針刺聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷臨床觀察※

丁 莉 應(yīng)秋雯 曾 蕾 楊澔俠 王 駿 錢 磊 王 娟 劉振峰△

(1.江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院康復(fù)科,江蘇 無錫 214000;2.江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科,江蘇 無錫 214000;3.江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院中醫(yī)科,江蘇 無錫 214000)

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶(medial collateral ligament of the knee,MCL)又稱為脛側(cè)副韌帶,是一條維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的韌帶,起于股骨內(nèi)側(cè)髁、內(nèi)收肌結(jié)節(jié)附近,下端止于脛骨上端、鵝掌肌腱附近,呈三角形,在日常生活、工作、運(yùn)動中相比其他韌帶更易受到損傷[1-2]。MCL損傷一般都是外力導(dǎo)致的,根據(jù)力度不同,MCL損傷的程度也不一樣,輕微者可能只是韌帶的部分纖維斷裂,嚴(yán)重者可發(fā)生韌帶的全斷裂。MCL損傷后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)局部的疼痛、皮下淤血、腫脹等癥狀,如果不及時采取有效治療,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[3]。目前,根據(jù)MCL的損傷程度不同,治療的方法也不一樣,對于嚴(yán)重?fù)p傷患者,臨床上大多采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療,而對于輕癥患者采取保守治療即可達(dá)到滿意的效果[4]。針刺療法是中醫(yī)學(xué)的特色療法之一,通過針刺特定穴位而達(dá)到治病防病的目的,具有舒筋通絡(luò)、活血止痛的功效,在治療MCL損傷方面效果突出[5-6]。為進(jìn)一步提高療效,2017年3月至2022年3月,我們采用針刺聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏治療MCL損傷50例,并與單純采用針刺治療50例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為無錫市第九人民醫(yī)院康復(fù)科MCL損傷患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。針刺組50例,男28例,女22例;年齡20～50歲,平均(35.58±5.24)歲;病程3～12天,平均(6.15±1.26)天。聯(lián)合組50例,男26例,女24例;年齡18～47歲,平均(34.75±5.13)歲;病程2～10天,平均(6.13±1.15)天。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷》中MCL損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:①膝關(guān)節(jié)有明顯外傷;②膝關(guān)節(jié)疼痛且活動受限;③膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶分離試驗為陽性;④ X線片顯示外翻應(yīng)力下內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙錯位或增寬。

1.2.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中MCL的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。主癥:膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹;次癥:關(guān)節(jié)損傷處皮下有瘀斑,膝關(guān)節(jié)松弛,伸直、彎曲等活動障礙。舌脈:舌暗,脈澀。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～50歲,發(fā)病時間≤12天;近期無其他相關(guān)治療者;患者及家屬知情同意并自愿簽署知情同意書,經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) MCL損傷嚴(yán)重需手術(shù)治療者;近期有手術(shù)史和激素使用史者;不能耐受針刺治療者;合并心、肝、腎功能嚴(yán)重異常者;伴有精神類疾病者;妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺組 予針刺治療。取穴:患側(cè)足三里、血海、陽陵泉、陰陵泉、委中。患者入院后進(jìn)行鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具固定患膝關(guān)節(jié)于伸直位,暴露上述穴位,采用一次性無菌毫針常規(guī)針刺,平補(bǔ)平瀉手法,當(dāng)患者感受到酸、麻、脹、痛后,留針30 min,每日治療1次。

1.3.2 聯(lián)合組 在針刺組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103549)治療,待針刺結(jié)束后將貼膏貼于患膝關(guān)節(jié)處,每日1貼,每日2次,12小時更換1次貼膏。

1.3.3 療程及其他 2組均治療1個月后統(tǒng)計療效。囑患者治療期間應(yīng)積極練習(xí)股四頭肌活動,根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加練習(xí)頻率,之后練習(xí)直腿抬舉、膝關(guān)節(jié)屈伸活動等,同時注意防止膝部的重復(fù)扭傷,注意保暖。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前及治療后1周、1個月膝關(guān)節(jié)功能變化情況,采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分量表進(jìn)行評估,最高分100分,評分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好[9]。②比較2組治療前及治療后1周、1個月疼痛癥狀變化情況,采用疼痛視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行評估,最高分為10分,評分越高表明患者痛感越強(qiáng)烈[10]。③比較2組治療前及治療后1個月膝關(guān)節(jié)活動度變化情況,包括伸直、屈曲及屈伸。④觀察記錄2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者膝關(guān)節(jié)疼痛消失,能正常活動,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗為陰性;顯效:患者膝關(guān)節(jié)疼痛減輕,活動受到限制、膝關(guān)節(jié)功能得到改善,內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗為陰性;無效:患者膝關(guān)節(jié)疼痛沒有減輕、功能有障礙,內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗為陽性[8]。總有效率=治愈率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率94.00%(47/50),針刺組總有效率72.00%(36/50),聯(lián)合組總有效率高于針刺組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前及治療后1周、1個月膝關(guān)節(jié)Lysholm評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后1周、1個月膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均升高(P<0.05),且聯(lián)合組治療后1周、1個月膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均高于針刺組同期(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前及治療后1周、1個月膝關(guān)節(jié)Lysholm評分變化比較 分,

2.3 2組治療前及治療后1周、1個月疼痛VAS變化比較 與本組治療前比較,2組治療后1周、1個月疼痛VAS均降低(P<0.05),且聯(lián)合組治療后1周、1個月疼痛VAS均低于針刺組同期(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前及治療后1周、1個月疼痛VAS變化比較 分,

2.4 2組治療前及治療后1個月膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲及屈伸活動度變化比較 與本組治療前比較,2組治療后1個月膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲及屈伸活動度均增大(P<0.05),且聯(lián)合組治療后1個月膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲及屈伸活動度均大于針刺組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前及治療后1個月膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲及屈伸活動度變化比較

2.5 安全性監(jiān)測 2組患者治療期間均未出現(xiàn)出血、暈針、過敏等不良情況。

3 討論

MCL損傷是一種運(yùn)動性損傷疾病,經(jīng)常發(fā)生在體育運(yùn)動中,尤其是當(dāng)身體高速移動或者身體觸碰到高速移動的物體時最易發(fā)生,其主要癥狀就是關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能部分或完全喪失、腫脹、淤血等[11]。近年來,隨著交通事故的頻發(fā)和體育運(yùn)動的興起,導(dǎo)致MCL的概率也相應(yīng)增加,據(jù)統(tǒng)計MCL患者大約占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的40%[12-13]。MCL損傷不僅會影響患者的日常生活,對于某些運(yùn)動員來說還會影響其進(jìn)行正常的訓(xùn)練,而且本病易反復(fù)發(fā)作,如果不及時進(jìn)行有效治療,后期會導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生退變,給患者的心理和身體造成嚴(yán)重的影響[14]。因此,如何快速促進(jìn)MCL損傷康復(fù)具有重大臨床意義。

MCL損傷屬中醫(yī)學(xué)“跌打損傷”“筋傷”等范疇,認(rèn)為其主要是由于外力、扭傷等致使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)外翻,從而引起內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)受損,氣血流通不暢,氣滯血瘀,經(jīng)脈閉阻,不通則痛[15]。因此,治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、化瘀消腫為主。針刺療法在止痛、鎮(zhèn)痛方面有獨特優(yōu)勢,隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,許多學(xué)者開始運(yùn)用針刺療法治療MCL損傷,并取得了很好的療效[16]。我們以“經(jīng)脈所過,主治所及”為原則,所選腧穴中足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴,保健要穴之一,針刺可調(diào)理脾胃,補(bǔ)中益氣,通經(jīng)活絡(luò),扶正祛邪;血海為足太陰脾經(jīng)腧穴,是脾經(jīng)所生之血的聚集之處,有化血為氣,運(yùn)化脾血之功;陽陵泉為足少陽膽經(jīng)的合穴,八會穴之筋會,針刺可疏肝利膽,舒筋活絡(luò),解痙止痛;陰陵泉為足太陰脾經(jīng)的合穴,針刺可健脾理氣,清利濕熱,通經(jīng)活絡(luò);委中為足太陽膀胱經(jīng)的合穴,針刺活血散瘀,舒筋通絡(luò)。諸穴合用,可有效改善患膝關(guān)節(jié)周圍氣血循環(huán),達(dá)到健脾補(bǔ)氣、活血化瘀、舒筋通絡(luò)的功效。

氟比洛芬凝膠貼膏的主要成分為氟比洛芬,是一種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物,當(dāng)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)扭傷、腫痛時可用其來治療,對四肢關(guān)節(jié)疼痛有很好的療效,單獨使用的消炎止痛效果就十分明顯,也可以聯(lián)合其他藥物或者方法加強(qiáng)療效[17]。因此我們在針刺治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏治療MCL損傷,結(jié)果顯示聯(lián)合組總有效率高于對照組(P<0.05),聯(lián)合組治療后1周、1個月膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均高于針刺組同期(P<0.05),疼痛VAS均低于針刺組同期(P<0.05),治療后1個月膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲及屈伸活動度均大于針刺組(P<0.05)。提示針刺聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏治療MCL損傷療效確切,可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛癥狀,提高臨床療效,且安全可靠,值得臨床借鑒參考。