中醫情志調節聯合熱敷對盆腔炎性疾病后遺癥患者下腹疼痛的影響研究※

楊建紅 薛彩星 劉科如

(河北省張家口市婦幼保健院婦科,河北 張家口 075000)

盆腔炎性疾病后遺癥(sequelae of pelvic inflammatory disease,SPID)是一種婦科常見病、多發病,多是由于輸卵管炎癥、子宮內膜炎、慢性盆腔炎等婦科疾病失治誤治引起腹膜、盆腔等周圍組織產生慢性炎癥性改變[1-2]。SPID臨床癥狀以帶下增多、月經不調、腰骶部疼痛、下腹部疼痛等為主,具有遷延難愈、治愈難度大、易復發等特點,對患者身心健康造成了嚴重不良影響[3-4]。據調查顯示,大部分SPID患者由于長期受到疾病困擾,容易出現較為嚴重的焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒,極大地降低了治療配合度,不利于機體康復[5]。中藥熱敷作為一項中醫理療技術,將對癥中藥制作成藥餅熱敷在特定的穴位,通過熱刺激促使藥物直達病灶,進而起到治療疾病的目的[6]。中醫學認為,人體情志與臟腑病變有著極為密切的聯系,調節情志有助于改善臟腑病理狀態[7]。基于此,我們采用中醫情志調節聯合熱敷干預SPID氣虛血瘀證患者53例,并與常規干預指導53例對照,觀察對下腹疼痛癥狀的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月河北省張家口市婦幼保健院就診的106例SPID氣虛血瘀證患者,按照隨機數字表法分為2組。觀察組53例,年齡32～59歲,平均(45.22±3.14)歲;病程10～26個月,平均(18.29±2.17)個月;疾病類型:輸卵管炎20例,輸卵管卵巢囊腫6例,子宮內膜炎27例;婚姻狀況:已婚48例,未婚5例。對照組53例,年齡35～58歲,平均(45.37±3.08)歲;病程12～24個月,平均(18.37±2.12)個月;疾病類型:輸卵管炎24例,輸卵管卵巢囊腫6例,子宮內膜炎23例;婚姻狀況:已婚49例,未婚4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照《盆腔炎癥性疾病診治規范(2019修訂版)》[8]中“SPID”診斷標準。均經B超檢查確診。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中醫婦科常見病診療指南》[9]中“氣虛血瘀證”診斷標準。主癥:腰骶疼痛,下腹疼痛,帶下量多。次癥:月經量多,經期延長,經期加重,面色白,食少納呆,少氣懶言,神疲乏力,精神萎靡。舌脈:舌有瘀斑或瘀點,舌淡黯,苔白,脈無力弦澀。3項主癥+2～3項次癥+舌脈,即可確診。

1.2.3 納入標準 ①年齡>18周歲;②入組前未接受過活血等對癥治療;③神志清楚,可配合完成本研究;④臨床資料完整、齊全;⑤本研究經我院醫學倫理委員會審查通過。

1.2.4 排除標準 ①合并子宮肌瘤等婦科疾病者;②同期參與其他研究者;③哺乳期、妊娠期女性;④近3個月置入宮內節育器者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥合并全身嚴重感染性疾病者;⑦近3個月有婦科手術史者;⑧存在阿片類藥物濫用史、吸毒史、酒精依賴史者;⑨腎、肝等臟器功能異常者;⑩對本研究涉及藥物過敏或熱敷部位皮膚破損、感染者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規干預指導。患者予甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素治療,告知患者服藥期間可能出現的不良反應及日常生活注意事項,勤換洗內褲,保持會陰部衛生干凈,少吃辛辣、刺激的食物,每日進行至少30 min有氧運動,可選擇瑜伽、跑步、打太極、健美操、游泳等,強度、時間以自身耐受為主,運動期間出現任何不適,應及時停止運動鍛煉。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上予中醫情志調節聯合熱敷干預。

1.3.2.1 中醫情志調節 ①勝情:中醫五行相克理論向來就有“喜勝憂”,認為通過喜可將憂郁等不良情緒壓制。應主動與患者溝通,多向患者講解近期社會中發生的有趣事情,或指導患者觀看喜劇影片、回憶過往美好的事情、做自己喜歡做的事情等,讓患者在生活中找到快樂,處于一種輕松、舒適的狀態。②移情:指導患者通過看電視、聽音樂、與他人溝通等方式轉移對疾病的注意力,轉化不良情緒狀態,從而起到調整患者心理情緒的作用。③靜養:《內經》中講到“恬淡虛無,真氣從之”,認為穩定的情緒有助于調養生機。可指導患者靜坐、冥想,配合深呼吸,每日2次,每次10～15 min。

1.3.2.2 中藥熱敷 藥物組成:川芎、桂枝、當歸、路路通、赤芍、王不留行、延胡索、牡丹皮、透骨草,按照1∶1∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶3的比例研磨成粉,制作成直徑2 cm,厚度0.5 cm的藥餅,裝入無紡紗布制作的透氣膜袋中,封口,貼敷在八髎、關元、氣海穴,采用醫用膠帶固定,并在膠帶上放熱水袋,溫度以患者耐受為度,每日1次,每次60 min。

1.3.3 療程 2組均干預2周。

1.4 觀察指標及方法 ①中醫證候評分[9]:2組治療前后對腰骶疼痛、下腹疼痛、帶下量多、少氣懶言中醫證候進行量化評分,0分為無癥狀,2分為輕度,4分為中度,6分為重度。分值越高,病情越嚴重。②焦慮抑郁評估:2組治療前后填寫漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[10]及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[11]。HAMA:≥30分嚴重焦慮,25～29分中度焦慮,20～24分輕度焦慮,<20分無焦慮;HAMD:≥30分重度抑郁,20～29分中度抑郁,10～19分輕度抑郁,<10分無抑郁。③婦科檢查評分:根據附件區壓痛、增厚、包塊等癥狀從輕到重分別記0、1、2、3分。根據宮骶壓痛、韌帶增粗、白帶量色氣味、子宮活動度、子宮壓痛癥狀從輕到重分別記0、2、4、6分。分值越高,癥狀越重[12]。2組治療前后各評估1次。④疼痛視覺模擬評分(VAS):0分為無痛,1～3分為輕度,4～6分為中度,7～9分為重度,10分為極重度[13]。2組治療前后各評估1次。⑤患者滿意度:以張家口市婦幼保健院自制的滿意度調查問卷評估,問卷為百分制,非常滿意>80分,基本滿意60～80分,不滿意<60分。總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/本組例數×100%。

2 結果

2.1 2組干預前后中醫證候評分比較 2組干預后中醫證候各項評分均較本組干預前降低(P<0.05),且觀察組干預后均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后中醫證候評分比較 分,

2.2 2組干預前后HAMA、HAMD評分比較 2組干預后HAMA、HAMD評分均較本組干預前降低(P<0.05),且觀察組干預后均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后HAMA、HAMD評分比較 分,

2.3 2組干預前后婦科檢查評分、疼痛VAS比較 2組干預后婦科檢查評分、疼痛VAS均較本組干預前降低(P<0.05),且觀察組干預后均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后婦科檢查評分、疼痛VAS比較 分,

2.4 2組滿意度比較 觀察組滿意度96.23%(51/53),對照組滿意度75.47%(40/53),觀察組滿意度高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組滿意度比較 例(%)

3 討論

盆腔炎性疾病的致病因素較多,主要是由于淋球菌、需氧菌、沙眼衣原體、厭氧菌等病原菌侵入機體引發上行感染,病原體通過宮頸、陰道感染,也可經過血液循環系統、淋巴系統蔓延引發SPID[14-15]。SPID患者由于反復盆腔充血,盆腔結構、組織被破壞,滲出大量的炎性物質,出現組織增生、粘連,破壞盆腔局部微循環[16]。西醫治療SPID以抗生素為主,長期使用抗生素容易出現耐藥性,整體療效也不理想,存在一定的局限性。目前,臨床干預將重點放在遵醫囑治療方面,對患者心理健康程度關注度較低,存在盲目、單一、局限等特點,達不到預期效果[17]。因此,尋求一種積極、有效的干預模式,促進SPID患者機體恢復,緩解下腹疼痛等癥狀是目前臨床高度關注的內容。

SPID屬于中醫學“腹痛”范疇,認為SPID的發生與外邪侵襲、女性調護不當等導致胞宮以及沖任督脈受損有關[18]。氣虛無力,無法推動血行,血液運行不暢,最終瘀滯胞宮,凝集成塊,積聚不化,出現小腹墜痛、隱痛、乏力等癥狀[19]。中醫治療該病遵循“標本兼治,活血化瘀,調理臟腑”的原則。中藥熱敷方中的透骨草作為君藥,具有散瘀止痛、活血通絡作用;桂枝、牡丹皮為臣藥,具有溫經通陽、清熱涼血作用,可增強透骨草行氣活血的功效;路路通、川芎、赤芍、延胡索、王不留行為佐藥,其中路路通具有寬中理氣、活血通絡作用,川芎、赤芍具有散瘀止痛、活血行氣功效,延胡索具有行氣止痛、活血散瘀作用,王不留行具有活血通經功效;當歸為使藥,具有活血補血作用,可引諸藥入沖任。諸藥配伍,協同作用,可發揮活血化瘀、理氣通絡功效。氣海、關元是補益的要穴,可補益氣血、溫通經絡、理氣止痛;八髎穴是位于腰骶部的八個穴位,具有活血化瘀、疏通經絡、散寒除濕的功效。通過熱敷的方式給藥,在溫熱作用下,藥物直達病灶,可增強治療效果。且熱敷方法具有操作方便、價格低廉、無毒副作用等優點,不會給患者造成較大的心理、生理負擔,患者接受度、滿意度更高。同時,中醫情志調節以五行相克為理論依據,通過移情法、勝情法等方式,轉移患者對疾病的注意力,穩定患者情緒,提高其心理適應能力,促使其保持積極、樂觀的心態,在改善心理狀態的同時,調理了患者機體臟腑功能,彌補了常規干預的不足。中醫情志調節更加重視患者精神、心理等多方面的健康狀況,通過多樣化的干預方式調節患者不暢情緒,起到疏肝解郁的作用,同時讓患者感受到醫務人員的專業性、責任心,更加配合治療。

本研究結果顯示,觀察組干預后中醫證候評分、婦科檢查評分、疼痛VAS均低于對照組(P<0.05),HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05),患者滿意度高于對照組(P<0.05)。提示SPID患者采用中醫情志調節聯合熱敷干預,可有效減輕焦慮等不良情緒及下腹部疼痛感,調整心理狀態,具有良好的參考價值。