去宛陳莝、養精種玉、溫陽暖宮助孕三部曲治療女性不孕癥24例

衷學軍 江嘉陵 王娟

【摘要】目的：觀察去宛陳莝、養精種玉、溫陽暖宮助孕三部曲治療女性不孕癥的臨床療效。方法：將48例女性不孕患者隨機分為治療組24例，對照組24例，治療組分別在月經期、增生期、分泌期以少腹逐瘀湯、養精種玉湯和震靈丹等加減，1劑/d，1個月為1個療程。對照組分別在月經期、增生期、分泌期以少腹逐瘀口服液，月經干凈后3～5d行輸卵管通液術、克羅米芬口服、尿促性素、絨促性素注射，一個月為1療程。結果：治療組治療效果明顯高于對照組，治療組總有效率91.67%，對照組總有效率66.67%，，治療組在成功助孕以及改善宮寒痛經，調節月經周期及經量方面優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：去宛陳莝、養精種玉、溫陽暖宮助孕三部曲治療女性不孕療效明顯，具有較高的運用價值。

【關鍵詞】去宛陳莝；養精種玉；溫陽暖宮助孕三部曲；女性不孕

基金項目：江西省中醫藥管理局科技計劃項目《去宛陳莝、養精種玉、溫陽暖宮助孕三部曲在女性不孕癥治療中的運用與研究》（2020A0020）

The trilogy of Quwan Chencuo， Yangjing Zhongyu， and warming the palace to help fertilize treated 24 cases of female infertility

ZHONG Xuejun， JIANG Jialing， WANG Juan

Department of Traditional Chinese Medicine， Affiliated Hospital of Jinggangshan University（Jinggangshan University Health Science Center）， Jian， Jiangxi 343000， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical efficacy of the trilogy of Quwan Chencuo，Yangjing Zhongyu and warm yang warm uterine fertility in the treatment of female infertility.Methods：A total of 48 female infertile patients were randomly divided into 24 cases in the treatment group and 24 cases in the control group，and the treatment group was divided into 1 dose per day and 1 course of treatment in the menstrual period，hyperplasia stage and secretory stage，with less abdomen and one dose of Yangjing Zhongyu and Zhenling Pill. The control group was treated with oral liquid with less abdominal stasis during menstruation，hyperplasia and secretory period，and tubal ventilation，clomiphene oral，urogonadotropin and chorionic gonadotropin injections 3-5 days after clean menstruation，and one course of treatment was one month.Results：The treatment effect of the treatment group was significantly higher than that of the control group，with a total effective rate of 91.67% in the treatment group and 66.67% in the control group，and the treatment group was significantly better than the control group in successfully assisting pregnancy，improving dysmenorrhea，regulating menstrual cycle and menstrual flow，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The trilogy of Quwan Chencuo，Yangjing Zhongyu and warm yang warm uterus fertility has obvious efficacy in the treatment of female infertility and has high application value.

【Keywords】Quwan Chencuo； Yangjing Zhongyu； Warm yang warm uterus to help fertility trilogy； Female infertility； Treatment results

隨著國家放開二胎政策以來，人們對二胎的需求越來越高，生育已經成為年輕夫婦的一項重大任務，但是有一部分病人多方努力最終還是無功而返，能否找到一條幫助女性不孕患者迅速助孕的出路就迫在眉睫，筆者運用去宛陳莝、養精種玉、溫陽暖宮助孕三部曲治療女性不孕癥取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共觀察48例病人，分別為2000年2月—2021年12月在井岡山大學附屬醫院中醫科就診的女性不孕不育患者，采取隨機數字表法分為兩組。治療組24例，年齡22～38歲，平均年齡（30.35±8.39）歲，病程2.1～3.5年，平均病程（2.35±1.36）年；對照組24例，年齡21～39歲，平均年齡（30.35±8.39）歲，病程2.2～3.4年，平均病程（3.33±1.39）年。兩組患者年齡和病程無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。納入標準：①參照國家中醫藥管理局1988年制定的《中醫婦科病診斷療效標準》擬訂診斷標準；②中醫診斷標準，夫婦同居兩年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕并且伴有血虛、陽虛、血瘀等臨床癥狀表現；③西醫診斷標準婚后夫婦同居兩年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕，或曾孕育未避孕而又兩年以上未再受孕者，所取病例主要有兩類：卵巢先天發育不良、黃體功能不全、無排卵等；④輸卵管炎癥、堵塞、發育不全等來自輸卵管因素；⑤對本研究知情并主動參與者。排除標準：①排外器質性病變引起的不孕；②非自愿參加本研究的。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組：配方及服用方法：（1）月經期用少腹逐瘀湯加炮山甲，處方組成：當歸10g、川芎10g、小茴香6g、干姜10g、官桂5g、蒲黃10g、五靈脂10g、穿山甲3g等，一劑/d，水煎二次，煎汁400mL，分兩次服，月經第一天開始服用，一般服用3～5d。（2）卵泡期采用《傅青主女科》養精種玉湯，處方組成：熟地30g、當歸10g、白芍10g、山茱萸15g，陰虛有熱加生地10g、丹皮10g、五味子9g、桑葚子30g等，偏于陽虛的加菟絲子15g、續斷30g、鹿角霜10g、紫石英30g等，每日一劑，水煎二次，煎汁400mL，分兩次服，月經干凈后開始服用，一般服用10d。（3）黃體期使用《太平惠民和劑局方》的震靈丹加減，處方組成：紫石英30g、代赭石10g、赤石脂10g、鹿角霜10g、花椒3g、香附10g、黃芪30g、當歸10g、川芎10g、熟地10g、續斷15g等，一劑/d，水煎二次，煎汁400mL，分兩次服，排卵后開始服用，一般服用15d。一個月為一個治療周期。對照組：月經期第一天服用少腹逐瘀顆粒（國藥準字Z20093597），北京北衛藥業有限責任公司生產，1.6g，2次/d，服用5d，有輸卵管不暢通的，月經干凈后3～5d行輸卵管通液術，月經第五天開始服用枸櫞酸氯米芬片（國藥準字H20091079），廣州醫藥生產，50mg服5d，卵泡不長，肌肉注射尿促性素（國藥準字H10940097），麗珠集團麗珠制藥廠生產，75μg，3～7d，卵泡不排，肌肉注射絨促性素（國藥準字H34023361），馬鞍山豐原制藥有限公司生產，2000μg，一個月為一個治療周期。

1.2.2 療效判定標準 中醫證候療效判定標準根據積分法判定中醫證候療效。（1）痊愈： n≥90%；（2）顯效：70%≤n<90%；（3）有效：30%≤n<70%；（4）無效：n<30%。

1.2.3 臨床療效評定 （1）臨床治愈：成功受孕，治療周期二個周期以內，臨床癥狀緩解。n≥90%；（2）顯效：成功受孕，治療周期三個周期以內，臨床癥狀基本緩解。70%≤n<90%；（3）有效：成功受孕，治療周期三個周期以上，恢復排卵，輸卵管比較暢通。30%≤n<70%；（4）無效：沒受孕，臨床癥狀有所減輕。n<30%。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效總有效率比較

治療組患者受孕率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應

兩組治療過程中，治療組及對照組均未出現明顯不良反應，服用安全。

3 討論

生育能力是反映家庭幸福與否，生活質量高低的重要標志，同時也是衡量一個國家和地區生殖水平、醫療服務水平、經濟水平、文化水平、生活水平等多個層面實際情況的重要標志[1]。臨床工作三十年，碰到各種原因導致的不孕病人，其中一類為輸卵管炎癥、堵塞、發育不全等來自輸卵管的因素；另一類是卵巢先天發育不良、黃體功能不全、無排卵等來自卵巢的因素，卵泡不成熟，不排卵，受孕后不發育胎死腹中等比較多見。輸卵管阻塞即中醫“胞脈阻塞”辯證以血瘀型居多，因經行、人工流產和產后血室正開、余血未凈之際，涉水感寒或不禁房事，邪與血結，瘀阻胞脈，以致不能攝精成孕。臨床不少醫生采取疏通、溫通輸卵管的方法治療輸卵管堵塞引起的不孕[2]。中醫認為，排卵功能障礙性不孕是由腎一天癸一沖任之間協調失約，肝、脾、腎功能失調所致，其中腎虛為發病的主要環節。腎為先天之本，水火之宅，內寄元陰元陽，主藏精，是生殖之本，天癸之源。人的生殖能力有賴于腎中精氣，腎精是構成胚胎發育的原始物質，以滋陰補腎的方藥為主治療女性排卵障礙性不孕癥[3]，李玉芹[4]以促孕湯為基本方治療80例，王秋鳳以調經種子湯為基礎方加減治療排卵障礙性不孕132例，陳義春[5]采用自擬補腎填精種子湯加減，這些治療都取得一定療效。黃體功能不全是指黃體發育不良或過早退化使孕酮分泌不足，或子宮內膜對孕酮反應性降低而引起的分泌期子宮內膜發育遲緩或停滯，或基質和腺體發育不同步，不利于受精卵的種植和早期發育而引起的不孕癥、早期流產或反復早期流產。中醫認為“腎為先天之本”，生殖之源，腎虛是導致本病的重要因素，由于排卵前期至排卵后期是由陰轉陽、陽氣漸旺的重要階段，腎虛失煦，導致陰轉陽遲緩，陽氣不及，不能達到正常的陰陽平衡狀態，以致黃體發育不佳，夏桂成認為黃體不健的根本原因在于經間期重陰轉陽階段，轉陽不及，以致陽長不足，達不到高水平的重陽，導致黃體不健。閻樂法等用自擬促黃體湯，補腎溫陽。以上醫家均從不同層面治療女性不孕不育。針對不孕原因，現代醫學試管嬰兒已經成為治療不孕癥的主要手段，促進卵泡成熟、誘導排卵、受精培養、營造環境，受孕成功，這是現代醫學的思路，試想假如使用中醫藥按照這個路線操作能不能幫助病人快速懷孕呢？順著這個思路，通過臨床實踐，發現可靠性還不錯。比如精子卵子要順利結合輸卵管就必須要通暢，堵塞就需要疏通，現代醫學有通液術，中醫學可以在經期經血活動期間使用祛除瘀積，活血通絡等方法達到輸卵管疏通的目的，就像水渠里的水，清除了雜質，道路通暢，水流速度加快，精子也就可以順利通過與卵子結合，《黃帝內經·湯液醪醴論篇第十四》去宛陳莝的理論是可以借鑒的，去宛陳莝的本義是祛除淤積陳久之水邪，這里引申祛除輸卵管里的瘀血雜陳，少腹逐瘀湯活血化瘀，溫經止痛，號稱天下種子第一方，由當歸、川芎、小茴香、干姜、官桂、蒲黃、五靈脂、穿山甲等藥物組成，分析全方小茴香、干姜、官桂等具有溫經散寒，促進血液運行，當歸、川芎、五靈脂、蒲黃、炮山甲活血化瘀，通經活絡，共同達到去宛陳莝功效。其實受孕過程也是與莊稼生長過程一樣，種子的質量起決定作用，高品質的卵泡可以提高胚胎質量，容易著床，更容易受孕成功，出自《傅青主女科》的養精種玉湯藥物精簡（熟地、當歸、白芍、山茱萸，生地、丹皮、五味子、桑葚子）等，養經血，肝腎同治，可以促進卵泡成熟并順利排出來，高質量促進卵泡與精子結合。震靈丹加減方由紫石英、赤石脂、代赭石、香附、鹿角霜、花椒、黃芪等藥物組成，紫石英性味甘溫重鎮下焦，為女子暖宮的要藥，鹿角霜、花椒、赤石脂補脾腎之陽氣，代赭石、香附、黃芪補氣養血固沖任之維系，全方主治婦人女子宮寒冷無子，氣血不足，崩漏帶下。

綜上所述，去宛陳莝、養精種玉、溫陽暖宮助孕三部曲治療女性不孕癥療效滿意，有較高的運用價值。

參考文獻

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[3] 潘紅珊.自擬補腎促排卵方治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學，2011.

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[5] 陳義春.補腎填精種子湯加減治療不孕癥32例[J].四川中醫，2003，21（7）：65-66.