我國近10 年產(chǎn)前抑郁的知識(shí)圖譜可視化分析

支夢偉，劉 佳，賈沙風(fēng)

（南京醫(yī)科大學(xué)姑蘇學(xué)院/南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院/蘇州市立醫(yī)院肝膽外科1，產(chǎn)科2，江蘇 蘇州 215002）

產(chǎn)前抑郁（prenatal depression）是指發(fā)生于妊娠期間的一種以情緒低落、興趣減退等為特征的精神疾病綜合征[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，產(chǎn)前抑郁影響著全球7%～20%的孕期女性，但只有不到1/5 的人接受了足夠的治療。我國產(chǎn)前抑郁癥發(fā)生率為19.7%，且近10 年呈現(xiàn)上升趨勢[3]。抑郁癥的癥狀在孕期往往會(huì)被忽視，常被認(rèn)為是正常的軀體經(jīng)歷，其真正的流行程度可能會(huì)被低估。隨著三孩生育政策的實(shí)施，我國將面臨分娩人數(shù)和分娩次數(shù)增加的問題，產(chǎn)前抑郁作為一種心理紊亂狀態(tài)，對(duì)自身及后代均會(huì)產(chǎn)生不利影響。因此，應(yīng)給予產(chǎn)前抑郁足夠的關(guān)注和重視，早期發(fā)現(xiàn)并接受及時(shí)治療[4]?？茖W(xué)知識(shí)圖譜作為科學(xué)計(jì)量學(xué)的重要方向，可充分展示某學(xué)科領(lǐng)域的研究全貌[5]。本研究基于CiteSpace 軟件，深層次挖掘文獻(xiàn)資料中潛在的知識(shí)和規(guī)律，以可視化手段呈現(xiàn)我國產(chǎn)前抑郁領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)的知識(shí)結(jié)構(gòu)、發(fā)展趨勢及研究熱點(diǎn)等，以期為產(chǎn)前抑郁的有效管理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 國內(nèi)文獻(xiàn)來自于中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI），檢索方式設(shè)置為主題（精確），檢索詞選定為（“孕婦”O(jiān)R“孕期”O(jiān)R“產(chǎn)前”）AND“抑郁”，不含“產(chǎn)后”。檢索時(shí)間為2010 年1 月1 日-2020 年12 月31 日。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與主題相符；②可為綜述、原創(chuàng)性研究、翻譯（國外經(jīng)驗(yàn)借鑒）、RCT、隊(duì)列研究、Meta 分析等；③文獻(xiàn)資料類型為期刊論文、博碩士論文、會(huì)議論文等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)資源類型為行動(dòng)研究、書評(píng)、新聞、資料、非公開發(fā)表或需校正等類型文獻(xiàn)。

1.3 方法 將納入文獻(xiàn)記錄用Refworks 的格式導(dǎo)出，以download.txt 的格式保存到input 文件夾中，再用CiteSpace 軟件中自帶的格式轉(zhuǎn)換器進(jìn)行轉(zhuǎn)換，存至output 文件夾中以便下一步分析。在CiteSpace軟件中將時(shí)間分區(qū)設(shè)置為1 年。剪切方式常規(guī)定為Pathfinder 法。

2 結(jié)果

2.1 我國產(chǎn)前抑郁中文文獻(xiàn)的總體情況

2.1.1 總體發(fā)文趨勢 2010-2020 年基于CNKI 共檢索到1339 篇相關(guān)論文，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入1153 篇文獻(xiàn)，整體呈現(xiàn)增長趨勢，其中2020年稍降低，見圖1。

圖1 2010-2020 年各年度發(fā)表文獻(xiàn)情況

2.1.2 研究機(jī)構(gòu) 2010-2020 年產(chǎn)前抑郁領(lǐng)域發(fā)文量排名前10 的機(jī)構(gòu)中7 個(gè)機(jī)構(gòu)為三級(jí)甲等醫(yī)院，5 個(gè)機(jī)構(gòu)為高等院校的附屬醫(yī)院，以上10 所機(jī)構(gòu)所發(fā)表論文數(shù)量的累計(jì)百分比為3.64%，見表1。

表1 發(fā)文量前10 位的機(jī)構(gòu)分布情況（）

表1 發(fā)文量前10 位的機(jī)構(gòu)分布情況（）

2.2 我國產(chǎn)前抑郁中文文獻(xiàn)的研究熱點(diǎn)

2.2.1 作者合作可視化分析 從圖2 中可見發(fā)文量最多的是秦峰和張立新，各發(fā)表了10 篇文章，根據(jù)普萊斯定律（Price Law），Mp=0.749Npmax1/2，其中Npmax1/2 為10，按照取整選擇，即發(fā)文量≥3 篇的均為核心作者，合計(jì)53 名，合計(jì)發(fā)文量為226 篇，僅占總論文數(shù)的19.60%。

圖2 產(chǎn)前抑郁領(lǐng)域作者合作共現(xiàn)知識(shí)圖譜

2.2.2 基礎(chǔ)知識(shí)框架 通過CiteSpace 軟件對(duì)納入文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行知識(shí)圖譜可視化分析，并對(duì)關(guān)鍵詞頻次及中介中心性前10 位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析以了解各研究主題之間的聯(lián)系及基本知識(shí)結(jié)構(gòu)，圖3 中共有346 個(gè)節(jié)點(diǎn)，405 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0068；對(duì)關(guān)鍵詞頻次及中介中心性前10 位進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，重合的關(guān)鍵詞只有“妊娠結(jié)局”和“初產(chǎn)婦”，且關(guān)鍵詞頻次及中介中心性前10 位的關(guān)鍵詞中我國產(chǎn)前抑郁相關(guān)文獻(xiàn)的基本知識(shí)結(jié)構(gòu)以產(chǎn)前抑郁為核心，研究涉及到抑郁癥狀、影響因素、心理護(hù)理等多個(gè)方面，見表2。

表2 產(chǎn)前抑郁中文文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞的頻次及中介中心性前10 位

圖3 產(chǎn)前抑郁中文文獻(xiàn)領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜

2.2.3 主要研究方向 通過CiteSpace 對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析以探究我國產(chǎn)前抑郁領(lǐng)域的主要研究方向，共形成17 個(gè)聚類，見表3、圖4。本次聚類的Q值為0.8549，平均Silhouette 值為0.9515。我國產(chǎn)前抑郁領(lǐng)域主要研究方向?yàn)樾睦砀深A(yù)、初產(chǎn)婦、產(chǎn)前抑郁、妊娠期糖尿病等。

圖4 產(chǎn)前抑郁中文文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞聚類

3 討論

2020 年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布關(guān)于《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》的通知，明確指出要將孕產(chǎn)期抑郁癥篩查納入常規(guī)孕檢和產(chǎn)后訪式流程中，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員或社工進(jìn)行孕期和產(chǎn)后抑郁的篩查追蹤[6]。既往研究表明[7]，產(chǎn)前抑郁會(huì)使產(chǎn)后抑郁的患病風(fēng)險(xiǎn)增加6.8 倍，既往患有抑郁癥或其它心理問題是圍產(chǎn)期抑郁癥的最大風(fēng)險(xiǎn)因素。早期篩查與識(shí)別產(chǎn)前抑郁癥，可以起到較好的預(yù)防作用。本研究結(jié)果顯示，近10 年我國產(chǎn)前抑郁領(lǐng)域發(fā)文量整體呈現(xiàn)增長趨勢，這表明有更多的學(xué)者關(guān)注到產(chǎn)前抑郁領(lǐng)域。發(fā)文量排名前10 位的研究機(jī)構(gòu)多來自于北京、上海、浙江等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，且多數(shù)研究機(jī)構(gòu)為三甲醫(yī)院或高等院校的附屬醫(yī)院，科研實(shí)力相對(duì)較強(qiáng)，這表明科研水平與研究機(jī)構(gòu)性質(zhì)及科研實(shí)力密切相關(guān)，但各機(jī)構(gòu)之間沒有明顯連線，機(jī)構(gòu)間的合作仍有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。從作者合作可視化分析可以看出，發(fā)文量最多的是秦峰和張立新，通過作者分布網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜分析得知，以秦峰為中心形成了一個(gè)科研團(tuán)隊(duì)，并開展了全國性的多中心研究。但類似合作緊密的團(tuán)隊(duì)仍相對(duì)較少，研究結(jié)果顯示張立新、吳散散團(tuán)隊(duì)聯(lián)系較為緊密，其余作者相對(duì)比較分散，聯(lián)系不緊密。盡管我國產(chǎn)前抑郁領(lǐng)域發(fā)文量呈逐年上升趨勢，但具有一定科研說服力的核心作者群尚未形成(＜50%），多數(shù)發(fā)文作者為一過性作者。因此，未來應(yīng)加強(qiáng)各個(gè)機(jī)構(gòu)的合作，深入開展圍產(chǎn)期抑郁領(lǐng)域的多中心研究，為圍產(chǎn)期心理健康管理提供更有力的理論支持。

此外，本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前抑郁領(lǐng)域包括影響因素、心理護(hù)理、妊娠結(jié)局等研究熱點(diǎn)問題，其中關(guān)鍵詞“影響因素”出現(xiàn)頻率最高，共出現(xiàn)91 次。目前我國產(chǎn)前抑郁的診斷率較低，抑郁癥的特征性表現(xiàn)（如心境低落、意志活動(dòng)減退、軀體癥狀等）常與妊娠期出現(xiàn)的不適生理反應(yīng)互相重疊，這在一定程度上增加了抑郁癥的識(shí)別難度，通過調(diào)查與分析影響因素有助于疾病的診斷與治療，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[8，9]。目前越來越多的學(xué)者關(guān)注到抑郁癥隨著孕期發(fā)展的軌跡變化。余敏等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在孕早期抑郁癥的檢出率最高，孕中期下降，孕晚期又出現(xiàn)上升趨勢，這與Míguez MC 等[11]研究結(jié)果一致。路卓[12]根據(jù)潛類別增長模型研究發(fā)現(xiàn)，孕期抑郁發(fā)展存在兩個(gè)異質(zhì)性亞組發(fā)展軌跡，即“抑郁高風(fēng)險(xiǎn)組”和“抑郁低風(fēng)險(xiǎn)組”，通過軌跡分析可以幫助醫(yī)護(hù)人員早期識(shí)別存在抑郁癥高危風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，同時(shí)明確各個(gè)孕期的主要影響因素，有的放矢地提供干預(yù)措施，預(yù)防抑郁癥狀延伸至產(chǎn)后。目前我國產(chǎn)前抑郁領(lǐng)域的影響因素軌跡研究尚處于起步階段，未來應(yīng)加大科研投入力度，探討我國女性孕期抑郁發(fā)展變化情況，針對(duì)性地開展心理服務(wù)。

既往研究表明[13]，4%～10%的孕婦使用過抗抑郁藥物，但更多的孕婦出于對(duì)藥物致畸的擔(dān)憂，往往會(huì)拒絕接受抗抑郁治療，同時(shí)臨床醫(yī)生也不愿意為孕婦開具抗抑郁藥物?；趥惱韺W(xué)的要求，妊娠期藥物的研究無法開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在產(chǎn)前使用抗抑郁藥物的安全性仍存在較大爭議[14]。因此，產(chǎn)前抑郁的非藥物治療顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前抑郁的心理護(hù)理是近10 年的研究熱點(diǎn)問題之一。目前，常用的心理療法包括認(rèn)知行為療法（cognitive behavior therapy，CBT）、人際心理治療（interpersonal therapy，IPT）和正念療法等。大量研究結(jié)果表明[2，15，16]，通過心理干預(yù)可在短期內(nèi)有效緩解孕婦的抑郁癥狀，并且這種獲益可以會(huì)持續(xù)到產(chǎn)后。但心理干預(yù)手段目前存在治療周期不一、混雜因素較多、評(píng)估手段偏主觀等局限。因此，未來仍需更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，了解心理治療的作用機(jī)制和中介因素，制定符合孕婦心理狀態(tài)的心理干預(yù)方案，并可將其納入圍產(chǎn)期抑郁的日常保健工作中。

妊娠結(jié)局也是近10 年產(chǎn)前抑郁領(lǐng)域研究熱點(diǎn)問題之一。既往研究顯示[17]，女性在妊娠期內(nèi)產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)影響機(jī)體內(nèi)分泌的變化，直接影響宮內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)胎盤產(chǎn)生促胚胎發(fā)育成熟的活性因子，加速胚胎成熟，引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)及低出生體重兒等情況，同時(shí)易合并妊娠期糖尿病、子癇前期等并發(fā)癥，且產(chǎn)前抑郁還會(huì)影響分娩進(jìn)展，增加胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)。盡管隨著胎兒的娩出，抑郁癥的檢出率下降，但患有產(chǎn)前抑郁的女性在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后早期往往會(huì)表現(xiàn)出更強(qiáng)的自殺意念[18]。孕期抑郁癥還會(huì)使胎兒暴露在產(chǎn)前應(yīng)激（prenatal stress，PS）中，影響胎兒早期大腦發(fā)育，且常伴隨神經(jīng)內(nèi)分泌功能的永久性改變、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲以及行為失調(diào)，甚至還會(huì)增加子代罹患情感障礙的風(fēng)險(xiǎn)[19，20]。有學(xué)者[21]對(duì)焦慮孕婦于孕早期開展心理干預(yù)，可有效緩解孕婦產(chǎn)前及產(chǎn)后焦慮心理，改善妊娠結(jié)局，同時(shí)可以提高純母乳喂養(yǎng)率。杜獻(xiàn)等[22]研究發(fā)現(xiàn)，通過小組心理干預(yù)可以減輕妊娠糖尿病患者的焦慮抑郁情緒，同時(shí)可以降低妊高癥、巨大兒、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，產(chǎn)前抑郁領(lǐng)域得到越來越多的學(xué)者關(guān)注，產(chǎn)前抑郁的篩查及規(guī)范化管理對(duì)圍產(chǎn)期保健工作及母嬰安全具有重要的臨床意義，但目前存在缺乏核心作者和作者群、心理干預(yù)手段不一、缺少全程管理等問題，未來應(yīng)加大對(duì)產(chǎn)前抑郁的科研經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)產(chǎn)前抑郁領(lǐng)域科研合作，開展多中心、大樣本的高質(zhì)量研究，為產(chǎn)前抑郁的規(guī)范化管理提供有力證據(jù)。