基于Delphi法綜合干預治療原發性高血壓患者的臨床研究※

張 松 李園園 孫 侃 杜波苒 王春亮 來 于 常 冰 王 強 謝 田△

(1.河北省石家莊市中醫院心病三科,河北 石家莊 050051;2.河北省石家莊市中醫院老年病二科,河北 石家莊 050051)

原發性高血壓是臨床上常見的慢性病之一,動脈壓升高是高血壓的主要特征,可伴有心臟、大腦和腎臟的功能性或器質性損害[1]。高血壓的發生、發展與精神、遺傳、生活習慣、年齡、藥物等多種因素有關,其臨床癥狀表現為心悸、頭暈、疲勞、頭痛等,并可并發心臟、大腦和腎臟疾病,嚴重降低患者的生活質量[2-3]。此外,老年原發性高血壓患者還常存在心理健康問題,大多伴有抑郁、焦慮等負面情緒,這不僅對其治療依從性造成影響,還可引起中樞神經系統興奮、內分泌紊亂,導致血壓上升,形成惡性循環[4]。在高血壓治療中,藥物是主要治療手段,但單純服用降壓藥物往往并不能達到理想的降壓效果,通過有效的健康宣教干預,提高患者健康知識水平,對于控制血壓具有積極意義[5]。2020年1月至2022年2月,我們在常規藥物治療的基礎上,采用基于Delphi法的綜合干預治療原發性高血壓60例,并與采用常規健康宣教干預治療60例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 全部120例均為河北省石家莊市中醫院心病三科收治的原發性高血壓患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組60例,男33例,女27例;年齡35～64歲,平均(48.1±4.9)歲。對照組60例,男34例,女26例;年齡32～59歲,平均(46.2±4.3)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》中原發性高血壓的診斷標準[6]。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準;性別不限,年齡18～65歲,依從性好,高血壓分級為1～2級;患者知情并自愿參加本研究,簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 繼發性高血壓者;3級極高危的高血壓患者;合并有嚴重心、肝、腎功能異常者;患有精神類疾病不能有效配合治療者;妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 2組患者均根據藥物敏感程度給予相應的降血壓藥物口服治療。

1.3.1 對照組 予常規健康宣教干預,包括對患者進行疾病介紹、床邊指導、常見藥物不良反應等健康知識教育,指導規律飲食,按時服藥,適當進行體育運動,及時解答患者遇到的健康問題。

1.3.2 治療組 予基于Delphi法的綜合干預措施。①成立干預小組:共5名成員,包括主治醫師、責任護士,其中護士長為組長,所有成員均接受相關知識的培訓和評估。②專家咨詢的實施:專家成員包括三級綜合醫院或中醫?？漆t院的6名醫生、3名護士,醫生具有碩士或以上學位,護士都具有學士或以上學位。首先由干預小組成員根據當前原發性高血壓臨床文本檢索、篩選和評估中出現的主要問題,設計專家問卷,然后將篩選出的專家問卷通過電子郵件發送,或以訪談的形式發給專家,并對專家意見進行補充收集、總結、調整、篩選,最后制定合理的干預方法。③干預執行:首先中醫情志干預,與患者積極溝通,了解其情緒變化,主動關心和安慰患者,引導患者看電視節目,聽音樂緩解緊張,盡量滿足患者的合理需求,減少負面情緒引起的便秘;其次飲食干預,依據患者飲食偏好、飲食需求制定個性化飲食計劃和中醫藥膳調理,明確適合食用的食物清單,謹慎飲食和禁食,并嚴格控制飲食;最后宣傳教育,根據患者病情觀察和評估,制定個性化的健康教育,包括中醫日常保健知識、原發性高血壓病防治知識,以提高患者的認知,通過測量血壓的示范、定期血壓自檢和自我監測的指導,提高患者的治療依從性,幫助患者建立健康的飲食和生活習慣。

1.3.3 療程 2組均干預治療3個月后統計療效。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 血壓 比較2組治療前后血壓水平變化情況。包括舒張壓(DBP)及收縮壓(SBP),連續測量3次,取平均值,血壓測量前30 min內禁止食用興奮性飲料及食物,包括濃茶、咖啡等,并靜坐5～10 min。

1.4.2 自我效能、健康狀況評估 比較2組治療前后自我效能及健康狀況變化情況。自我效能采用自我效能感量表(GSES)[7]進行評價,最高40分,評分越高說明自我效能感越高。健康狀況采用急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分(APACHE Ⅱ)[8]及癥狀自評量表(SCL-90)[9]行評價,兩者均是評分越高說明健康狀況越差。

1.4.3 生活質量 比較2組治療前后生活質量變化情況。采用簡易健康狀況調查表(SF-36)[10]對患者的情感職能、生理機能、軀體疼痛情況進行評價,評分越高表示生活質量越好。

1.4.4 精神狀態 比較2組治療前后精神狀態變化情況。分別采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)[11]、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[12]及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[13]進行評價,MMSE評分越高表示精神狀態越好,HAMA及MAMD評分越高表明患者焦慮、抑郁狀態越嚴重。

1.4.5 滿意度 比較2組治療滿意度情況。自制滿意度調查表讓患者對治療滿意度情況進行評價,包括滿意、較滿意、不滿意3種評價,總滿意度=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組治療前后血壓SBP及DBP水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后血壓SBP及DBP水平均降低(P<0.05),且治療組治療后血壓SBP及DBP水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血壓SBP及DBP水平變化比較

2.2 2組治療前后GSES評分、APACHEⅡ評分及SCL-90評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后GSES評分均升高(P<0.05),APACHEⅡ評分及SCL-90評分均降低(P<0.05),且治療組治療后GSES評分高于對照組(P<0.05),APACHEⅡ評分及SCL-90評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后GSES評分、APACHEⅡ評分及SCL-90評分變化比較 分,

2.3 2組治療前后SF-36情感職能、生理機能及軀體疼痛評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后SF-36情感職能、生理機能及軀體疼痛評分均升高(P<0.05),且治療組治療后SF-36情感職能、生理機能及軀體疼痛評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SF-36情感職能、生理機能及軀體疼痛評分變化比較 分,

2.4 2組治療前后MMSE評分、HAMD評分及HAMA評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后MMSE評分均升高(P<0.05),HAMD評分及HAMA評分均降低(P<0.05),且治療組治療后MMSE評分高于對照組(P<0.05),HAMD評分及HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后MMSE評分、HAMD評分及HAMA評分變化比較 分,

2.5 2組治療期間滿意度情況比較 治療組治療期間總滿意率96.67%(58/60),對照組總滿意率78.33%(47/60),治療組總滿意率高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療期間滿意度情況比較 例

3 討論

原發性高血壓是臨床上常見的慢性病,也是心腦血管病最主要的危險因素[14]。隨著現代人生活飲食習慣的改變,尤其油膏厚味攝入的增多,導致原發性高血壓的發病率也明顯升高。此外,心血管疾病家族史、糖尿病、年齡、高脂血癥、吸煙、飲酒等均是原發性高血壓的危險因素。在一項關于高血壓患者危險因素與中醫證型的相關性研究中,結果也顯示患者腰圍增大、體質量增加、情緒不穩、吸煙、飲酒等不良習慣均與痰火上擾、痰濁壅盛證型相關,是臨床常見的證候類型[15]。

Delphi法也稱專家調查法,其本質上是一種反饋匿名函詢法,是專家會議預測法的發展,其大致流程是在對所要預測的問題征得專家意見之后,進行整理、歸納、統計,再匿名反饋給各專家,再次征求意見,再集中,再反饋,最終得到最佳的處理意見[16]。在此過程中,采用匿名的方式能使每一位專家獨立自由地作出自己的判斷,降低了專家組對分析結果的主觀影響,因此受到普遍的歡迎和認可,近年來在醫學研究中也得到廣泛應用[17-18]。本研究結果顯示,治療組治療后血壓SBP及DBP水平均低于對照組(P<0.05),說明基于Delphi法的綜合干預措施能夠更充分利用專家的經驗和學識,幫助患者控制血壓。

原發性高血壓屬于一種慢性疾病,長期受到疾病煎熬會給患者帶來更多不良的情緒影響,引起患者的自我效能感降低[19]。此外,隨著年齡上升、認知功能下降,也會對患者的自我效能感有一定影響[20]。本研究結果顯示,治療組治療后GSES評分均高于對照組(P<0.05),APACHEⅡ評分及SCL-90評分均低于對照組(P<0.05),SF-36情感職能、生理機能及軀體疼痛評分均高于對照組(P<0.05),MMSE評分高于對照組(P<0.05),HAMD評分及HAMA評分均低于對照組(P<0.05),總滿意率高于對照組(P<0.05)。說明基于Delphi法的綜合干預能夠有效促進患者行為改變,提高自我效能,進而能夠更好地控制血壓,改善患者不良情情緒,改善患者精神狀態,提高治療滿意度[21-22]。分析其原因,干預小組通過對患者治療訴求及自身調理能力的收集,設計專業的干預方案,可以更好地促進患者行為改變,提高自我效能,同時醫務人員也能夠更好地發揮主觀能動作用,提高主動服務意識,使護患關系更加和諧,使患者更容易接受,并對患者行為的改變產生積極影響,真正實現醫療服務質量的內涵,從而提高了干預治療效果,幫助患者建立治療信心,提升患者生活質量[23]。

綜上所述,基于Delphi法綜合干預原發性高血壓患者臨床療效確切,可有效控制患者血壓,改善自我效能,改善患者健康狀況,消除不良情緒,提升生活質量,且患者滿意度高,值得臨床借鑒參考。