床旁纖維支氣管鏡輔助吸痰對重癥下呼吸道感染患者肺部通氣功能及血清炎癥介質水平的影響

朱 云，鐘曉榮

（萬載縣人民醫院重癥醫學科，江西 萬載 336100）

下呼吸道感染（lower respiratory tract infection，LRTI）為呼吸系統常見病，多伴有發熱、咳嗽、咯痰等癥狀表現，以肺炎、氣管炎及支氣管炎等疾病最為常見，具有起病急、發展快、易反復等特點，存在較高的惡化加重趨勢[1，2]。目前，臨床多以抗感染、退熱、化痰等措施作為該病主要治療方案，但重癥LRTI患者多伴有不同程度的排痰障礙，易導致呼吸功能減弱、痰液潴留等并發癥問題，對其治療效果造成了較大影響[3，4]。故，改善重癥LRTI 患者的排痰問題，是提高其通氣功能及臨床療效的重要前提。纖維支氣管鏡（纖支鏡）為當前常用的輔助檢測設備，可經口、鼻插入下呼吸道，在完成鏡檢的同時，可發揮灌洗、吸痰等作用，具有微創、高效、直觀等特點，在重癥呼吸系統疾病的治療中，具有良好的輔助治療優勢[5，6]。基于此，本研究結合2019 年1 月-2022 年7月萬載縣人民醫院重癥醫學科收治的70 例重癥LRTI患者資料，觀察床旁纖支鏡輔助吸痰對重癥LRTI患者肺部通氣功能及血清炎癥介質水平的影響，旨在探究其臨床可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2022 年7 月萬載縣人民醫院重癥醫學科收治的70 例重癥LRTI患者，按照隨機數字表法分為對照組（32 例）和觀察組（38 例）。對照組男19 例，女13 例；年齡27～74 歲，平均年齡（48.62±7.54）歲；疾病類型：肺炎21 例，支氣管炎7 例，氣管炎4 例。觀察組男21 例，女17 例；年齡28～75 歲，平均年齡（48.66±7.64）歲；疾病類型：肺炎25 例，氣管炎9 例，支氣管擴張4 例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（＞0.05），可比較。所有患者及家屬均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合下呼吸道感染相關診斷標準；②符合重癥醫學科收治標準；③有痰液阻塞癥狀，且排痰困難者；④無藥物禁忌。排除標準：①合并其他呼吸道疾病者；②嚴重肝腎功能障礙者；③妊娠及哺乳期患者；④麻醉及纖維支氣管鏡檢查禁忌證者；⑤心力衰竭者；⑥合并其他嚴重器質性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規治療：①機械通氣：給予小潮氣量機械通氣治療，呼吸衰竭嚴重者行氣管插管或氣管切開治療；②抗感染：依據患者的病原菌檢測及藥敏試驗結果，選擇高敏感度抗生素治療；③退熱、水/電解質補充、營養支持等；④排痰：采用乙酰半胱氨酸（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H20057334，規格：0.6 g/片）進行祛痰治療，0.6 g/次，2 次/d，每間隔2 h 為患者翻身拍背1 次，并給予吸痰器進行輔助吸痰。連續治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上應用床旁纖支鏡輔助吸痰，常規禁食6 h 后，指導患者取平臥位，隨后行鼻腔、口腔、咽部表面麻醉，于纖支鏡鏡身涂抹潤滑膠，利用氣管插管導管，將纖支鏡經鼻腔置入咽喉，待聲門開放，將鏡端自聲門后部置入氣管，觀察并吸出氣管分泌物，操作盡量輕柔，若痰液黏稠吸出不易，可給予10～20 m1 0.9%NaCl 溶液進行局部灌洗，直至吸出液清澈，每次吸痰操作時間不超過15 s，全程需密切觀察患者的各項體征指標，若心率＞150/min、脈搏氧飽和度＜0.80，需立即止操作，并給予呼吸支持，1 次/d，每次吸痰時間不超過30 min，依據患者的痰液排出情況，連續操作2 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、臨床恢復情況（機械通氣時間、ICU 住院時間、肺啰音消失時間、抗菌藥物使用時間）、肺部通氣功能[吸氧溶度（FiO2）、氣道峰壓（Ppeak）、潮氣量（VT）]、血氣指標[血氧飽和度（SpO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]、血清炎癥介質水平[C 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]。臨床療效：①顯效：發熱、咳嗽等癥狀基本消失，血象正常；②有效：發熱、咳嗽等癥狀明顯改善，血象趨于正常；③無效：未達以上標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行檢驗，計數資料以表示，組間比較行檢驗，＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（2=5.015，=0.025），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[（%）]

表1 兩組臨床療效比較[（%）]

2.2 兩組臨床恢復情況比較 觀察組機械通氣時間、ICU 住院時間、肺啰音消失時間、抗菌藥物使用時間均短于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床恢復情況比較（，d）

表2 兩組臨床恢復情況比較（，d）

注：與同組治療前比較，*＜0.05

2.3 兩組肺部通氣功能比較 兩組治療后FiO2、Ppeak低于治療前，VT 高于治療前，且觀察組FiO2、Ppeak低于對照組，VT 高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組肺部通氣功能比較（）

表3 兩組肺部通氣功能比較（）

注：與同組治療前比較，*＜0.05

2.4 兩組血氣指標比較 兩組治療后SpO2、PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組SpO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組血氣指標比較（）

表4 兩組血氣指標比較（）

注：與同組治療前比較，*＜0.05

2.5 兩組血清炎癥介質水平比較 兩組治療后CRP、PCT 均低于治療前，且觀察組CRP、PCT 低于對照組（＜0.05），見表5。

表5 兩組血清炎癥介質水平比較（）

表5 兩組血清炎癥介質水平比較（）

注：與同組治療前比較，*＜0.05

3 討論

重癥LRTI 患者的氣道感染癥狀普遍較為嚴重，其炎性分泌物多、咳嗽反射差，加之長期臥床，易出現咳痰無力等問題，可導致腔內痰液堆積，引發呼吸道堵塞等現象，對其臨床治療及生命安全構成了較大威脅[7，8]。床旁纖支鏡屬于現代化醫療設備，可輔助臨床于直視下完成呼吸道的檢查及清理操作，具有損傷小、效率高、目的性強等應用優勢[9]。該設備可達到段及段以下支氣管，其探查范圍廣，配合灌洗、吸痰等操作，可徹底清除呼吸道內分泌物，對黏膜稠痰及痰栓均具有良好的吸除效果，可及時解除呼吸道梗阻，恢復患者的通氣功能，降低其氣管切開及呼吸衰竭風險，在重癥LRTI 等疾病治療中具有積極輔助作用[10，11]。此外，床旁纖支鏡刺激對患者咳嗽反射具有一定促進作用，聯合灌洗操作，有助于遠端分泌物的順利排出，不僅針對性更強、作用范圍更廣，且大大避免了吸痰管吸痰等常規措施的盲目性，排痰效果更為理想[12，13]。

綜上所述，床旁纖支鏡輔助吸痰可提高重癥LRTI 患者的臨床療效，縮短其臨床恢復時間，同時改善患者的肺通氣功能與血氣指標，下調其血清炎癥介質水平，值得應用。