中醫(yī)藥院校大學生突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應急素養(yǎng)量表編制及信效度檢驗*

徐 聆，倪 娟，朱 翊，熊 蘭

（1.湖南中醫(yī)藥高等專科學校，湖南 株洲 412012；2.湖南省衛(wèi)生健康委員會，湖南 長沙 410008；3.湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件以其成因多樣性、分布差異性、傳播廣泛性、危害復雜性及治理的綜合性成為了高科技時代下人類社會面臨的又一大挑戰(zhàn)[1-4]。近年來，中醫(yī)藥防疫抗疫更加深入人心，而更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在突發(fā)傳染病防治中的作用，關鍵需靠中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。在校學生尤其是高校學生受學校本身社會特性影響，是各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時關注的重點人群，醫(yī)學專業(yè)的學生更容易受該類事件的影響[5-6]。醫(yī)學生作為接受高等教育的群體，對風險感知能力較一般群眾強，對衛(wèi)生應急知識技能培訓的接受度更高[7-8]。

2016年，原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《關于加強衛(wèi)生應急工作規(guī)范化建設的指導意見》[9]，明確指出要向廣大群眾普及衛(wèi)生應急基本知識和技能。2018年《公民衛(wèi)生應急素養(yǎng)條目》[10]的發(fā)布更是強調(diào)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對，滿足了醫(yī)學零基礎的居民對衛(wèi)生應急知識的需求。作為醫(yī)護青年后備軍的醫(yī)學生群體，他們的突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應急知識水平如何評價，以及他們的實際需求內(nèi)容，尚未見測評工具的開發(fā)與驗證等相關研究[11]。此外，醫(yī)學生常常在家庭環(huán)境中作為關鍵意見倡導者存在，而在中醫(yī)藥院校就讀的大學生，其培養(yǎng)講究理論層面與中華文化的同構性與其在實踐層面體現(xiàn)的群眾性相結合。中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生理念植入貫穿始終，具備獨特的說服力，故提升該類學生的衛(wèi)生應急素養(yǎng)更有助于向公眾傳遞衛(wèi)生應急知識技能，發(fā)揮健康促進行為的傳播作用，從而提升公眾衛(wèi)生應急能力。因此在疫情特殊背景下以衛(wèi)生應急素養(yǎng)為核心，研制一個長期應用價值高、評估簡便且科學化的中醫(yī)藥院校大學生突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應急素養(yǎng)量表有其可行性和必要性。

1 研究方法

1.1 量表初稿的研制

1.1.1 構建量表條目池

1.1.1.1 文獻分析法 在知信行理論模型指導下，基于科學性、系統(tǒng)性、針對性、可獲得性的原則，本研究通過以下途徑構建指標池。（1）政府文件：以2018年衛(wèi)生應急辦公室發(fā)布的《公民衛(wèi)生應急素養(yǎng)條目》為基礎，參考《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》等政府文件[12]；（2）文獻研究：以“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”“衛(wèi)生應急素養(yǎng)”“應急素養(yǎng)”“應急素質(zhì)”“應急意識”“health emergency literacy”“knowledge-attitude and practice framework”“Health literacy and emergency”等為檢索詞檢索知網(wǎng)、萬方、Pubmed等數(shù)據(jù)庫，收集、歸納整合資料；（3）熱點擴充：針對目前全球面對的新型冠狀病毒感染（COVID-19）大流行現(xiàn)況，擴充評價指標。

1.1.1.2 半結構式訪談 本研究選取衛(wèi)生應急領域或健康教育領域的5名專家進行一對一定性訪談，同時對7名中醫(yī)藥院校大學生進行線上小范圍學生訪談，從而為制定備選指標池提供信息。依據(jù)研究目的設計訪談提綱，內(nèi)容包括：（1）您知道什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件嗎？（2）您認為哪些疾病的傳播算在突發(fā)公共衛(wèi)生事件以內(nèi)呢？如果發(fā)生了突發(fā)公共衛(wèi)生事件什么樣的行為是違法行為？（3）您有參加過衛(wèi)生應急演練嗎？對此的態(tài)度是什么樣的？（4）您在日常會有意識關注自然災害預警信息嗎？（5）關于消防器械的認識有哪些？（6）您覺得中醫(yī)藥院校的學生在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急事件方面有什么特殊點？訪談時間為40～50 min。仔細統(tǒng)計、轉錄、分析歸納相關訪談資料，對指標進行刪除、修改、合并與補充，補充了5個條目，形成指標池。在函詢問卷中每個條目皆采用Likert5級評分法，從“很重要”到“很不重要”依次計為5～1分。

1.1.2 形成初始量表 本研究采用德爾菲法對指標進行評價與篩選。提前與專家取得聯(lián)系后，按照專家的需求以紙質(zhì)問卷或電子問卷的形式傳遞咨詢問卷，本研究進行途中受COVID-19疫情影響，25名專家均選擇通過微信/郵件等形式接收電子問卷。專家納入標準：（1）從事衛(wèi)生應急或健康教育工作10年及以上，或有市級及以上衛(wèi)生應急/健康教育部門負責人任職經(jīng)歷；（2）愿意參與本項研究。

專家咨詢問卷內(nèi)容包括：（1）指導語。該部分包含介紹本項目研究的意義、目的、主要內(nèi)容及填表說明等。（2）專家工作年限、研究方向等基本信息。（3）專家對各級指標的重要性評分。該部分基于Likert-5級量表構建，從“非常不重要”到“非常重要”分別賦值1～5分。（4）專家對各級指標的修改意見。該部分在各項指標的末尾以空白欄形式體現(xiàn)。（5）專家對指標體系的熟悉程度。該部分同樣基于Likert5級形式構建，“不熟悉”賦值0分，“了解一點”賦值0.2分，“一般”賦值0.4分，“比較熟悉”賦值0.6分，“非常熟悉”賦值0.8分。（6）專家對指標體系重要性評分的判斷依據(jù)，該部分分為工作經(jīng)驗、理論分析、參考國內(nèi)外文獻、直觀感受4個方面。專家對4個方面的依據(jù)程度分別開展自我評價，合計滿分為1.0分。（7）初始量表。

1.2 量表的信效度檢驗

1.2.1 調(diào)查對象 2022年2月便利選取中醫(yī)藥院校在校醫(yī)學生，包含中醫(yī)學、臨床醫(yī)學等19個專業(yè)，按照教育部醫(yī)學專業(yè)目錄將19個專業(yè)劃分為臨床醫(yī)學類、中醫(yī)學類、護理學類、醫(yī)學技術類、藥學類、中藥學類6大類。納入標準：（1）在校醫(yī)學生；（2）自愿參與本項研究。排除標準：（1）調(diào)查對象無法理解調(diào)查內(nèi)容；（2）調(diào)查對象無法清晰表達個人態(tài)度。為便于量表信效度評價，正式調(diào)查樣本量參照多因素分析時的估計方法，即變量數(shù)的5～20倍[12]，結合正式調(diào)查量表共包含36個測量條目，本研究所需樣本量為180～720；又因為本研究采取分層整群抽樣法開展抽樣調(diào)查，樣本含量應增加50%，最終正式調(diào)查所需樣本含量應為270～1 080。本研究在正式調(diào)查中共調(diào)查1 231名在校醫(yī)學生，滿足樣本量要求。

從圖2可以看出，創(chuàng)作謝里丹風格唐草紋樣，確定好主花位置，畫出半徑為3cm的圓，然后圍繞主花利用sin曲線為基線繪制葉子，使葉子形成圓形的渦卷。以波狀線與切圓線相組合，并向兩個相反方向波卷，組成“S”形枝蔓連綿的紋樣。圓圈是參考線，葉的線條尾端要自然地接近圓圈但不能相交。一直保持線的末端離圓圈1～2mm。葉片數(shù)量一般在8～10片。

1.2.2 資料收集方法 對課題組成員進行統(tǒng)一培訓后，借用問卷星平臺進行線上問卷的發(fā)放，后臺監(jiān)控數(shù)據(jù)導入情況，回收問卷后檢查并核對。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 （1）德爾菲專家咨詢中采用Microsoft Office Excel 2016軟件建立數(shù)據(jù)庫；采用SPSS 26.0軟件計算應答率、專家權威系數(shù)、Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)、重要性評分的算術均數(shù)、標準差、變異系數(shù)和滿分比。（2）應用問卷星進行在線調(diào)查建立數(shù)據(jù)庫；采用SPSS 26.0軟件進行兩獨立樣本t檢驗、逐步回歸分析、Pearson相關分析、探索性因子分析，并計算Cronbach’s ɑ系數(shù)（克朗巴哈系數(shù)）。（3）在量表的定量評價中，問卷星數(shù)據(jù)庫基礎上，運用SPSS 26.0軟件計算分半信度系數(shù)、Cronbach’s ɑ系數(shù)；采用SPSS AMOS 26.0軟件進行驗證性因子分析，并計算RMSEA（近似誤差均方根）、GFI（擬合優(yōu)度指數(shù)）、CFI（比較擬合指數(shù)）、AGFI（調(diào)整的擬合優(yōu)度指數(shù)）等模型適配度指標，以及潛變量間的相關系數(shù)；采用Microsoft Office Excel 2016軟件計算AVE值（平均提取方差值）。

1.2.4 條目分析 從專家咨詢相關系數(shù)、問卷區(qū)分度、重要性、敏感性、代表性、內(nèi)部一致性和獨立性等角度通過相應標準對最終條目進行篩選，提煉最優(yōu)量表評價維度，以提高量表條目的區(qū)分度和鑒別力。在問卷函詢階段，本研究依據(jù)專家對各指標的重要性評分的算術平均數(shù)、變異系數(shù)等要求，對指標滿分比＜20%、算術平均數(shù)＜4.0且變異系數(shù)＞0.25者，予以刪除。

1.2.5 量表的定量評價 使用正式量表進行大樣本調(diào)查，對量表的信度、效度進行定量評價。其中所用指標包括信度指標（分半信度系數(shù)、Cronbach's α系數(shù)）、效度指標（內(nèi)容效度、結構效度等）。

2 結果

2.1 文獻分析及半結構式訪談結果 本研究基于科學性、系統(tǒng)性、針對性、可獲得性的原則，以知信行理論[13]為基礎，通過政府文件、文獻研究、熱點擴充、專家訪談與學生訪談5種途徑形成備選指標池。經(jīng)研究小組討論后對指標進行刪除、修改、合并與補充，形成指標池，包括一級指標3項，二級指標53項。其中衛(wèi)生應急知識包括27項二級指標，衛(wèi)生應急態(tài)度包括14項二級指標，衛(wèi)生應急行為包括12項二級指標。

2.2 專家咨詢結果 函詢25名專家，其中高級職稱16名，占比64%；公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學方向?qū)＜?名，疾病預防控制方向?qū)＜?7名；兩輪專家咨詢問卷回收率均達100%；專家的權威系數(shù)均為0.78；肯德爾和諧系數(shù)分別為0.223和0.157（P＜0.001）。具體情況見表1～3。

表1 專家基本情況

表2 專家積極程度

表3 專家意見的Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)

第1輪專家咨詢中，各條目重要性評分在3.48～4.80分范圍內(nèi)，變異系數(shù)為0.09～0.32。經(jīng)1輪函詢，刪除18項指標，新增二級指標“能幫助家人/朋友從正確的途徑獲取信息”，修改指標3項如“常見傳染病”改為“不同類別傳染病”等。經(jīng)第1輪函詢修改后，二級指標共36項，其中包含衛(wèi)生應急知識16項、衛(wèi)生應急態(tài)度8項、衛(wèi)生應急行為12項。

在第2輪專家咨詢中，條目重要性評分在3.48～4.80分范圍內(nèi)，變異系數(shù)為4.08～4.80。函詢專家對本研究所提出的突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應急素養(yǎng)指標體系均表示同意，意見高度一致，故未進行修改。最終確定版量表包括一級指標3項，二級指標36項。（見表4）

表4 中醫(yī)藥院校大學生突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應急素養(yǎng)量表

2.3 信度檢驗結果 分別計算量表及各維度的分半信度系數(shù)和Cronbach’s α系數(shù)，以評價量表及各維度的信度。量表分半信度系數(shù)為0.959，各維度的分半信度系數(shù)為0.851～0.951；量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.948，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.914～0.965。

2.4 效度檢驗結果

2.4.1 內(nèi)容效度 經(jīng)過專家訪談、學生訪談、研究小組討論、德爾菲專家咨詢構建突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應急素養(yǎng)量表，參與評議的專家主要是長期從事衛(wèi)生應急或健康教育工作的公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、疾病預防控制領域的專家，可以認為本研究所編制的量表具有良好的內(nèi)容效度。

2.4.2 結構效度 本研究首先進行探索性因子分析，KMO值為0.964，Bartlett’s球形檢驗P＜0.001，可以進行因子分析。基于特征根大于1的準則共提取3個公因子，累計貢獻率為64.727%。基于量表編制的理論架構，使用AMOS 26.0進行驗證性因子分析，由表5可見，CFI、RMSEA達到適配標準，GFI、AGFI接近參考標準，大于3.0，但小于5.0的可接受限[13]，可以認為模型擬合度較好。

表5 量表的結構效度評價

2.4.3 聚合效度 由表6可見，除少數(shù)條目外，各潛變量對應的各測量條目的因子載荷均在0.6以上；衛(wèi)生應急知識、衛(wèi)生應急態(tài)度、衛(wèi)生應急行為的CR值（組合信度）均大于0.9；衛(wèi)生應急態(tài)度、衛(wèi)生應急行為兩個潛變量的AVE值大于0.7，衛(wèi)生應急知識潛變量的AVE值為0.444，大于0.36的可接受限。

表6 量表的聚合效度評價

2.4.4 區(qū)分效度 由表7可見，衛(wèi)生應急知識與衛(wèi)生應急態(tài)度、衛(wèi)生應急行為之間的相關系數(shù)小于對應的AVE值的平方根，衛(wèi)生應急態(tài)度與衛(wèi)生應急行為之間的相關系數(shù)略大于對應的AVE值的平方根。

表7 量表的區(qū)分效度評價

2.4.5 參考值確定 由于正式調(diào)查結果顯示男性與女性的量表得分差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.482，P=0.630），本研究不再分別計算男性、女性的參考值。在本次研究中，基于布魯姆分界點，將得分80%～100%定義為衛(wèi)生應急素養(yǎng)良好，60%～79%為衛(wèi)生應急素養(yǎng)中等，低于60%為衛(wèi)生應急素養(yǎng)較差[14]，分別對衛(wèi)生應急素養(yǎng)從衛(wèi)生應急知識、衛(wèi)生應急態(tài)度、衛(wèi)生應急行為三維度進行評價。（見表8）

表8 衛(wèi)生應急素養(yǎng)判定標準

3 討論

3.1 中醫(yī)藥院校大學生突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應急素養(yǎng)量表具有科學性 本研究在知信行理論基礎上，通過查閱政府文件、研究公開文獻、擴充時事熱點、專家訪談與學生訪談5種途徑構建指標池。隨后基于指標池開展兩輪德爾菲法專家咨詢。在德爾菲專家咨詢中。所邀專家來源，具有一定的權威性，結合現(xiàn)今特殊的疫情背景，專家老師在編制中有豐富的理論及臨床實踐經(jīng)驗。2輪專家咨詢問卷回收率均為100%，第2輪專家咨詢后專家意見的一致性提高顯著。另外，本研究通過小組討論及項目分析等方法，對條目進行了區(qū)分，最終確定36個條目的量表確保了它的科學性和嚴謹性。

3.2 中醫(yī)藥院校大學生突發(fā)公共衛(wèi)生素養(yǎng)量表具有較好的信效度 本研究采用區(qū)分度分析、逐步回歸分析、相關系數(shù)分析、Cronbach’s α系數(shù)、探索性因子分析5種統(tǒng)計分析方法對量表的測量條目進行評價與篩選。總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.948，衛(wèi)生應急知識、衛(wèi)生應急態(tài)度、衛(wèi)生應急行為的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.914、0.945、0.965，基于Cronbach’s α系數(shù)＞0.8時內(nèi)部一致性極好的標準，可以認為本研究所編制的中醫(yī)院校大學生突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應急素養(yǎng)量表具有較好的內(nèi)部一致性。總量表分半信度系數(shù)為0.959，衛(wèi)生應急知識、衛(wèi)生應急態(tài)度、衛(wèi)生應急行為的分半信度系數(shù)分別為0.851、0.944、0.951，基于分半信度系數(shù)應＞0.7的判定標準，可以認為本研究所編制的中醫(yī)院校大學生突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應急素養(yǎng)量表具有較好的分半信度。在對結構效度進行評價的過程中，探索性因子分析共提取3個公因子，累計貢獻率為67.727%，與量表設計初衷相符；進行驗證性因子分析，NC值為4.601，雖未達到3.0的最佳標準，但考慮到實際樣本量為1 231，可能是影響該指標的因素之一，在實際研究中該指標值小于5.0被認為可以接受[13]；整體模型適配度指標GFI=0.886，AGFI=0.868，CFI=0.951，RMSEA=0.054，雖然未能滿足最佳標準，但是考慮到本研究為自編量表，可以認為結構效度尚可。

3.3 中醫(yī)藥院校大學生突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應急素養(yǎng)量表具有臨床實用性 結合“知識-態(tài)度-行為”理論，可知突發(fā)公共衛(wèi)生素養(yǎng)應以知識驅(qū)動個人態(tài)度及日常行為規(guī)范，從而滿足當今社會新需求[12,14-16]。就知識體系架構評價量表而言，研究表明疫情大背景下，國內(nèi)以社區(qū)群體或全體公民為研究主體構建的突發(fā)公共衛(wèi)生事件準備應急能力評價量表居多，指標體系不夠量化，實證研究數(shù)據(jù)少且特異性低[17-20]。國外量表均由權威機構主導研發(fā)或多機構合力研發(fā)，行業(yè)認可度高，推廣難度小。應用量表包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的心理測量量表（PHEs-E）[21]、14項健康素養(yǎng)量表（The 14-item HLS）[22]等，多側重于心理維度的考評[23-24]。現(xiàn)專家也越來越重視應急處置時期人員綜合能力的培訓及測評。綜上，現(xiàn)有國內(nèi)外量表存在受眾面廣但特異性低的現(xiàn)象，或是各類公共衛(wèi)生事件涵蓋面不全且實踐落實數(shù)據(jù)支撐缺乏等問題。除此之外，將中醫(yī)藥惠及社會也是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)所求的最終目的。

基于此，本研究所制量表基于概念模型結合后疫情時代下國人知識需求現(xiàn)狀，構建的中醫(yī)藥院校大學生突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應急素養(yǎng)量表包括衛(wèi)生應急知識、衛(wèi)生應急態(tài)度、衛(wèi)生應急行為三大基礎板塊，能多維度全面評估中醫(yī)藥院校大學生的衛(wèi)生應急素養(yǎng)水平。最終確定版量表共36個條目，針對性強、知識普及面廣、應用簡便，能高效評估中醫(yī)藥院校大學生衛(wèi)生應急素養(yǎng)水平，具有較高的應用價值。

4 小結

本研究理論聯(lián)系實踐，嚴格按照標準化的流程，融入中醫(yī)藥服務生活理念，構建了適用于中醫(yī)藥院校大學生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應急素養(yǎng)能力評價量表，最終確立的量表包括3個維度，共36個條目。經(jīng)大樣本調(diào)查檢驗具有較好的信效度，達到量表推薦標準，可以用于實際推廣。另外，存在不足如下：（1）在探索性因子分析階段，部分條目仍需大樣本反復試驗探索條目內(nèi)涵；（2）本研究調(diào)查對象局限于中醫(yī)藥院校大學生，后期應用面會有所局限，有待進一步研究改進。