推拿結合易筋消疲功治療氣虛質慢性疲勞綜合征的臨床研究*

羅永寶，劉伙生，趙海龍，宣守松，楊一帆，孫吉雅，陳麗艷，孫武權，張靜

（1．上海市嘉定區中醫醫院推拿科，上海 201800；2．上海市嘉定區迎園醫院中醫科，上海 201822；3．上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院推拿科，上海 200437；4．上海中醫藥大學推拿治療教研室，上海 201203）

慢性疲勞綜合征（CFS）是一組以無力、疲勞、睡眠質量差、認知功能下降等為主要癥狀的臨床綜合征[1]。在世界范圍內CFS 的患病率為0．4%～2．6%[2]，在中國CFS 的患病率則更高，據2020 年的文獻報道，中國CFS 的患病率為12．54%[3]。隨著社會競爭力的不斷增大，CFS 的發病呈年輕化的趨勢，中國青少年發病率達0．9%[4]，CFS 嚴重地危害人們的身心健康。西醫治療CFS 的方法主要包括藥物治療和認知行為療法。然而，藥物治療常常伴有較為明顯的毒副作用和不良反應，長久大量地服用還可產生耐藥性和依賴性，因此，大多數患者在選擇藥物治療時往往會心存顧忌。認知行為療法雖然在緩解疲勞癥狀方面有一定的療效，但實施起來卻比較困難，因為該療法不僅需要患者的密切配合，而且還需得到家庭的關心和社會的支持，才能取得預期的效果。中醫治療慢性疲勞綜合征方法眾多，針灸、推拿、導引功法、中藥等均是中醫治療CFS 有效的方法[5-8]。中醫推拿和導引功法屬于中醫非藥物治療范疇，治療CFS 有著自身的優勢，無毒副作用、無痛苦，且容易被患者接受。通過整理相關文獻筆者發現推拿結合易筋消疲功治療CFS 的文獻尚鮮有報道，因此，探索推拿結合易筋消疲功治療CFS 的臨床療效有著重要的臨床意義。研究針對慢性疲勞綜合征缺乏安全有效的藥物治療的問題，采用隨機對照的研究方法，運用推拿結合易筋消疲功治療氣虛質慢性疲勞綜合征，并以認知行為療法作為比較，旨在觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象研究通過本院倫理委員會審核批準（倫理審議批件號：2020-008）。所有患者來源于2021 年1 月—2022 年9 月在上海市嘉定區中醫醫院門診就診的氣虛質CFS 患者。在臨床觀察過程中，觀察組3 例、對照組2 例因受到2022 年新型冠狀病毒肺炎疫情的影響（社區封控管理）未能如期完成試驗，因此本研究對完成試驗研究的觀察組37 例、對照組38 例患者進行統計學分析。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）Tab.1 Comparison of general information between the two groups（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）Tab.1 Comparison of general information between the two groups（±s）

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1.2 診斷標準西醫診斷標準：采用國際上通用的美國疾控中心修訂的慢性疲勞綜合征診斷標準[1]，同時結合肝腎功能、甲狀腺功能等實驗室檢查結果，排除嚴重器質性病變繼發的疲勞方可確診。中醫體質辨識氣虛質診斷標準：參照《中醫體質分類與判定》[9]中氣虛質的標準擬定。1）中醫體質量表（CCMQ）中氣虛質轉化分≥40 分。2）CCMQ 中氣虛質轉化分為30～39 分且平和質轉化分＜60 分。滿足上述條件之一即判定為氣虛質。

1.3 納入標準1） 符合上述慢性疲勞綜合征西醫診斷標準和中醫體質辨識氣虛質診斷標準。2）年齡18～50 歲。3）病程≥6 個月。4）簽署知情同意書。

1.4 排除標準1）合并有心、腦、肝、腎等內臟器質性病變者。2）有推拿手法或導引功法禁忌癥者。3）精神病患者。4）妊娠期婦女。

1.5 樣本量估算樣本量估算參考《臨床流行病學》[10]中兩樣本率比較的樣本含量估算公式計算：n=（Uα+Uβ））2（1+1/k）P（1-P）/（Pe-Pc）2。認知行為療法治療CFS 的有效率為69%[11]，預計本研究通過推拿手法結合易筋消疲功干預后有效率達到87．00%，即Pe=0．87，Pc=0．69。取檢驗水準α=0．05，檢驗效能1-β=0．9，經差異性檢驗，獲得每組所需樣本量n≈36 例，加上10%的脫落病例4 例，每組應至少納入40 例病例，2 組應不少于80 例。

1.6 隨機方法采用簡單隨機方法，從《醫學統計學》教材第3 版（顏紅、徐勇勇主編）隨機數字表第458 頁15 行16 列開始橫向依次抄錄80 個兩位數的隨機數字（重復數字剔除）。按數字由小到大編秩，秩次1～40 入觀察組，秩次41～80 入對照組，根據患者就診先后順序入組。

1.7 治療方法

1.7.1 觀察組采用推拿結合易筋消疲功治療。1）推拿：參照中國中醫藥科技出版社2013 版《推拿手法治療學》教材[12]手法操作。頭面部操作：患者坐位。醫者以按揉法操作于印堂、太陽、百合、四神聰，每穴1 min；拿五經、風池2 min；掃散法施于顳枕部1 min。腰背部操作：患者俯臥位。醫者以推法、按法、法、按揉法、彈撥法操作于督脈、華佗夾脊穴及膀胱經腰背部經穴5 min；再用拇指按揉五臟背腧穴，每穴1 min。用捏脊法由下到上反復操作5 min。以擦法和拍法操作于背部兩側膀胱經3 min。四肢部操作：患者俯臥位。醫者以法、拿法操作于雙下肢后側膀胱經3 min；點按雙下肢陽陵泉、委中、承山3 min。患者仰臥位。用拿法、法施于上肢2 min；點按肩髎、曲池、外關、合谷2 min。2）易筋消疲功：參照國家中醫藥管理局中醫藥行業專項科研項目協定導引功法——“易筋消疲功”操作，該功法共9 式，包括起式、韋陀獻杵式、前推八匹馬式、霸王舉鼎式、餓虎撲食式、雙手攀足固腎腰式、左右開弓似射雕式、背后七顛百病消式、收式。每次鍛煉時間30 min。3）療程：每周治療3 次，共治療8 周24 次。4）療效評價：治療8 周后，運用CCMQ、SF-14、SF-36 量表評定其臨床療效。

1.7.2 對照組采用認知行為療法進行干預。1）認知重建：由專業醫生通過認知探查找出患者核心信念，然后通過技術處理，總結并矯正患者核心信念，實現患者對疲勞的認知重建[13]。認知重建每周1 次，共干預8 次。2）行為訓練：在專業醫師的指導和監督下，結合患者家屬的關心和幫助，充分調動患者的鍛煉主動性和積極性，讓養成良好的鍛煉習慣。采用慢跑的鍛煉方法，每周鍛煉3 次，每次鍛煉時間30 min，共干預24 次。3）療效評價：同觀察組。

1.8 觀察指標包括CCMQ 評分、SF-14 評分、SF-36 評分3 項指標，其中CCMQ 評分、SF-14 評分為主要觀察指標，SF-36 評分為次要觀察指標。

1.8.1 CCMQ 評分采用《中醫9 種基本體質分類量表》[9]中氣虛質量表進行評分，評定兩組患者治療前后的體質狀況。氣虛質量表共有8 個條目，每個條目5 種評價（計1～5 分），將8 條項目的評分相加得到氣虛質原始分，然后將氣虛質原始分轉換為氣虛質轉化分，即轉化分=[（原始分-8）/32]×100。

1.8.2 SF-14 評分采用國際公認的英國Chalder等制訂的FS-14[14]中的評分方法，評定治療前后兩組患者的疲勞程度。SF-14 量表中第1～9 條目及第11、12 條目采用正向計分，即回答“是”計1 分，回答“否”計0 分，第10、13、14 條目采用反向計分，14 個條目評分相加為疲勞總分。

1.8.3 SF-36 評分采用國內外通用的SF-36[15-16]量表評分方法，運用維度評分對臨床效果進行評定。SF-36 共8 個維度36 個條目，將各維度條目得分相加得到該維度的實際得分，再把實際得分換算成最終得分，最終得分=（實際得分-可能的最低分）/（可能的最高分-可能的最低分）×100。最終得分越低說明生活質量越差。

1.9 療效標準[17]治愈：疲勞主癥及兼癥完全消失或基本消失，SF-14、SF-36 療效指數≥90%。顯效：疲勞主癥及兼癥明顯改善，SF-14、SF-36 療效指數≥66．6%且＜90%。有效：疲勞主癥及兼癥有所好轉，SF-14、SF-36 療效指數≥33．3%且＜66．6%。無效：疲勞主癥及兼癥無明顯好轉或加重，SF-14、SF-36 療效指數＜33．3%。

1.10 統計學方法采用SPSS 24．0 進行統計分析。計量資料符合正態分布者采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用成組t 檢驗，組內比較采用配對t檢驗；不符合正態分布者以中位數（四分位數）[M（QL，QU）]表示，組間比較采用秩和檢驗。計數資料用例數和率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05 為差異有統計學意義。

1.11 質量控制試驗前開展項目組成員培訓，使研究人員對臨床試驗方案及其各項指標具體內容充分認識和理解，統一、規范推拿手法和易筋消疲功功法，并對觀察組患者進行集中或單獨功法培訓，使患者熟練掌握易筋消疲功整套功法套路。

2 結果

2.1 兩組治療前后CCMQ 評分比較干預8 周后，兩組氣虛質轉化分較治療前均顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0．01）；觀察組干預8 周后氣虛質轉化分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。表明兩組均能改善氣虛質CFS 患者的氣虛體質狀況，且觀察組在改善患者氣虛體質狀況的臨床效果優于對照組。見表2。

表2 兩組治療前后CCMQ 評分比較[M（QL，QU）]Tab.2 Comparison of CCMQ scores between the two groups before and after treatment[M（QL，QU）] 分

2.2 兩組治療前后SF-14 評分比較干預8 周后，兩組疲勞總分較治療前均降低，差異具有統計學意義（P＜0．01）；觀察組干預8 周后疲勞總分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。表明兩組均能緩解氣虛質CFS 患者的疲勞癥狀，且觀察組在緩解疲勞癥狀的臨床效果優于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后SF-14 評分比較[M（QL，QU）]Tab.3 Comparison of SF-14 scores between the two groups before and after treatment[M（QL，QU）] 分

2.3 兩組治療前后SF-36 評分比較干預8 周后，兩組SF-36 各維度評分較治療前均增高，差異具有統計學意義（P＜0．01）；觀察組干預8 周后SF-36 各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。表明兩組干預方法均能改善氣虛質CFS 患者的生活質量、生理健康和心理健康，且觀察組在改善氣虛質CFS 患者的生活質量、生理健康和心理健康的臨床療效優于對照組。見表4。

表4 兩組治療前后SF-36 評分比較[M（QL，QU）]Tab.4 Comparison of SF-36 scores between the two groups before and after treatment[M（QL，QU）] 分

2.4 兩組綜合療效比較干預8 周后，觀察組總有效率為94.59%，對照組總有效率為55.26%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明推拿結合易筋消疲功治療氣虛質CFS 的綜合效果優于認知行為療法治療。見表5。

表5 兩組綜合療效比較Tab.5 Comparison of comprehensive therapeutic effects between the two groups 例

3 討論

中醫雖無CFS 的病名，但古典醫籍中有大量關于疲勞的描寫和論述：如“懶惰”“懈怠”“四肢勞倦”“虛勞”“虛損”“臟躁”等，這些病癥均具有與CFS 相吻合的典型癥狀。CFS 的病因病機極其復雜，但總體來說其病機主要是臟腑功能失調，經脈阻滯或經脈失養，氣血不能通達四肢百骸所致，涉及臟腑主要包括心、肝、脾、腎四臟。腦力疲勞與心、脾兩臟關系密切，長期的思慮過度易耗傷心脾，心脾兩虛則神疲乏力。體力疲勞與肝、脾兩臟關系密切，“肝主筋”“脾主肌肉”，勞力過度易導致肝脾功能失調，出現疲勞無力、四肢倦怠的癥狀。“肝腎同源”，脾為后天之本，腎為先天之本，肝脾功能失調日久勢必影響到腎，導致腎臟功能失調，出現腰膝酸軟、疲乏無力的癥狀[18]。其發病基礎是氣血虧虛，進而影響氣的“推動作用”和血的“濡養作用”，導致經脈阻滯、脈絡空虛。其核心病機是“正虛絡阻”，治療時基本治法為“補虛通絡”[19]。

推拿是治療CFS 患者有效的方法之一，也是臨床上較為常見的治療方法，推拿治療CFS 患者方法安全、療效確切。推拿手法具有疏通經絡、行氣活血的作用，可以提高動脈血流速度，改善微循環，促進代謝產物的清除，有利于肌纖維的再生和肌力的恢復[20]。據相關文獻報道[21-25]，推拿不僅對CFS 患者的體力及腦力疲勞起到緩解作用，而且可以提高CFS患者的生活質量，改善睡眠質量。單純采用推拿或推拿聯合針刺、導引功法等治療CFS 均能取得較為理想的臨床療效，且無嚴重不良事件和不良反應，已被廣泛地應用于CFS 的臨床治療。

導引功法是推拿學科的重要組成部分，也是治療CFS 的有效方法之一。導引功法防治CFS 療效肯定，在緩解疲勞癥狀、改善睡眠、提高生活質量等方面均有一定的效果[26]。相對于其他療法而言，導引功法具有調身、調息、調心等優勢[27]。通過整理相關文獻[28-29]筆者還發現，導引功法聯合推拿治療CFS 不僅可以有效地調整臟腑功能，緩解患者疲勞等癥狀，還可提高臨床療效，而且二者還有協同作用，其聯合運用的臨床療效優于單純采用導引功法或推拿手法治療。

研究采用的推拿手法包括頭面部、腰背部和四肢部操作手法，具有局部治療和整體調節相結合的特點。頭面部操作手法達到行氣活血、通絡止痛的目的，可有效地改善頭痛、失眠的癥狀。腰背部操作手法達到振奮陽氣、行氣活血、調理臟腑氣機的目的，可有效地緩解腰背部疼痛、疲勞無力的癥狀?！把鼮槟I之府”，腰部操作手法還可調節腎臟功能，起到補虛培元的治療作用，針對氣虛質CFS 患者效果尤佳。四肢部操作手法達到行氣活血、通絡止痛的目的，可有效地緩解四肢疼痛、疲勞無力的癥狀。同時治療不僅可以有效地緩解CFS 的各種臨床癥狀，還能有效地調節臟腑功能，改善患者的氣虛體質狀況。研究采用的易筋消疲功是由30 余名國內知名功法專家從中國傳統功法（如易筋經、八段錦、太極拳）眾多動作中反復篩選、評估論證總結出來。其套路以易筋經功法為主，結合八段錦、放松功等傳統功法的優點，不僅體現了導引“調心、調息、調身”的內涵，還具有簡單易學、剛柔并濟的特點。此功法尤其適合氣虛、長期疲勞的人群學習鍛煉、健身防病，起到調節臟腑功能和益氣通絡的治療作用。其中第六式“雙手攀足固腎腰式”，具有補腎益氣的功效，針對氣虛質患者效果更佳。采用推拿和易筋消疲功二者結合治療CFS，可有效地改善患者疲勞無力、頭痛、失眠、四肢疼痛等癥狀，共奏調節臟腑功能、益氣補虛、通絡止痛之效。本研究結果顯示：干預8 周后，觀察組（采用推拿結合易筋消疲功治療）和對照組（采用認知行為療法）均能有效改善CCMQ、SF-14、SF-36 評分，且采用推拿結合易筋消疲功治療療效更為顯著。通過對兩組患者綜合療效比較分析顯示：觀察組的綜合療效也明顯優于對照組。

綜上所述，推拿結合易筋消疲功能有效地緩解氣虛質CFS 患者的疲勞癥狀，并能有效地改善氣虛質CFS 患者的體質狀況和生活質量，臨床療效肯定，方法安全無毒副作用，具有較好的推廣價值。本研究僅從主觀指標上評價推拿結合易筋消疲功治療氣虛質CFS 的臨床療效，未從生化指標等方面進一步研究。因此，從客觀指標上深入研究，進一步探討推拿結合易筋消疲功治療氣虛質CFS 的作用機制將是下一步的研究方向。