生活能力，提高社會(huì)功能、生活質(zhì)量。但本研究不足之處在于所選樣本量較少，且并未追蹤長(zhǎng)期預(yù)后，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步研究。