艾灸聯(lián)合運動療法對鼻咽癌放化療患者癌因性疲乏的影響觀察※

楊秀芳 洪福莉 楊玲玲 班海燕 李 歡 陳小華

(廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,廣西 欽州 535099)

鼻咽癌是耳鼻喉科中最為常見的惡性腫瘤,據(jù)近年來不同地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示,其總體發(fā)病率在5/10萬～7/10萬左右,并以中老年人為高發(fā)人群[1-2]。目前臨床上針對鼻咽癌的治療多以放射治療為主,大部分鼻咽癌患者對放療有中度敏感性,其中針對高分化癌配合化療常能取得較為理想效果,但不少患者也會因放化療而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。癌因性疲乏就是惡性腫瘤患者最常見的臨床癥狀之一,幾乎所有患者均可出現(xiàn)不同程度的疲乏癥狀,可對患者的生活質(zhì)量和治療依從性造成嚴(yán)重影響[3]。近年來,臨床逐漸意識到癌因性疲乏對患者預(yù)后的影響,因此針對癌因性疲乏治療的研究也日益增多,其中運動療法就是常用的方法之一,在改善患者疲乏癥狀方面效果顯著[4-5]。中醫(yī)在惡性腫瘤治療中的作用日益受到重視,在防治放化療不良反應(yīng)、提高患者免疫功能方面效果顯著[6]。為進(jìn)一步優(yōu)化鼻咽癌放化療輔助治療手段和推進(jìn)中醫(yī)在改善癌因性疲乏中應(yīng)用,2020年1月至2022年6月,我們采用艾灸聯(lián)合運動療法防治鼻咽癌放化療患者癌因性疲乏45例,并與單純采用運動療法防治45例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的鼻咽癌放化療患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組45例,男27例,女18例;年齡29～68歲,平均(55.19±6.82)歲;放療周期為2～11次,平均(6.78±1.96)次;化療周期為1～4次,平均(2.11±0.55)次;腫瘤分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期19例,Ⅲ期9例,Ⅳ期3例。對照組45例,男26例,女19例;年齡31～67歲,平均(54.23±6.75)歲;放療周期為2～12次,平均(6.85±2.03)次;化療周期為1～4次,平均(2.15±0.58)次;腫瘤分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期17例,Ⅲ期8例,Ⅳ期5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 鼻咽癌診斷參照《新編耳鼻咽喉疾病臨床診療》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且經(jīng)臨床查體與影像學(xué)病理檢查確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);均滿足放療化適應(yīng)證,卡氏評分(KPS)≥70分,意識清楚并具備良好的閱讀理解能力;患者及(或)其家屬對本研究知情并自愿參與,簽署知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移者;合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者;因疾病進(jìn)展或其他因素中途退出以及不能配合各項指標(biāo)評估者。

1.3 治療方法 2組均給予常規(guī)放化療治療。

1.3.1 對照組 予運動療法輔助治療。①身體放松運動。在放化療第1～2周期,向患者介紹運動療法的作用與必要性,指導(dǎo)患者進(jìn)行頭部旋轉(zhuǎn)、手臂環(huán)繞、軀干側(cè)向伸展、膝關(guān)節(jié)屈伸等身體放松運動,每日早、中、晚各1次,每次30 min。在每次完成身體放松后,播放一些輕柔、舒緩的音樂,并伴隨著音樂深呼吸,放松全身肌肉。②有氧運動。在放化療2個周期后,在身體放松運動的同時,教會患者起勢、野馬分鬃、白鶴亮翅三招太極拳,指導(dǎo)患者每日練習(xí)2～3遍,練習(xí)時動作由慢逐漸變快,再由快逐漸放緩。同時每日進(jìn)行20～30 min爬樓梯或騎自行車等中強度有氧運動,以運動時達(dá)到最大心率的60%為度。③抗阻運動。在放化療2個周期后,在維持前面放松與有氧運動的同時,指導(dǎo)患者開展抗阻運動。第一步,患者取坐位,指導(dǎo)患者雙手置于前額,手掌施力,進(jìn)行向前點頭阻抗動作,頭不移動,即屈;隨后將一只手置于另一手上,抵抗頭部進(jìn)行側(cè)彎,將耳朵盡量往肩上貼,即側(cè)彎;之后將雙手置于頭后,接近頭上部,對抗軸向伸展的力量,頭不移動,達(dá)到平衡,即伸;最后用手在眼睛上外側(cè)施加阻力,阻抗轉(zhuǎn)動頭部看肩膀的力量,即旋轉(zhuǎn)。上述動作重復(fù)5次為1組,每日做3組。第二步,患者取仰臥位,收縮下巴,屈曲頸部使頭抬起,即仰臥起坐,每日做20組。第三步,采用大號健身球,指導(dǎo)患者胸背部平靠于健身球上,保持頸部和頭部中立位,在胸背部和頭部來回滾動健身球,每組3 min,每日做10組。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療。取穴:神闕、關(guān)元、氣海、中脘。具體操作方法:根據(jù)艾柱大小與穴位區(qū)范圍,提前準(zhǔn)備厚度為0.2 cm的姜片,用毫針穿刺數(shù)孔,點燃艾柱,隔姜放置于上述穴位上,得氣后留灸10～20 min,以患者自覺溫?zé)崾孢m、皮膚潮紅為度,每日1次。

1.3.3 療程及其他 2組均持續(xù)治療6個月后統(tǒng)計療效。治療期間同時對患者進(jìn)行必要的健康宣傳教育,告知放化療注意事項,以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及自我干預(yù)方法,同時對其進(jìn)行飲食、用藥、生活等指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 癌因性疲乏 比較2組治療前及治療3、6個月癌因性疲乏癥狀表現(xiàn)情況,采用美國Andorson癌癥中心疼痛研究小組研制的簡短疲乏量表(BFI)進(jìn)行評價,最高為10分,評分越高表示疲乏越嚴(yán)重[8]。

1.4.2 焦慮及抑郁情緒 比較2組治療前及治療3、6個月焦慮及抑郁情緒變化情況,焦慮采用焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評價,抑郁采用抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價,最高均為100分,評分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重[9]。

1.4.3 生活質(zhì)量 比較2組治療前及治療6個月生活質(zhì)量變化情況,采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷-35(QOL-35)進(jìn)行評價,主要涉及軀體(16個條目)、心理(5個條目)、社會(5個條目)、總體感覺(9個條目)4個維度,共包含35個條目,每個條目按照1～5分進(jìn)行評估,評分越高表示患者生活質(zhì)量越好[10]。

1.4.4 實驗室指標(biāo) 比較2組治療前及治療6個月血清促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)及皮質(zhì)醇(Cor)水平變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前及治療3、6個月BFI評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療3、6個月BFI評分均降低(P<0.05),且治療組治療3、6個月BFI評分均低于對照組同期(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前及治療3、6個月BFI評分變化比較 分,

2.2 2組患者治療前及治療3、6個月SAS及SDS評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療3、6個月SAS及SDS評分均降低(P<0.05),且治療組治療3、6個月SAS及SDS評分均低于對照組同期(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前及治療3、6個月SAS及SDS評分變化比較 分,

2.3 2組治療前及治療6個月QOL-35軀體、心理、社會、總體感覺評分及總分變化比較 與本組治療前比較,2組治療6個月QOL-35軀體、心理、社會、總體感覺評分及總分均升高(P<0.05),且治療組治療6個月QOL-35軀體、心理、社會、總體感覺評分及總分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前及治療6個月QOL-35軀體、心理、社會、總體感覺評分及總分變化比較 分,

2.4 2組治療前及治療6個月血清ACTH及Cor水平比較 與本組治療前比較,2組治療6個月血清ACTH水平均降低(P<0.05),Cor水平均升高(P<0.05),且治療組治療6個月ACTH水平低于對照組(P<0.05),Cor水平高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前及治療6個月血清ACTH及Cor水平比較

3 討論

鼻咽癌相對其他惡性腫瘤,其整體預(yù)后較差,尤其是伴有糖尿病、高血壓、高脂血等基礎(chǔ)疾病患者,極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移,分化風(fēng)險較高[11]。因此,針對具有較高分化風(fēng)險的鼻咽癌患者,臨床在行標(biāo)準(zhǔn)放療的同時配合化療可改善患者預(yù)后,延長其無進(jìn)展生存及生存期[12]。癌因性疲乏是一種與腫瘤或者腫瘤治療相關(guān)的、令人不安的、持續(xù)的機體情感或認(rèn)知層面的癥狀,主觀上有疲乏的感覺,以及精力衰竭感,不僅會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,而且對放化療治療的效果也會造成干擾,影響患者的預(yù)后[13]。

近年來,臨床對于癌因性疲乏的關(guān)注度增加,針對其治療的手段也日益增多,如運動療法、睡眠療法、心理行為干預(yù)療法、藥物療法等,其中運動療法是目前臨床最常用的治療方案。運動療法是根據(jù)患者不同放化療周期,采取漸進(jìn)性運動治療,在初期通過基礎(chǔ)的肌肉放松訓(xùn)練,能夠讓患者全身骨骼肌松弛,使全身處于放松狀態(tài),繼而起到調(diào)節(jié)機體對內(nèi)外環(huán)境刺激的適應(yīng)能力。隨著放化療的推進(jìn),開展有氧運動,對促進(jìn)患者呼吸、循壞功能,加快新陳代謝有積極作用,起到提高患者體力、緩解疲乏不適的效果。而定期的抗阻運動一方面能夠刺激多巴胺、去甲腎上腺素的分泌,減輕患者焦慮情緒;另一方面則可提高能量水平和代謝調(diào)節(jié)能力,減少疲勞感[14-15]。但運動療法由于受患者依從性影響較大,不同患者療效差異明顯。因此,為了改善單純運動療法對癌因性疲乏防治的局限性,近年來中醫(yī)輔助治療的加入為臨床治療提供了新的方向。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,癌因性疲乏屬“虛證”“虛勞”等范疇,主要是由于癌癥日久,消耗人體正氣,導(dǎo)致正氣衰弱,氣血虧虛,筋脈失濡,繼而出現(xiàn)體虛勞倦,故中醫(yī)主張以扶正祛邪、培元固本、補益氣血為治療原則。艾灸是中醫(yī)學(xué)最常用的外治法之一,借助艾絨的藥力和艾火的熱力,可起到扶陽固脫、行氣通絡(luò)、防病保健的作用。我們所選腧穴中神闕位于臍區(qū)中央,具有回陽固脫、補益下元的作用;關(guān)元穴位于下腹部,臍中下3寸,具有補腎培元、溫陽固脫的作用,是治療虛勞冷憊、羸瘦無力等元氣虛損病證的主要穴位[16];氣海穴位于下腹部,臍中下1.5寸,具有溫補脾腎、利水通淋等作用,常用于治療虛脫、形體羸瘦、臟氣衰憊、乏力[17];中脘位于上腹部,臍中上4寸,具有鎮(zhèn)驚安神、降逆利水的作用。上述穴位均屬于任脈,為任脈“陰脈之海”,可調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)氣血,腹部作為中焦所在,為氣血生化之源、氣機升降的樞紐,故而通過艾灸上述穴位,能夠起到資助生化之源,使得陽得陰助而生化無窮、陰得陽升而泉源不竭,發(fā)揮扶陰助陽的效果,患者臟腑陰陽得以調(diào)節(jié),氣得充、血得盈、筋得柔,遂疲乏之癥得以消除[18]。同時采用隔姜灸能夠進(jìn)一步增強生發(fā)宣散、調(diào)和營衛(wèi)、祛寒發(fā)表、通經(jīng)活絡(luò)的功效[19]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療3、6個月BFI評分均低于對照組(P<0.05),表明治療組聯(lián)合艾灸治療后能夠更好改善患者疲乏癥狀。

有研究指出,焦慮、抑郁程度與癌因性疲乏程度呈正相關(guān),因此改善患者焦慮、抑郁情緒對預(yù)防或減輕癌因性疲乏有積極意義[20]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療3、6個月SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.05),治療6個月QOL-35軀體、心理、社會、總體感覺評分及總分均高于對照組(P<0.05)。表明治療組聯(lián)合艾灸治療能進(jìn)一步改善患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒,提高患者的生活質(zhì)量。分析這可能與艾灸能夠減輕癌癥患者疼痛癥狀,以及放化療造成的免疫功能、胃腸功能損害有關(guān)[21]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,癌因性疲乏的發(fā)生與發(fā)展與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸功能失調(diào)與紊亂有關(guān),并主要表現(xiàn)為ACTH分泌增加和Cor分泌減少[22]。HPA軸作為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)之一,主要通過控制釋放ACTH、Cor等應(yīng)激激素以起到調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞的作用,因此調(diào)節(jié)HPA軸功能已經(jīng)成為目前臨床治療癌因性疲乏的新靶點[23]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療6個月ACTH水平低于對照組(P<0.05),Cor水平高于對照組(P<0.05),由此提示,艾灸在調(diào)節(jié)HPA軸功能中具有一定優(yōu)勢。這可能是與艾灸能夠增強機體免疫力,調(diào)節(jié)機體神經(jīng)和內(nèi)分泌的功能有關(guān),從而糾正HPA軸功能紊亂。

綜上所述,艾灸聯(lián)合運動療法防治鼻咽癌放化療患者癌因性疲乏療效確切,可有效改善患者疲乏癥狀,緩解焦慮、抑郁情緒,提高生活質(zhì)量,其作用機制可能與調(diào)節(jié)ACTH及Cor水平,糾正HPA軸功能紊亂有關(guān)。