基于CiteSpace知識(shí)圖譜的針刀治療肩周炎可視化分析*

李 越，董 博，袁普衛(wèi)，劉德玉，康武林

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

肩周炎是一種常見的慢性無菌性炎癥，由肩關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶等周圍組織退變、損傷而引起。肩周炎在初期表現(xiàn)為肩部的疼痛不適與活動(dòng)受限，并伴有廣泛的肩關(guān)節(jié)部位壓痛，嚴(yán)重時(shí)可因廢用產(chǎn)生肌萎縮[1]。肩周炎常發(fā)于50歲左右的中老年人群，故有“五十肩”的名稱[2]。在治療上，口服止痛藥（如非甾體抗炎藥）、物理療法（如體外沖擊波治療）和手術(shù)治療（如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)）是常見的治療手段，但多項(xiàng)報(bào)告表明單純使用口服止痛藥治療長(zhǎng)期療效不佳[3]。物理療法雖能取得一定療效，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，且患者往往因治療過程中產(chǎn)生疼痛而依從性降低。手術(shù)治療具有效果好、治療時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。但其為有創(chuàng)治療，存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用較高，部分患者可能難以接受[4]。針刀療法是中醫(yī)特色療法之一，作為一種閉合松解技術(shù)，有快捷簡(jiǎn)便、見效快的優(yōu)勢(shì)，具有廣闊應(yīng)用前景。

當(dāng)前針刀治療肩周炎的研究領(lǐng)域中，并未形成明確的工作總結(jié)。CiteSpace是用于計(jì)量和分析科學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的引文可視化分析軟件，可通過繪制多元、分時(shí)、動(dòng)態(tài)的可視化知識(shí)圖譜，定位該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和研究趨勢(shì)，對(duì)于某一學(xué)科的技術(shù)前沿具有精準(zhǔn)定位的優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)文獻(xiàn)梳理分析比較，基于CiteSpace的文獻(xiàn)計(jì)量方法在數(shù)據(jù)量化上更客觀、更精確[5]。本研究將通過CiteSpace 5.7.R5對(duì)2000年1月1日至2022年8月31日針刀治療肩周炎的相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行知識(shí)圖譜的繪制，分析該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與研究現(xiàn)狀，根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果推斷發(fā)展趨勢(shì)與研究方向，旨在為今后的研究提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 本研究文獻(xiàn)來源于中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬方（Wanfang Data）、維普（VIP）及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM），以“（肩周炎OR肩關(guān)節(jié)周圍炎OR粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎OR凍結(jié)肩OR五十肩OR肩凝癥）AND（針刀OR小針刀）”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，檢索時(shí)限設(shè)定為2000年1月1日至2022年8月31日。經(jīng)初篩后將檢索的文獻(xiàn)以Refworks的格式導(dǎo)出，并導(dǎo)入NoteExpress進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選工作。文獻(xiàn)篩選按照人工方式由2人分2次獨(dú)立篩選進(jìn)行，依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)獲得最終納入文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)篩選 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：研究類型為針刀治療肩周炎的相關(guān)文獻(xiàn)，包括名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)探討、療效觀察等，為保證數(shù)據(jù)的完整性，文獻(xiàn)的題錄信息須完整，以便進(jìn)行數(shù)據(jù)篩選與數(shù)據(jù)清洗。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②不具有科研價(jià)值的文獻(xiàn)如養(yǎng)生欄目、科普教育等；③文獻(xiàn)題錄缺失的文獻(xiàn)；④非針刀治療肩周炎的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范 （1）機(jī)構(gòu)信息的數(shù)據(jù)規(guī)范。名稱發(fā)生變化的機(jī)構(gòu)，需要將機(jī)構(gòu)名稱進(jìn)行統(tǒng)一化規(guī)范，如將“陜西中醫(yī)學(xué)院”替換為“陜西中醫(yī)藥大學(xué)”；同一個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)部可能有不同的部門、科室等，將其統(tǒng)一納入為同一個(gè)機(jī)構(gòu)，如：“山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)骨傷科”替換為“山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院”，將“湖北中醫(yī)藥大學(xué)針刀醫(yī)學(xué)教研室”替換為“湖北中醫(yī)藥大學(xué)“，將”南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院”替換為“南京中醫(yī)藥大學(xué)”。（2）關(guān)鍵詞信息的數(shù)據(jù)規(guī)范。對(duì)于可能出現(xiàn)的不規(guī)范、不確切的中藥名稱，根據(jù)2020年版《中華人民共和國(guó)藥典》[6]進(jìn)行規(guī)范，如：將“黃耆”規(guī)范為“黃芪”，“赤術(shù)”規(guī)范為“蒼術(shù)”；若關(guān)鍵詞語義重復(fù)，則將關(guān)鍵詞合并，如：“疼痛程度”替換為“疼痛評(píng)分”，“推拿按摩”“按摩治療”合并為“推拿”。若關(guān)鍵詞中出現(xiàn)冗余符號(hào)，則去除符號(hào)并整合，如“～”等無意義符號(hào)。

1.4 數(shù)據(jù)分析 CiteSpace是基于引文分析理論的可視化分析軟件，可以呈現(xiàn)出研究領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)構(gòu)及分布規(guī)律[7]。本研究使用CiteSpace 5.7.R5對(duì)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞、作者、機(jī)構(gòu)信息進(jìn)行分析歸納，構(gòu)建作者合作網(wǎng)絡(luò)、機(jī)構(gòu)科研合作網(wǎng)絡(luò)、關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)等，從而分析研究熱點(diǎn)內(nèi)容與發(fā)展趨勢(shì)。關(guān)鍵詞分析參數(shù)設(shè)置：設(shè)定Slice=2，確保時(shí)間切片的時(shí)間密度。設(shè)定Top N=Top50，確保每個(gè)時(shí)間切片內(nèi)包含足夠的數(shù)據(jù)信息。若抽取節(jié)點(diǎn)信息量過多則設(shè)定Top N=Top 25，Slice=3，以保證提取到核心信息且可視化清晰明確，設(shè)定Link RetainFactor=3，確保能夠保留最有價(jià)值的信息，Maximum Links Per Node=10，減少冗余信息與低價(jià)值信息的顯示，保證圖譜的可視化內(nèi)容清晰[8]。在此設(shè)置的基礎(chǔ)上進(jìn)一步設(shè)置裁剪法以顯示出主要節(jié)點(diǎn)，將Pruning設(shè)置選擇Pathfinder與Purning the merged network。當(dāng)節(jié)點(diǎn)過多時(shí)加用Purning Silce network保證圖像數(shù)據(jù)有序，聚類采用LLR算法。機(jī)構(gòu)和作者分析參數(shù)設(shè)置：設(shè)定Slice=1，Pruning設(shè)置不做裁剪處理，設(shè)定Selection Criteria使用g-index，K=25，確保作者網(wǎng)絡(luò)信息密度足夠，其他選擇默認(rèn)設(shè)置。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 檢索后可得文獻(xiàn)3 247篇，其中中國(guó)知網(wǎng)802篇，萬方964篇，維普635篇，CBM數(shù)據(jù)庫846篇，排除題錄信息不完整的文獻(xiàn)及英文文獻(xiàn)后，可得到文獻(xiàn)2 690篇，經(jīng)進(jìn)一步審閱排除重復(fù)文獻(xiàn)、不具有科研價(jià)值的文獻(xiàn)和非針刀治療為主題的文獻(xiàn)，最終獲得文獻(xiàn)1 033篇。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 研究領(lǐng)域的發(fā)文趨勢(shì)與被引分析 年度發(fā)文量是評(píng)定科學(xué)研究發(fā)展的一項(xiàng)重要數(shù)值，在一定程度上反映出該領(lǐng)域知識(shí)量增長(zhǎng)情況[9]。2000—2022年針刀治療肩周炎文獻(xiàn)分布情況見圖2。2004年之前，文獻(xiàn)數(shù)量總體平緩，研究還處于起步階段，論文發(fā)表數(shù)量較少。2004—2013年是研究發(fā)展的上升期，呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。從2005年開始，每年發(fā)文量逐步上升，至2013年達(dá)到高峰。2014年是論文發(fā)表的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，發(fā)文量有顯著下滑，但從2014—2020年總體呈第2次上升趨勢(shì)，之后2021年逐漸下降，說明研究熱度有所回落。總之，發(fā)文量雖在增長(zhǎng)過程中有一定波動(dòng)，但針刀治療肩周炎研究領(lǐng)域的發(fā)展總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。經(jīng)線性分析可知y=2.7826x-5 547.1，R2=0.660 7，提示增長(zhǎng)趨勢(shì)較明顯。這表明針刀治療肩周炎領(lǐng)域的研究持續(xù)攀升，熱度逐漸升高。

圖2 發(fā)文量趨勢(shì)圖

高被引文獻(xiàn)見表1。肩周炎疾病的研究最多（10），其次是小針刀為主要研究?jī)?nèi)容的文獻(xiàn)（4）。在期刊來源方面，《遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》發(fā)表文獻(xiàn)較多（2）。文獻(xiàn)最遠(yuǎn)至2012年，最近至2019年，其中前4年的發(fā)表量為4篇，后4年的發(fā)表量為6篇。高被引文獻(xiàn)數(shù)量隨時(shí)間總體上升。在研究方法方面，文獻(xiàn)綜述是最常用的寫作方法。

表1 針刀治療肩周炎領(lǐng)域被引量處于前10 位的文獻(xiàn)

2.3 研究機(jī)構(gòu) 作者合作網(wǎng)絡(luò)與機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)能夠提示是否存在多學(xué)科與多中心之間的合作，也能顯示出學(xué)者或機(jī)構(gòu)在研究領(lǐng)域內(nèi)的影響力，對(duì)學(xué)術(shù)研究發(fā)展具有一定的參考。本研究利用CiteSpace 5.7R5繪制針刀治療肩周炎的機(jī)構(gòu)的合作圖譜，圓形節(jié)點(diǎn)的顏色用于判斷發(fā)表的時(shí)間順序。顏色越偏向深綠色，代表發(fā)文時(shí)間越久遠(yuǎn)，越接近淺綠及黃色，代表發(fā)文時(shí)間越近。若機(jī)構(gòu)發(fā)文量較大，則節(jié)點(diǎn)也越大。節(jié)點(diǎn)中心性用于判斷機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)合作的強(qiáng)度。若節(jié)點(diǎn)中心性≥0.1則提示節(jié)點(diǎn)地位重要[10]。作者合作機(jī)構(gòu)圖譜見圖3。圖譜有節(jié)點(diǎn)518個(gè)，連線141條，密度為0.001 1，網(wǎng)絡(luò)密度偏低，提示機(jī)構(gòu)間聯(lián)系較少。經(jīng)thereshold=3設(shè)定后過濾，針刀治療肩周炎的相關(guān)合作研究中主要機(jī)構(gòu)多為各地中醫(yī)藥院校及其附屬醫(yī)院。其中最明顯的是北京中醫(yī)藥大學(xué)（20篇），在研究針刀治療肩周炎的機(jī)構(gòu)中最為突出。北京中醫(yī)藥大學(xué)與北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)、北京水利醫(yī)院等多個(gè)機(jī)構(gòu)均有聯(lián)系與合作。其對(duì)于針刀治療肩周炎的研究，打破了合作局限于所在地域的限制，與山西、成都等地機(jī)構(gòu)合作，在研究領(lǐng)域中處于領(lǐng)先地位。主要研究?jī)?nèi)容涵蓋肌骨超聲、經(jīng)筋理論、針刀松解、推拿按摩、局部封閉等方面。其他主要研究機(jī)構(gòu)有廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)等。雖然廣州中醫(yī)藥大學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)等中醫(yī)藥院校也有相關(guān)的研究節(jié)點(diǎn)及網(wǎng)絡(luò)，但多為機(jī)構(gòu)內(nèi)部或多與其附屬醫(yī)院合作，且連線較少，合作網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜程度有所欠缺。發(fā)文量≥3篇的研究機(jī)構(gòu)見表2。爆發(fā)節(jié)點(diǎn)是近年來發(fā)文量激增的節(jié)點(diǎn)，在圖中用紅色表示。湖北中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)在近年的發(fā)文數(shù)量快速增長(zhǎng)，是新生的主要研究力量，但無節(jié)點(diǎn)連線，表明與其他機(jī)構(gòu)開展合作欠缺。主要研究?jī)?nèi)容包括C形針刀治療肩周炎的臨床試驗(yàn)與應(yīng)用進(jìn)展。各地醫(yī)院的中心性為0，提示研究結(jié)構(gòu)較為松散，沒有頻繁的合作研究項(xiàng)目。此外，武漢市第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等醫(yī)院在近年也有少量文章發(fā)表，這表明雖然研究較活躍且多樣化，但研究比較分散。總的來說，針刀治療肩周炎領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)之間的合作較為匱乏。

表2 發(fā)文量≥3 篇的研究機(jī)構(gòu)

圖3 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4 文獻(xiàn)作者 作者共現(xiàn)分析可以識(shí)別出研究領(lǐng)域內(nèi)的核心作者[11]。作者發(fā)文的數(shù)量以節(jié)點(diǎn)的大小呈現(xiàn)，節(jié)點(diǎn)數(shù)量越大，發(fā)文數(shù)量越多。當(dāng)作者間有合作時(shí)，以連線方式呈現(xiàn)，連線數(shù)量越多越密集，說明合作越豐富。連線顏色與節(jié)點(diǎn)顏色代表合作與發(fā)文的時(shí)間線，時(shí)間越遠(yuǎn)，顏色越接近紫色，時(shí)間越近，顏色越接近紅黃色。共有節(jié)點(diǎn)624個(gè)，連線391條，密度為0.002 0，網(wǎng)絡(luò)密度偏低，提示合作偏少，設(shè)定thereshold為2，經(jīng)過濾后得到作者合作網(wǎng)絡(luò)圖，根據(jù)普萊斯定律[12]，計(jì)算核心作者所需要的最低發(fā)文數(shù)量（M）=0.749。nmax表示該領(lǐng)域內(nèi)發(fā)文數(shù)量最高的作者的發(fā)文數(shù)量。針刀治療肩周炎研究領(lǐng)域內(nèi)作者最高發(fā)文數(shù)量為8篇，為郭長(zhǎng)青，屬于北京中醫(yī)藥大學(xué)，研究重點(diǎn)偏向針刀松解法與經(jīng)筋理論[13]，且臨床研究與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究均有涉及。M≈2.11，即發(fā)文量≥3的作者為針刀治療肩周炎領(lǐng)域內(nèi)的核心作者，有25位。（見表3）核心作者發(fā)文總量為89篇，在所有節(jié)點(diǎn)中，可明顯看到1個(gè)較大的節(jié)點(diǎn)，是以劉乃剛、郭長(zhǎng)青為代表的核心作者群，有多位作者參與進(jìn)行針刀治療肩周炎的相關(guān)研究，構(gòu)成了最大的作者合作網(wǎng)絡(luò)。在此作者群之外，也有張?zhí)烀瘛垙?qiáng)、吳緒平等分別形成了較小的作者群，有一些更小的合作團(tuán)隊(duì)，節(jié)點(diǎn)只有一條連線，沒有網(wǎng)絡(luò)展開，中心性皆為0，提示合作力量較弱。時(shí)間線顯示，張照慶等[14]為研究的新生力量，近年的研究重點(diǎn)是針刀療法在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的效果研究，主要包括局部組織的基因蛋白表達(dá)等。作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜可見到較多孤立的點(diǎn)，各團(tuán)體之間并無連接網(wǎng)絡(luò)。這說明針刀治療肩周炎研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)合作目前較為匱乏，對(duì)相關(guān)研究還處于比較分散的狀態(tài)。（見圖4）

表3 核心作者發(fā)文數(shù)量表

圖4 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.5 關(guān)鍵詞

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行研究，可以快速了解一篇文章的主要研究?jī)?nèi)容。關(guān)鍵詞是文章的精髓，提示了研究方向，對(duì)其進(jìn)行分析有助于把握熱點(diǎn)信息和前沿資訊[15]。本研究對(duì)2000年1月1日至2022年8月31日針刀治療肩周炎研究領(lǐng)域內(nèi)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，為保證數(shù)據(jù)可視化清晰，適當(dāng)增加時(shí)間切片厚度，設(shè)定Slice=3，可得節(jié)點(diǎn)348個(gè)，連線635條，密度為0.010 5，提示網(wǎng)絡(luò)密度總體較低。關(guān)鍵詞的頻率以節(jié)點(diǎn)的大小呈現(xiàn)，節(jié)點(diǎn)數(shù)量越大，關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率越高，代表該關(guān)鍵詞在研究領(lǐng)域中越重要，當(dāng)關(guān)鍵詞之間的研究有聯(lián)系時(shí)，以連線方式呈現(xiàn)。連線數(shù)量越多越密集，說明關(guān)鍵詞研究關(guān)系越豐富。連線顏色與節(jié)點(diǎn)顏色代表關(guān)鍵詞相關(guān)研究的時(shí)間線。時(shí)間越遠(yuǎn)，顏色越接近淺綠色；時(shí)間越近，顏色越接近深綠色。高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見圖5。排除必然出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞肩周炎、針刀療法后，出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞有臨床研究、針刀松解術(shù)、綜合治理、推拿、手法治療、針灸、功能鍛煉等。上述內(nèi)容具有較多的研究次數(shù)，是研究資料比較豐富的關(guān)鍵詞領(lǐng)域。然而，并非所有的高頻關(guān)鍵詞都具有高的中心性，中心性大小可以反映研究領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)向和研究熱點(diǎn)，中心性越高，代表研究發(fā)展越頻繁。一般認(rèn)為，在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中，中心性≥0.1代表該節(jié)點(diǎn)地位比較重要，對(duì)網(wǎng)絡(luò)起到重要的支撐與樞紐作用。在網(wǎng)絡(luò)圖中，若有節(jié)點(diǎn)的外側(cè)呈現(xiàn)紫色，則提示節(jié)點(diǎn)中心性較高。突發(fā)性高的節(jié)點(diǎn)內(nèi)圈呈現(xiàn)紅色，其中，共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中臨床研究、針刀松解法、手法治療、綜合療法等關(guān)鍵詞中心性較高。這提示在針刀治療的研究中，常常合并或?qū)φ帐褂猛颇玫仁址ㄟM(jìn)行治療作為研究的方式，在針刀松解方式上也有較多文獻(xiàn)。相比單一針刀治療，綜合療法對(duì)患者的療效也受到重視。頻數(shù)前15的關(guān)鍵詞相關(guān)信息見表4。

表4 頻數(shù)前15 的關(guān)鍵詞

圖5 高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類分析 關(guān)鍵詞聚類是研究領(lǐng)域內(nèi)具有相似研究主題的關(guān)鍵詞形成的互相聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)。關(guān)鍵詞聚類視圖配合時(shí)間視圖分析，可以發(fā)現(xiàn)研究領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢(shì)[16]。在CiteSpace中，集群模塊使用一個(gè)由邊界線覆蓋的外殼，根據(jù)編號(hào)劃分出集群的大小，編號(hào)越小，集群越大。模塊聚類有助于發(fā)現(xiàn)針刀治療肩周炎研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)研究分布情況及學(xué)科前沿，2000—2022年針刀治療肩周炎研究領(lǐng)域內(nèi)的研究論文可大致分為14個(gè)模塊，模塊聚類圖見圖6。模塊聚類值（Modularity）Q＞0.3則提示網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)顯著。本研究Q=0.876 8，提示關(guān)鍵詞聚類定義明確。平均輪廓值（MeanSilhouette）S則代表網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性的高低，S值越接近1，同質(zhì)性越強(qiáng)。本研究聚類S=0.920 7，提示聚類結(jié)果合理，該聚類結(jié)構(gòu)顯著且聚類結(jié)果有較強(qiáng)說服力[17]。在聚類圖中，根據(jù)時(shí)間將模塊顏色由淺到深進(jìn)行劃分，聚類編號(hào)從#0至#13，編號(hào)數(shù)字越小，代表該聚類下的文獻(xiàn)研究越多，規(guī)模越大。近年來（2020—2022年），領(lǐng)域內(nèi)的研究未出現(xiàn)新的聚類，這說明近年來研究多沿襲以前的聚類研究，并未發(fā)展出新的足以形較大聚類且明顯的研究方向。關(guān)鍵詞聚類表見表5。

表5 關(guān)鍵詞聚類表

圖6 關(guān)鍵詞聚類圖譜

基于聚類結(jié)果，繪制時(shí)間線圖（見圖7）用以反映領(lǐng)域內(nèi)聚類的時(shí)間跨度，并能通過連線顯示出聚類關(guān)系。其中聚類#0、聚類#1、聚類#4、聚類#5、聚類#12的跨度時(shí)間最長(zhǎng)，其時(shí)間跨度從2000年至今尚未中斷。這提示綜述、中醫(yī)治療類研究是研究針刀治療肩周炎重要的主題。針灸、推拿手法類研究的研究時(shí)間貫穿始終。除此之外，也有時(shí)間跨度較大的聚類，如聚類#2、聚類#3、聚類#6、聚類#7、聚類#9代表的研究領(lǐng)域。關(guān)鍵詞在時(shí)間線的分布顯示，大部分高頻、高中介性的關(guān)鍵詞集中出現(xiàn)在早期，而后期多在早期關(guān)鍵詞基礎(chǔ)上進(jìn)行研究拓展。關(guān)鍵詞聚類的關(guān)系顯示，聚類#0、聚類#1與多個(gè)聚類存在明顯聯(lián)系。

圖7 關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線圖譜

2.5.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 研究熱點(diǎn)是當(dāng)前研究的聚焦之處，是在某一時(shí)期內(nèi)，有內(nèi)在聯(lián)系的、數(shù)量相對(duì)較多的一組論文所探討的熱門問題或?qū)ｎ}。突現(xiàn)關(guān)鍵詞是指頻率急劇增加的關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞突發(fā)性檢測(cè)能夠反映關(guān)鍵詞研究熱點(diǎn)的轉(zhuǎn)向，體現(xiàn)不同時(shí)間段內(nèi)的研究領(lǐng)域熱點(diǎn)的變化[18]。關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖可清晰展示研究熱點(diǎn)的拐點(diǎn)。本研究運(yùn)用CiteSpace 5.7.R5軟件的Burstness功能對(duì)關(guān)鍵詞突發(fā)性進(jìn)行檢測(cè)。（見圖8）關(guān)鍵詞的突發(fā)性增長(zhǎng)在早期內(nèi)容包括痛點(diǎn)阻滯、手法治療等。中期內(nèi)容包括護(hù)理、臂叢麻醉、液壓擴(kuò)張等。近年研究熱點(diǎn)是綜述（研究進(jìn)展）、超微針刀、疼痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能等。相關(guān)研究熱點(diǎn)文獻(xiàn)發(fā)表分析圖見圖9。2014年以來，運(yùn)動(dòng)功能與疼痛評(píng)分的研究上升趨勢(shì)明顯，屬于較高頻率出現(xiàn)狀態(tài)。超微針刀作為新出現(xiàn)的研究領(lǐng)域，發(fā)文數(shù)量較少且起伏較大。研究進(jìn)展、超聲引導(dǎo)依然處于下降趨勢(shì)中，但文章總量較多，依然在研究主體中占據(jù)重要地位。

圖8 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

圖9 文獻(xiàn)發(fā)表分析圖

3 討論

肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”外邪入侵，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不暢，不通則痛，加之患者肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，或外傷勞損，使肌肉進(jìn)一步損傷，從而誘發(fā)本病。內(nèi)虛為本，外傷、外邪為標(biāo)[19]。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎的產(chǎn)生與肩關(guān)節(jié)周圍軟組織生物力學(xué)失調(diào)密切相關(guān)[20]。由于肩關(guān)節(jié)局部早期產(chǎn)生軟組織損傷后，肩關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)如肱二頭肌長(zhǎng)頭、岡上肌、岡下肌、小圓肌及滑液囊在修復(fù)保護(hù)作用的影響下長(zhǎng)期處于異常受力的狀態(tài)，久之不變，則形成廣泛的粘連、瘢痕和攣縮[21]。針刀療法是中醫(yī)特色療法之一，為肩周炎的治療提供了新的思路。本研究通過CiteSpace軟件以知識(shí)圖譜的形式對(duì)2000年1月1日至2022年8月31日針刀治療肩周炎研究文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，以了解針刀療法治療肩周炎的研究進(jìn)展與研究現(xiàn)狀。

3.1 文獻(xiàn)時(shí)間分布 針灸治療肩周炎相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)量雖時(shí)有波動(dòng)，但總數(shù)不斷上升，且2006年至今發(fā)展較迅速。這種趨勢(shì)主要與肩周炎發(fā)病率不斷上升有關(guān)。

3.2 機(jī)構(gòu)與作者分布 領(lǐng)域內(nèi)研究機(jī)構(gòu)分布較為分散，各機(jī)構(gòu)之間缺少合作研究，各機(jī)構(gòu)內(nèi)部除少數(shù)研究團(tuán)隊(duì)外，研究者間的合作關(guān)系也較為疏松，且大多數(shù)研究機(jī)構(gòu)與研究者對(duì)該主題的研究缺乏持續(xù)性。該領(lǐng)域的研究主要是綜述為主，臨床研究為輔。研究機(jī)構(gòu)多集中于各大高校及其附屬醫(yī)院，這可能與高校具備強(qiáng)大學(xué)術(shù)資源和學(xué)術(shù)隊(duì)伍有關(guān)。目前領(lǐng)域內(nèi)的高質(zhì)量隨機(jī)平行對(duì)照試驗(yàn)較少，因此應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)域內(nèi)研究人員的科研培訓(xùn)，規(guī)范試驗(yàn)設(shè)計(jì)，完善試驗(yàn)流程，從而促進(jìn)領(lǐng)域內(nèi)的科學(xué)性評(píng)價(jià)及相關(guān)的療效標(biāo)準(zhǔn)化，從而使針刀治療肩周炎的研究能夠更加細(xì)致、持久。

3.3 研究熱點(diǎn) 目前，針刀治療肩周炎領(lǐng)域研究?jī)?nèi)容大致可以分為綜述、手法松解、臨床研究、推拿等形式。在綜述方面，徐星凱等[22]從刺灸法學(xué)的角度分析了近年針灸治療肩周炎臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的現(xiàn)狀，并比較了針刀、電針、溫針灸等針刺方法的應(yīng)用與治療優(yōu)勢(shì)，提出針灸隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)應(yīng)多參照國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，從而提高中醫(yī)藥的臨床研究質(zhì)量。蔣香玉等[23]概述了針刀治療肩周炎臨床研究的理論基礎(chǔ)。針刀可通過減少炎癥因子滲出、減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放、加速新陳代謝、恢復(fù)力學(xué)平衡，達(dá)到減輕肩部疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用。蔣海軍[24]探討了推拿結(jié)合中醫(yī)藥治療方案的應(yīng)用現(xiàn)狀，推拿結(jié)合針灸、小針刀、中藥外敷等方法可達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短的協(xié)同作用。在手法松解方面，孫兆印[25]采用C形針刀結(jié)合當(dāng)歸四逆湯治療37例肩周炎患者的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針?biāo)幝?lián)合可提高患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（CMS），降低疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分，改善炎癥因子水平。曹樂卿[26]使用臂叢麻醉下聯(lián)合針刀手法治療40例肩周炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方法可改善患者VAS評(píng)分、疼痛強(qiáng)度評(píng)定（PPI）評(píng)分、疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)定（PRI）評(píng)分。陳健穎等[27]研究發(fā)現(xiàn)，小針刀聯(lián)合推拿可改善肩周炎患者生活質(zhì)量評(píng)分與VAS評(píng)分。張曉燕等[28]在一項(xiàng)小針刀結(jié)合推拿手法治療肩周炎臨床療效的Meta分析中指出，推拿結(jié)合針刀治療肩周炎具有較好療效。邢光艷等[29]在一項(xiàng)針刀結(jié)合局部藥物注射治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的Meta分析中研究發(fā)現(xiàn)，針刀結(jié)合局部藥物注射療法治療肩周炎療效確切，可明顯改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛。陳培泉等[30]研究發(fā)現(xiàn)針刀聯(lián)合穴位注射治療肩周炎有較好療效，可改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）和VAS評(píng)分。這些研究都在早期和中期活躍，近期并沒有產(chǎn)生新的聚類，高質(zhì)量文獻(xiàn)持續(xù)減少且機(jī)構(gòu)或作者合作也非常少。雖然早期研究熱點(diǎn)豐富，主題廣泛，但近年來針刀治療肩周炎領(lǐng)域的研究進(jìn)展緩慢。因此，未來針刀治療肩周炎的研究領(lǐng)域應(yīng)擴(kuò)大研究的范圍。

3.4 研究趨勢(shì)的變化 針刀治療肩周炎研究領(lǐng)域大致經(jīng)歷了3個(gè)研究階段，分別是起始階段、發(fā)展階段、深化階段。第一階段（2000—2007年）為起始階段，這一階段的特點(diǎn)是節(jié)點(diǎn)多、連線密集、中心性強(qiáng)、研究主題較為豐富。這一時(shí)期的內(nèi)容包括針刀松解、藥物注射、超聲引導(dǎo)、肌肉部位對(duì)于針刀效果影響的探討等，此時(shí)是研究領(lǐng)域的起步探索期。第二階段（2010—2015年）為發(fā)展階段。這一階段的特點(diǎn)是在既往研究的基礎(chǔ)上，對(duì)針刀治療肩周炎的研究更加深入，包括系統(tǒng)評(píng)價(jià)、超微針刀等，且至今依然有相關(guān)的深入研究。謝敏等[31]納入12篇文獻(xiàn)對(duì)針刀與針灸治療肩周炎的療效對(duì)比進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，證實(shí)了針刀的療效。邢光艷等[29]納入13篇文獻(xiàn)對(duì)針刀與藥物注射的治療效果進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，證實(shí)了針刀聯(lián)合注射的效果。這些系統(tǒng)評(píng)價(jià)總結(jié)了目前臨床試驗(yàn)的結(jié)論，為針刀治療肩周炎提供了循證醫(yī)學(xué)支持。李紅波等[32]研究發(fā)現(xiàn)超微針刀療法聯(lián)合胸椎復(fù)位手法治療粘連期肩周炎的療效優(yōu)于毫針聯(lián)合胸椎復(fù)位手法，可改善VAS評(píng)分、ROM和ADL。第三階段（2018—2022年）為深化階段。研究?jī)?nèi)容從單純的針刀轉(zhuǎn)向探討具體的穴位，從單純的肩周炎治療轉(zhuǎn)向注重疾病的分型辨證論治等，同時(shí)也包含探討針刀對(duì)炎癥因子影響的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。此階段研究新熱點(diǎn)相對(duì)較少且進(jìn)展緩慢，但仍受到研究者的注意和關(guān)注，已進(jìn)入研究平穩(wěn)深化期。

3.5 研究的局限性 目前針刀治療肩周炎的研究領(lǐng)域，基礎(chǔ)研究薄弱，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。隨著研究水平提高，近年來研究者結(jié)合炎癥因子、蛋白表達(dá)等生化指標(biāo)對(duì)信號(hào)通路、分子機(jī)制的探究逐漸增多。周丹等[33]研究發(fā)現(xiàn)針刀治療可降低肩周炎模型兔關(guān)節(jié)滑膜的IL-1β mRNA、ASICI mRNA、TNF-α mRNA表達(dá)水平，提示針刀具有減輕局部炎癥反應(yīng)和抗炎鎮(zhèn)痛的作用。張照慶等[14]研究發(fā)現(xiàn)針刀療法可降低肩周炎模型兔肩關(guān)節(jié)囊滑膜中IL-6、HLGB1、ASIC3蛋白表達(dá)水平，抑制其基因過度表達(dá)。這提示科研思路正在從單純的臨床觀察向機(jī)理探討研究方向擴(kuò)展，今后這一領(lǐng)域的研究有望進(jìn)一步深入。

本研究對(duì)針刀治療肩周炎領(lǐng)域內(nèi)的研究趨勢(shì)進(jìn)行了梳理，然而本研究亦有不足之處，如：本研究未納入英文數(shù)據(jù)庫如WOS的文獻(xiàn)進(jìn)行合并分析，可能導(dǎo)致研究結(jié)果片面；本研究未很好地評(píng)價(jià)研究文獻(xiàn)質(zhì)量的高低，并且統(tǒng)計(jì)核心作者群算法的數(shù)據(jù)未能排除個(gè)別作者數(shù)據(jù)中的自引情況。且基于被引頻數(shù)的統(tǒng)計(jì)方法具有延滯效應(yīng)，即對(duì)于近期發(fā)表的高質(zhì)量研究，其被引量不會(huì)很高。今后將對(duì)針刀治療肩周炎領(lǐng)域持續(xù)關(guān)注，不斷完善相關(guān)研究。