短視頻推送的健康教育模式對社區高血壓伴抑郁焦慮患者的影響

廖林梅 黃丹

隨著人類生活方式的改變以及人口老齡化，高血壓的發病率在逐年攀升。根據2018 年中國高血壓防治指南統計，我國高血壓患病率接近2.5 億[1]。2022年11 月由國家心血管病中心、中國醫師協會等共同制訂的《中國高血壓臨床實踐指南》[2]，推薦將國內成人高血壓診斷標準下調至130/80 mmHg，這與美國2017 年下調后的診斷標準一致。雖然僅是推薦，但一旦采用“新標準”，國內高血壓患者數量將成倍增長，達到近5 億人。而高血壓除了容易誘發腦出血、心力衰竭等相關心腦血管疾病以外，抑郁、焦慮同樣是高血壓常見并發癥。2021 年的統計顯示，高血壓合并焦慮比例高達29.1%，合并抑郁比例為22.8%[3]。而抑郁、焦慮又會反過來影響服藥依從性，加重高血壓的病情，形成惡性循環[4]。因此，對高血壓伴抑郁、焦慮患者進行健康教育和針對性的心理護理顯得至關重要。近年來，短視頻以其短小精悍特點在傳媒領域迅速推廣應用；同時短視頻的主流用戶從年輕人逐漸擴展到40～70 歲人群，這為短視頻進行健康教育提供可能性[5]。本研究對社區高血壓合并抑郁、焦慮患者，采用短視頻推送方式進行健康教育和監督，取得了較為理想的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021 年3 月—2022 年6 月雅安市多個社區高血壓伴抑郁、焦慮患者98 例為研究對象。納入條件：已經確診為高血壓伴抑郁、焦慮；生命體征平穩；年齡18～80 歲。排除條件：繼發性高血壓；合并精神障礙；合并嚴重臟器功能不全、惡性腫瘤；存在意識、視力、聽力障礙者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，各49 例。觀察組中男28 例，女21 例；平均年齡59.43±5.15歲；高血壓分級：1 級16 例，2 級18 例，3 級15 例；病程8.18±1.23 年；學歷：小學6 例，中學25 例，大專及以上18 例。對照組中男26 例，女23 例；平均年齡60.93±3.98 歲；高血壓分級：1 級18 例，2 級17 例，3 級14 例；病程8.23±1.05 年；學歷：小學5 例，中學26 例，大專及以上18 例。兩組患者性別、年齡、學歷、病程、高血壓分級的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準；患者知情并簽署知情同意書。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 給予高血壓及抑郁、焦慮的常規健康教育，通過發放宣傳手冊和組織每周1 次的上門訪視進行健康教育和心理疏導，首先，我團隊制訂社區高血壓伴抑郁、焦慮健康教育手冊A 版，手冊內容包括高血壓疾病以及抑郁、焦慮疾病介紹、服藥重要性介紹、自我心理排解介紹等多個方面。再基于德爾菲法，進行二輪專家咨詢，第一輪根據專家意見進行修改，第二輪進行確認，形成最終方案。每周訪視時結合手冊耐心為患者講解病情；注意與患者建立良好的信任關系，引導患者吐露自身困惑和不良情緒，及時開導。每次訪視時間30 min，由1 名團隊成員配合3～4 名護理專業護生共同執行，前2 周訪視以該團隊成員為主導，后6 周均以學生為主導，共持續8 周。

1.2.2 觀察組 采用短視頻推送方式進行健康教育，具體方法如下。

（1）成立短視頻拍攝團隊：制作拍攝腳本和講稿，短視頻時長控制在4 min 以內，以講清具體一個宣教點為宜，如“不按時服藥，危害大大”“限油鹽、常運動，開開心心控血壓”“關注血壓，管住嘴巴—高血壓膳食3 大要點”“理解家人”“生死的尊嚴”等，短視頻的旁白需要通俗易懂，詼諧幽默，加入搞笑元素、方言配音，讓患者易于接受，視頻經后期制作后完成。短視頻可分為兩大類，一類屬于普適性視頻，適用于推送給大多數患者；一類為針對性視頻，適用于針對性推送。

（2）開展入戶訪視：對每位患者開展1 次入戶訪視，通過訪談尋找患者抑郁、焦慮的具體原因并厘清主次關系，即對發病原因進行歸因，如疾病帶來的痛苦、對死亡的恐懼、對未來的惶恐、家屬的支持度不夠、對治療費用的擔心等，以便后期進行針對性的推送干預。

（3）建立微信群：建立4 個微信群，每個微信群中有10 余例患者，以1 名團隊成員擔任群主，3～4 名護理專業護生共同管理微信群中實務。每日在群中定期推送前期拍攝好的相關普適性短視頻，并靈活采用圖文、文字、語音等形式負責解釋和答疑，同時要求患者看完視頻后群中打卡，群中管理護生每日做好統計、督促未完成打卡患者。

（4）制訂個性化的干預方案：根據前期的歸因結果，制訂個性化的干預方案，采用一對一推送針對性短視頻和單獨私聊的方式進行線上交流、溝通、引導。共持續8 周。

1.3 觀察指標

（1）抑郁、焦慮程度：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[6]在干預前后評估患者的抑郁、焦慮程度，SAS 和SDS 量表由學者Zung 等編制，均有20 個條目，所有條目均采用1～4 分的Likert 4 級評分法，各條目得分相加即為總粗分，總粗分×1.25 取整數部分即為標準分，滿分均為100分，分數越高代表相關癥狀越嚴重。

（2）相關知識的知曉度：通過自行設計問卷在干預前后對兩組患者進行相關知識知曉度的評估，問卷內容包括疾病認知、疾病用藥、疾病養護3 個維度，每個維度均有10 個條目，每個條目賦予1～5 分，每個維度總分均為50 分，分數越高代表知曉度越高。

（3）希望水平：采用Herth 希望量表在干預前后評估患者希望水平，本量表包括對時間態度、他人態度和行動態度3 個維度，每個維度4～16 分，分數越高代表希望水平越高[7]。

（4）生活質量：采用SF-36 簡明健康生活質量量表評估兩組患者干預前后的生活質量。該量表包括精神健康、活力、軀體疼痛、生理職能等8 個維度共36 個條目，每個維度的得分為0～100 分，分數越高代表生活質量越高。

1.4 數據分析方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分的比較

健康教育干預前，兩組患者SAS、SDS 評分的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預8 周后，兩組患者SAS、SDS 評分均降低，但觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前和干預8 周后的SAS、SDS 評分的比較（分）

2.2 兩組患者干預前后相關知識知曉度評分的比較

健康教育干預前，兩組患者疾病認知、疾病用藥、疾病養護評分的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預8 周后，兩組患者疾病認知、疾病用藥、疾病養護評分均高于干預前，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0. 05），見表2。

表2 兩組患者干預前和干預8 周后相關知識知曉度評分的比較（分）

2.3 兩組患者干預前后Herth 希望量表評分的比較

健康教育干預前，兩組患者Herth 希望量表3個維度（時間態度、他人態度和行動態度）評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預8 周后，兩組患者Herth 希望量表3 個維度評分均升高，但觀察組各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前和干預8 周后的Herth 希望量表評分的比較（分）

2.4 兩組患者干預前后SF-36 生活質量量表各維度評分的比較

健康教育干預前，兩組患者SF-36 生活質量量表各維度評分（情感職能、生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能、精神健康和總體健康）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預8 周后，兩組患者SF-36 生活質量量表各維度評分及總分均有所升高，組間比較，除社會職能評分差異無統計學意義外（P＞0.05），其他各維度評分觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前和干預8 周后SF-36 生活質量量表各維度評分的比較（分）

3 討論

3.1 短視頻推送的健康教育可以改善社區高血壓伴抑郁、焦慮患者的負性情緒

近年來，“雙心護理”理論得到廣大醫務工作的認可，“雙心”指的是心血管疾病和心理疾病，兩者互為因果，心血管疾病容易誘發不健康的心理狀態，后者又可以加重軀體癥狀[9-10]。而高血壓伴抑郁、焦慮就是“雙心”疾病的典型代表，持續高血壓本身就會帶來心悸、心煩、惡心、嘔吐等癥狀，從而誘發抑郁、焦慮等心理障礙；同時高血壓是一類終身存在的常見慢性病，患者治療周期長，為了降低醫療負荷，我國對高血壓采取的是社區分級管理模式[11]。有研究對中國11 個城市的社區全科醫師關于高血壓治療的相關調研發現[12]，社區醫療人員只重視高血壓這一軀體疾病，容易忽略抑郁、焦慮等心理障礙的情況時有發生。而另一方面，我單位承擔為川西各地培養高質量醫藥護理人才的艱巨任務，鑒于社區高血壓患者現狀以及讓在校護生“早臨床”“多臨床”“反復臨床”的目標，促使本團隊考慮以醫院、學院醫護教師牽頭，以護理專業學生為執行主力，對社區高血壓合并抑郁、焦慮患者進行短視頻推送和健康監督。這樣既為社區高血壓防控工作盡一份力，也能鍛煉學生的綜合素養，給學生們提供實踐機會。又由于近年來線上教學、微課等信息化手段廣泛普及，本團隊發現學生的教學與對患者的健康教育有一定相似之處，微課與當下流行的短視頻有一定相似之處，因此確立了以短視頻為切入點，開展健康教育[13-14]。從本研究數據來看，干預8 周后，觀察組患者SAS 評分、SDS 評分均低于對照組。可見，加入搞笑元素、方言配音的短視頻具有詼諧幽默的特點，可以有效改善患者抑郁、焦慮等不良情緒。

3.2 短視頻推送健康教育可提高社區高血壓伴抑郁、焦慮患者的相關知識知曉度，增強信心

隨著智能手機的廣泛普及、我國電信基站的大面積覆蓋，還有疫情的倒逼機制，我國中老年人群的智能手機使用率在過去5 年出現大幅度增長。而短視頻作為近年來資本炒作的風口和爆點，其主流用戶也從年輕人逐漸擴展到40～70 歲中老年人群；又隨著國家及各地衛健委、科普宣傳自媒體集體入駐各大短視頻平臺，也為短視頻從單一娛樂屬性逐漸轉變成集宣傳、娛樂、資訊、健康教育等于一體的多功能工具[15-17]。并且短視頻推送具有一次拍攝、反復使用的優勢，初期雖然耗時，但后期卻能大大提高工作效率。另一方面，微信是國內社交第一APP，患者熟悉程度高。以微信群為載體，可以輕松實現短視頻推送、線上溝通等，可以說，短視頻是打破時間限制、提高時間效率；而微信就是打破空間地域限制，讓溝通變得即時、方便。而短視頻+微信的兩者結合，就是打破時空限制，提高健康教育的綜合效率。本研究中，觀察組在三項相關知識知曉度評分均高于對照組，同時在Herth 希望量表的時間態度、他人態度和行動態度三個維度得分均高于對照組。可見，短視頻不單單具有排解不良情緒的作用，其寓教于樂形式的健康教育，提高了患者相關知識知曉度，增強信心，其實質是對患者進行“知識、信念、行為”的干預。

3.3 短視頻推送健康教育可提高社區高血壓伴抑郁、焦慮患者的生活質量

本研究中，干預8 周后觀察組在生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能、精神健康和總體健康得分均高于對照組。可見短視頻推送可以提高患者生活質量。本研究中，通過對患者進行動機性訪談，勾勒出患者心理狀態輪廓，并根據患者某種特定的人格特征或某種行為特點推論出其他未知的特點，以尋求各種特點之間的因果關系[18-20]，對致病原因進行歸因和主次分析，這樣為其后針對性的視頻推送提供指導，從而達到提高生活質量的目的。

綜上所述，短視頻推送的健康教育模式應用于社區高血壓伴抑郁、焦慮患者，能夠改善其抑郁、焦慮程度，提高相關知識知曉度，增強信心，提高生活質量。本研究尚存在樣本量偏小、觀察時間較短等不足，后期需采取大樣本、多中心的繼續研究，并延長觀察時間，已驗證本研究結論的可靠性。