動態心電圖聯合冠脈血管成像對ST 段抬高型心肌梗死罪犯血管的定位診斷作用

賈慧芳

（天津市第一醫院心電圖室，天津 300000）

心肌梗死（myocardial infarction）是臨床常見的心血管疾病，是一種以冠狀動脈持續性、急性血供障礙導致的心肌組織缺氧、缺血而引發的以休克、胸痛為主要表現的疾病[1]。尤其是隨著我國老齡化進程的加快，發病率不斷上升，嚴重威脅患者的生命健康[2]。相關研究顯示[3，4]，心肌梗死發病較急，致殘、病死率較高，因此臨床早診斷、早治療至關重要。心肌梗死依據心電圖特點分為ST 段抬高型和非ST段抬高型，不同類型臨床治療方法存在差異，及早明確罪犯血管是臨床治療的關鍵[5]。但常規臨床癥狀、心電圖無典型特點，而經冠狀動脈造影屬于有創操作，且檢測價格昂貴，在臨床應用中具有一定的局限性[6]。因此，尋找無創傷、操作簡單、檢測價格低的檢查方法是關鍵。本研究結合2017 年9 月-2019 年9月在天津市人民醫院規培期間收集的200 例疑似ST段抬高型心肌梗死患者臨床資料，研究動態心電圖聯合冠脈血管成像對罪犯血管定位的診斷作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月-2019 年9 月天津市人民醫院規培期間收集的200 例疑似ST 段抬高型心肌梗死患者為研究對象，其中男102 例，女98例；年齡45～82 歲，平均年齡（58.19±3.26）歲；合并基礎疾病：高血壓65 例，糖尿病43 例；冠狀動脈造影確診184例患者，共檢出274 支罪犯血管，其中左前降支（LAD）103 支、左旋支（LCX）83 支、右冠狀動脈（RCA）88 支。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合心肌梗死臨床診斷標準[7]；②常規心電圖顯示為ST 段抬高型心肌梗死[8]；③隨訪資料完善。排除標準：①精神、認知異常者；②合并風濕性疾病者；③合并嚴重重要臟器疾病者。

1.3 方法 所有患者均進行動態心電圖、冠脈血管成像以及以冠狀動脈造影檢查。①心電圖[9]：采用Seer12 動態數字心電記錄儀（美國GE 公司）進行常規心電圖檢查，依據操作要求連接肢體、胸前導聯，并有效排放導聯線。參數設置：走紙速度25 mm/s，增益10 mm/mv，確保基線平穩，保持零干擾和圖像清晰。在軟件中輸入患者信息，并打開傳送按鈕，設置參數：走紙速度25 mm/s，增益10 mm/mv。常規消毒皮膚后，連接電極，佩戴儀器，并進行多體位心電圖記錄，排除體位變化引起的ST 段變化，24 h 后由專人進行數據調取和處理。②冠狀動脈血管成像[10]：采用西門子SOMATOM Force 第三代雙源CT 檢測。于右肘正中靜脈埋置留置針，掃描時囑患者屏氣，電壓100 kV，電流288 mA，螺距3.2 層間距1.0 mm，層厚0.75 mm，閾值100 Hu，時間5 s，最后將原始圖像和數據通過后臺處理，評估罪犯血管。③冠狀動脈造影：采用飛利浦UNIQ FD20 大平板數字減影機，由經驗豐富心血管介入醫師操作，由專業主治醫師進行罪犯血管評估。

1.4 觀察指標 比較動態心電圖、冠脈血管成像以及動態心電圖+冠脈血管成像在ST 段抬高型心肌梗死不同罪犯血管（LAD、LCX、RCA）定位中的準確性、診斷效能（敏感度、特異度）、與冠狀動脈造影結果的一致性以及圖像特點。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。診斷準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%[11，12]。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理。計量資料以（）表示，組間比較行檢驗；計數資料以[（%）]表示，組間比較行2檢驗。以＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法對ST 段抬高型心肌梗死不同罪犯血管定位的準確性比較 動態心電圖+冠脈血管成像LAD、LCX、RCA 定位準確性高于動態心電圖、冠脈血管成像，且冠脈血管成像LAD、LCX、RCA 定位準確性高于動態心電圖（＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法對ST 段抬高型心肌梗死不同罪犯血管定位的準確性比較[（%）]

表1 不同檢查方法對ST 段抬高型心肌梗死不同罪犯血管定位的準確性比較[（%）]

2.2 不同檢查方法對ST 段抬高型心肌梗死罪犯血管定位的診斷效能比較 動態心電圖+冠脈血管成像定位敏感度、特異度均高于動態心電圖、冠脈血管成像，且冠脈血管成像檢查敏感度、特異度均高于動態心電圖（＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法對ST 段抬高型心肌梗死罪犯血管定位的診斷效能比較

2.3 不同檢查方法對ST 段抬高型心肌梗死罪犯血管定位準確率與冠狀動脈造影結果的一致性 動態心電圖+冠脈血管成像聯合對ST 段抬高型心肌梗死罪犯血管定位準確率與冠狀動脈造影結果具有高度一致性（Kappa=0.932，=0.000），且一致性高于動態心電圖（Kappa=0.704，=0.006）、冠脈血管成像（Kappa=0.812，=0.003），冠脈血管成像高于動態心電圖（＜0.05）。

2.4 不同檢查方法對ST 段抬高型心肌梗死罪犯血管定位的圖像特點 常規心電圖：P-P 間期0.958～1.008 s，頻率58～63 次/min，竇性心心律，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6 導聯ST 段呈凹面向上型及水平型抬高（0.14～0.74 mV），伴T 波直立，STⅢ＞STⅡ，Ⅰ、aVR、aVL、V2 導聯ST 段下移（0.12～0.44 mV）；動態心電圖：P-P 間期0.816～1.050 s，頻率57～73 次/min，竇性心律不齊，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6 導聯ST 段抬高（0.26～11.51 mV），STⅢ＞STⅡ，Ⅰ、aVR、aVL、V2 導聯ST 段下移（0.26～0.71 mV）；冠狀動脈血管成像：LAD、LCX、RCA 均可清晰顯示，LAD、RCA 多為鈣化斑塊，LAD 和RCA 近端多發混合斑塊；冠脈造影：LAD 近端明顯狹窄(＞50%）、CAG RCA 近端狹窄（約10%）、遠端多發狹窄（20%～30%）。

3 討論

常規心電圖操作簡單，但是對ST 段抬高型心肌梗死罪犯血管診斷準確率較低[13]。而動態心電圖可實現24 h 連續記錄心電圖，并分析心臟活動情況，從而判斷、定位罪犯血管[14，15]。冠狀動脈血管成像可清晰顯示血管狹窄情況，但是對于易損斑塊的循環和穩定性等無法評估[16]。因此，對于ST 段抬高型心肌梗死罪犯血管的尋找仍然存在一定難度。對此，臨床提出動態心電圖聯合冠狀動脈血管成像診斷，發揮優勢互補的特點，從而明準確定位罪犯血管[17]。但目前臨床關于動態心電圖聯合冠脈血管成像對ST 段抬高型心肌梗死罪犯血管的定位診斷方面的研究較少，且研究結論存在差異，是否促進罪犯血管定位的準確性仍需臨床進一步研究證實[18，19]。

本研究結果顯示，動態心電圖+冠脈血管成像LAD、LCX、RCA 定位準確性高于動態心電圖、冠脈血管成像，且冠脈血管成像LAD、LCX、RCA 定位準確性高于動態心電圖（＜0.05），提示動態心電圖+冠脈血管成像可提高ST 段抬高型心肌梗死罪犯血管定位準確性，從而為臨床后期溶栓治療提供更可靠的依據。究其原因，可能是由于在動態心電圖基礎上實現動態觀察心肌組織變化情況，從而判斷罪犯血管。同時，聯合冠脈血管成像可減少心律不齊、呼吸等干擾，從而更清晰、準確的觀察罪犯血管，進一步定位罪犯血管位置，提高定位準確性。同時研究顯示，動態心電圖+冠脈血管成像定位敏感度、特異度均高于動態心電圖、冠脈血管成像，且冠脈血管成像檢查敏感度、特異度均高于動態心電圖（＜0.05），表明聯合動態心電圖+冠脈血管成像可提高對ST 段抬高型心肌梗死罪犯血管的診斷效能，預防漏診、誤診，該結論與粘琦玉等[20]的報道相似。因以上兩種檢查方法聯合，可發揮兩種檢查技術的協同作用，從而提高檢測敏感度和特異度。動態心電圖+冠脈血管成像聯合對ST 段抬高型心肌梗死罪犯血管定位準確率與冠狀動脈造影結果具有高度一致性，且一致性高于動態心電圖、冠脈血管成像，冠脈血管成像高于動態心電圖（＜0.05），提示動態心電圖+冠脈血管成像對ST 段抬高型心肌梗死罪犯血管定位準確率與冠狀動脈造影黃金標準結果基本保持一致，具有較高的準確性，從而給予患者更科學的治療。不同檢查方法對ST 段抬高型心肌梗死罪犯血管定位會表現不同的圖像特點，顯示常規心電圖和動態心電圖P-P 間期存在差異，相對而言動態心電圖可表現出竇性心律，且在不同導聯ST 段上移和下移更顯著，更有利于對罪犯血管的定位，同時聯合冠狀動脈血管成像檢查可清晰觀察LAD、LCX、RCA 血管具體情況，更準確定位罪犯血管位置。因此，動態心電圖+冠脈血管成像聯合檢查可發揮優勢互補的作用，促進對ST 段抬高型心肌梗死罪犯血管的定位，加之兩種檢查方法顯示的圖像特點，可為臨床制定溶栓治療方案提供可靠依據。

綜上所述，在ST 段抬高型心肌梗死罪犯血管定位診斷中，動態心電圖+冠脈血管成像聯合可有效提高定位準確性、敏感度、特異度，實現與冠狀動脈造影基本相似的結果，并且兩種檢查方法可表現出不同的圖像特點，更好地評估病情嚴重程度，為臨床治療與預后提供參考依據。

致謝：感謝天津市人民醫院提供的數據支持。