三級(jí)護(hù)理聯(lián)合童趣式互動(dòng)策略在支氣管肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果

吳園園 唐蘭蘭

支氣管肺炎是小兒的常見病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，在世界范圍內(nèi)支氣管肺炎是導(dǎo)致小兒死亡的重要原因之一。支氣管肺炎的發(fā)生與患兒的易感性、環(huán)境因素等均有相關(guān)性。既往研究顯示[2]，其發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括營(yíng)養(yǎng)不良、年齡小、早產(chǎn)、被動(dòng)吸煙、氣候因素等有關(guān)。由于年齡小的特點(diǎn)，對(duì)于支氣管肺炎患兒除進(jìn)行相應(yīng)的臨床診療干預(yù)外，尚需要特別關(guān)注護(hù)理的方式方法[3]。三級(jí)護(hù)理[4]能夠通過對(duì)患者的評(píng)估確定護(hù)理級(jí)別，從而患者的護(hù)理級(jí)別有據(jù)可循，并且采取的護(hù)理措施更具有針對(duì)性，更為完善，因而護(hù)理效果更好。由于兒童對(duì)事物的認(rèn)知處于發(fā)育過程中，且心理發(fā)育尚不成熟，在面對(duì)疾病、環(huán)境變化的過程中，極易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，容易表現(xiàn)諸如焦慮、恐懼、抑郁或暴躁等情緒，在支氣管肺炎患兒的治療和護(hù)理中受到影響，患兒的依從性欠佳，影響臨床護(hù)理效果。童趣式互動(dòng)策略方法可通過利用患兒年幼的本質(zhì)屬性，轉(zhuǎn)移注意力等方式提高患兒對(duì)于臨床診療、護(hù)理的依從性。劉林等[5]在麻醉誘導(dǎo)臨床研究中采用了童趣化護(hù)理干預(yù)，認(rèn)為能夠有效地緩解患兒的焦慮情緒，并提高配合度。本研究將三級(jí)護(hù)理與童趣式互動(dòng)策略聯(lián)合應(yīng)用于支氣管患兒的臨床護(hù)理，探討臨床應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年1 月—2022 年1 月收治的支氣管肺炎患兒110 例作為研究對(duì)象。納入條件：根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019 年版）》[6]患兒明確診斷為支氣管肺炎；患兒有發(fā)熱、咳嗽癥狀，且持續(xù)時(shí)間超過3～5 d，肺部查體有固定濕啰音等；患兒進(jìn)行影像學(xué)檢查，可見支氣管肺炎征象；對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)等檢查，具有感染征象；患兒智力正常，可交流。排除條件：支氣管合并先天發(fā)育不良；合并其他嚴(yán)重肺部疾患；家屬不配合、依從性差；合并其他臟器嚴(yán)重障礙。將患兒按照組間基本資料具有可比性的原則分成對(duì)照組和觀察組各55 例。對(duì)照組中男32 例，女23 例；年齡平均6.73±1.04歲；病程7.12±2.02 d。觀察組中男31 例，女24 例；年齡平均6.78±1.07；病程7.01±2.11 d。兩組患兒的年齡、性別、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)同意，患兒監(jiān)護(hù)人均同意參與研究并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒均進(jìn)行抗感染、退熱、平喘、祛痰、霧化吸入等常規(guī)干預(yù)，進(jìn)行護(hù)理過程中和患兒進(jìn)行輕松愉快的交流，采用講故事等方式放松患兒的情緒，若遇到患兒哭鬧、情緒緊張等，可暫停護(hù)理工作，與家屬一起安撫患兒，待其情緒穩(wěn)定再繼續(xù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行三級(jí)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合童趣式互動(dòng)策略。具體方法如下：

1.2.2.1 三級(jí)護(hù)理干預(yù)方法

（1）資料收集，量化評(píng)估：由護(hù)士收集患兒的相關(guān)資料，包括年齡、疾病嚴(yán)重程度、體重、身高、心理狀態(tài)等，作為量化評(píng)估的依據(jù)，量化評(píng)估結(jié)果以分值表示，具體如表1 所示。對(duì)每個(gè)患兒進(jìn)行量化評(píng)估，根據(jù)評(píng)估分值將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)三類，低風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理＜9 分、中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理9～12分，高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理＞12 分。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別進(jìn)行分析并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

表1 量化評(píng)估依據(jù)分值情況

（2）呼吸功能護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)的環(huán)境舒適、清潔、為患兒提高良好的病房環(huán)境，密切觀察患兒口鼻分泌物，及時(shí)進(jìn)行清理，清理時(shí)注意動(dòng)作輕柔，減輕患兒的不適感覺；若患兒的疾病嚴(yán)重程度評(píng)分較高，則予以霧化吸入、吸痰等治療，以降低其出現(xiàn)肺不張等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，若疾病嚴(yán)重程度評(píng)分較輕，可增加童趣干預(yù)，在童趣場(chǎng)地進(jìn)行霧化吸入；對(duì)患兒進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，包括縮唇呼吸、腹式呼吸等，但是如果患兒注意力分散，可在童趣場(chǎng)地進(jìn)行吹氣球練習(xí)。

（3）飲食干預(yù)：對(duì)患兒家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，給患兒進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的流食，切勿進(jìn)食辛辣刺激、冷硬、油膩的食物，進(jìn)食時(shí)注意觀察，避免嗆咳。

（4）分級(jí)護(hù)理：①輕度風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)輕度風(fēng)險(xiǎn)的患兒進(jìn)行三級(jí)護(hù)理，每日早、晚對(duì)患兒進(jìn)行生命體征測(cè)量，密切關(guān)注體溫的變化情況，如果出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫/物理降溫護(hù)理。定時(shí)巡房，每3 h 巡視1 次，觀察并評(píng)估患兒的情況，如果發(fā)現(xiàn)加重或其他異常情況報(bào)告醫(yī)生處理。觀察患兒排痰、咳嗽的情況，評(píng)估咳嗽咳痰的頻率、痰液的顏色性狀等。②中度風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)中度風(fēng)險(xiǎn)的患兒進(jìn)行二級(jí)護(hù)理，在上述基礎(chǔ)上，增加巡房次數(shù)，每2 h 巡視1 次，并觀察患兒有無出現(xiàn)胸悶胸痛不適，是否出現(xiàn)痰液不易咳出，指導(dǎo)患兒家屬叩背促進(jìn)排痰的技巧。鼓勵(lì)患兒適量活動(dòng)。每日定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，定時(shí)消毒，保持環(huán)境潔凈，室溫保持在20 ℃左右。③高度風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)高度風(fēng)險(xiǎn)的患兒予以一級(jí)護(hù)理措施，在以上護(hù)理的基礎(chǔ)之上，對(duì)患兒的皮膚黏膜特別關(guān)注，比如有無發(fā)紺等，及時(shí)查看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，密切關(guān)注異常情況，評(píng)估并記錄患兒的意識(shí)情況、精神狀態(tài)，每日的進(jìn)出量、引流液的情況等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)患兒加強(qiáng)巡視，每小時(shí)1 次，如果患兒無法咳出痰液，對(duì)其進(jìn)行吸痰護(hù)理，并通過稀釋痰液的方式，促進(jìn)排出。

1.2.2.2 童趣式互動(dòng)策略方法 ①組間團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括小兒呼吸內(nèi)科的醫(yī)生和護(hù)士以及心理咨詢師，三者各司其職，其中醫(yī)生負(fù)責(zé)患兒的診療工作，護(hù)士負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作以及研究相關(guān)資料收集整理工作，心理咨詢師負(fù)責(zé)對(duì)患兒心理情況進(jìn)行評(píng)估干預(yù)等。②童趣場(chǎng)地布置。于童趣場(chǎng)地的墻壁上貼上花朵、卡通圖案，室內(nèi)布置兒童玩具、兒童圖書等，地板裝飾泡沫地板。③護(hù)理干預(yù)。護(hù)士通過與患兒家屬、患兒的溝通，了解患兒的性格特點(diǎn)后，帶患兒到達(dá)童趣場(chǎng)地進(jìn)行童趣干預(yù)，通過游戲、兒童圖書、觀看動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，消除其負(fù)面情緒。通過角色扮演的游戲方式，由患兒扮演護(hù)士，護(hù)士扮演患者進(jìn)行游戲，在此過程中通過患兒體驗(yàn)護(hù)士角色加強(qiáng)其面對(duì)疾病和打針的信心，在游戲后對(duì)患兒進(jìn)行表揚(yáng)以及獎(jiǎng)勵(lì)，提高其配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：采用兒童生存質(zhì)量普適性核心量表（PedsQLTM4.0）[7]分別于干預(yù)前及干預(yù)后評(píng)估患兒的生活質(zhì)量。量表內(nèi)容包括對(duì)兒童評(píng)估以及對(duì)家長(zhǎng)問答2 個(gè)方面。總分均為0～100 分，分值越高，課代表患兒的生活質(zhì)量更好。

（2）肺功能：采用肺功能檢測(cè)儀（合肥健橋醫(yī)療電子有限責(zé)任公司；規(guī)格：FGY-200）分別于干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行肺功能檢測(cè)，并記錄第1 秒用力呼出量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEFR）。

（3）情緒：分別于干預(yù)前及干預(yù)后采用兒童情緒障礙篩查量表（SCARED）[8]對(duì)患兒的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，共41題，涉及廣泛性焦慮、分離性焦慮、軀體性驚恐、社交恐懼、學(xué)校恐懼五方面內(nèi)容，每題分值0～2 分，分值越高可代表其不良情緒嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒的生活質(zhì)量（患兒自評(píng)及家長(zhǎng)問答）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒自評(píng)以及家長(zhǎng)問答得分都升高，并且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的生活質(zhì)量情況（分）

2.2 兩組患兒肺功能比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒的FVC、PEFR、FEV1比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒的FVC、PEFR、FEV1都升高，并且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的肺功能情況

2.3 兩組患兒情緒比較

護(hù)理干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組患兒的SCARED量表各維度（廣泛性焦慮、分離性焦慮、軀體性驚恐、社交恐懼、學(xué)校恐懼）及總評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒的SCARED 各維度及總分明顯下降，并且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒的情緒狀態(tài)比較（分）

3 討論

兒童支氣管肺炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，與氣候變化、感染、免疫力降低等多種因素有關(guān)[9]。由于疾病帶來的不適感，以及該病病程相對(duì)較長(zhǎng)，患兒可能由于害怕疾病、疾病治療過程中的不適等原因而產(chǎn)生抗拒治療等情緒，從而帶來治療困難、護(hù)理難度加大等后果，嚴(yán)重影響臨床治療效果。既往研究顯示[10]，采用針對(duì)性的護(hù)理措施，可有效改善患兒的配合度，提高臨床治療、護(hù)理效果。量化評(píng)估策略[11]是一種基于患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化評(píng)分，進(jìn)而進(jìn)一步進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的干預(yù)措施，能夠有效提高護(hù)理效果。童趣化理論[12]基于患兒的年齡特點(diǎn)，采用童趣的方式進(jìn)行干預(yù)，能消除其心理恐懼、防備等，提高護(hù)理效果。

3.1 三級(jí)護(hù)理聯(lián)合童趣式互動(dòng)策略能改善支氣管肺炎患兒肺功能水平

本研究結(jié)果顯示，采取三級(jí)護(hù)理聯(lián)合童趣式互動(dòng)策略的觀察組患兒的肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，反映出通過三級(jí)護(hù)理聯(lián)合童趣式互動(dòng)策略能夠更有效地提高支氣管肺炎患兒的肺功能。分析原因，第一，由于在觀察組的干預(yù)過程中針對(duì)患兒的年齡、疾病嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估后進(jìn)行護(hù)理分級(jí)，從而對(duì)后續(xù)的護(hù)理措施更具有針對(duì)性，從而起到更好的作用。第二，對(duì)患兒進(jìn)行呼吸功能護(hù)理，在童趣場(chǎng)地布置兒童感興趣的玩具、貼畫等在吸引患兒注意力的同時(shí)，使患兒放下戒備心理，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行呼吸功能護(hù)理以及霧化吸入等，患兒的配合度更高，依從性更好。既往研究也顯示[13]，提高依從性有利于提高臨床診療效果。第三，對(duì)患兒家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可有效改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能，促進(jìn)其更好地康復(fù)。方愛玉[14]研究在對(duì)肺炎伴心功能不全患兒臨床綜合護(hù)理中加強(qiáng)實(shí)施了飲食護(hù)理措施，明顯改善了患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并因此提高了患兒的免疫功能，并最終改善了患兒的肺功能水平。

3.2 三級(jí)護(hù)理聯(lián)合童趣式互動(dòng)策略能明顯改善支氣管肺炎患兒生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，采取三級(jí)護(hù)理聯(lián)合童趣式互動(dòng)策略的觀察組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兒童作為社會(huì)的一類需要特殊關(guān)注的群體，其生活質(zhì)量包括自我認(rèn)知以及家長(zhǎng)認(rèn)知。本研究?jī)和晕以u(píng)估以及家長(zhǎng)問答的生活質(zhì)量評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，可見通過觀察組的護(hù)理措施，明顯提高了患兒的生活質(zhì)量。一方面，通過三級(jí)護(hù)理對(duì)患兒的高風(fēng)險(xiǎn)因素密切關(guān)注，針對(duì)性護(hù)理，并在溝通交流的過程中，充分考慮到患兒年幼的特點(diǎn)，輕聲細(xì)語，以安撫為主，在降低其對(duì)治療抗拒心理的同時(shí)，提高護(hù)理的依從性，進(jìn)一步提高護(hù)理效果，從而改善其生活質(zhì)量。另一方面，童趣化的干預(yù)，能夠增強(qiáng)患兒的愉悅感，放松心情，消除恐懼心理[15]，在此過程中引導(dǎo)患兒進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，有利于痰液排出，改善呼吸，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

3.3 三級(jí)護(hù)理聯(lián)合童趣式互動(dòng)策略能明顯改善支氣管肺炎患兒不良情緒

本研究通過對(duì)情緒的分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)三級(jí)護(hù)理聯(lián)合童趣式互動(dòng)策略護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的SCARED 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明觀察組患兒情緒狀態(tài)更好[16]。患兒年齡小，在臨床干預(yù)過程中，由于服藥以及注射等操作極易引起患兒對(duì)于護(hù)理的恐懼心理，導(dǎo)致抵觸護(hù)理等[17]。通過童趣化的干預(yù)措施，在童趣場(chǎng)地通過顏色、游戲、角色扮演等多種方式進(jìn)行誘導(dǎo)，放松患兒對(duì)護(hù)理措施的戒備情緒。有研究顯示[18]，積極正向的情緒，能夠降低不良刺激的敏感程度。同時(shí)在此過程中，通過對(duì)患兒的表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)，亦可提高其對(duì)護(hù)理人員的親和度和信賴度，改善其恐懼的不良心理狀態(tài)，更為積極地配合治療[19-20]。吳顫[21]研究認(rèn)為，對(duì)重癥肺炎患兒實(shí)施互動(dòng)護(hù)理措施，能明顯改善患兒治療依從性，并同時(shí)改善患兒的焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，三級(jí)護(hù)理聯(lián)合童趣式互動(dòng)策略，能夠提高支氣管肺炎患兒的生活質(zhì)量，改善肺功能，并降低不良情緒。但是，本研究的樣本量較少，有待在之后的研究中進(jìn)一步增加樣本量驗(yàn)證三級(jí)護(hù)理聯(lián)合童趣式互動(dòng)策略的護(hù)理效果。