早期干預治療對早期篩查陽性子癇前期孕婦妊娠結局的影響

霍春霞，謝 玲，張愛萍

（青海紅十字醫院產一科，青海 西寧 810000）

子癇前期（preeclampsia）是全球范圍內導致孕產婦和胎兒或圍產期發病和死亡的主要原因，是妊娠期最嚴重的并發癥之一[1]。目前，關于子癇前期的病因學和發病機制尚未完全明確，臨床認知的不足和有效治療手段的缺乏，使得終止妊娠成為治療子癇前期的唯一有效方法[2]。因此，早期篩查陽性患者進行早期干預治療及監護，對改善其妊娠結局具有重要意義。相關研究顯示[3，4]，早期篩查陽性患者給予有效治療可改善不良妊娠結局，促進母嬰安全。但早期干預治療方法不同，對妊娠結局影響存在差異，部分治療方法甚至會增加并發癥風險[5]。本研究結合2021 年1 月-2022 年12 月我院收治的45例早期篩查陽性子癇前期孕婦臨床資料，探究子癇前期早期干預治療的臨床療效及對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-2022 年12 月青海紅十字醫院收治的45 例早期篩查陽性子癇前期孕婦為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（=23）和對照組（=22）。觀察組年齡23～39 歲，平均年齡（27.29±1.20）歲；孕周11～16 周，平均孕周（13.29±1.02）周。對照組年齡24～38 歲，平均年齡（27.11±1.43）歲；孕周12～16 周，平均孕周（13.30±1.11）周。兩組孕婦年齡、孕周比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，孕婦及家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均在我院建立產前檢查檔案，并進行規律產檢的孕婦；②均為單胎，年齡22～41 歲；③無其他產科合并癥和并發癥[6，7]。排除標準：①合并心、肝、腎、免疫系統等重大嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 早期篩查 于孕11～15+6周進行早期篩查，以高危因素+子宮動脈搏動指數（PI）+平均動脈壓+PLGF為標準[8]。具體方法：取妊娠孕婦空腹靜脈血3 ml，靜置30 min 后，以2500 r/min 離心10 min，分離血清后采用酶聯免疫吸附試驗測定PLGF 水平，試劑盒由北京生物科技有限公司提供，所有操作嚴格按照說明書進行。

1.3.2 早期干預 對照組給予常規治療：維生素E（無錫福祈制藥有限公司，國藥準字H32020843，規格：0.1 g），口服，1 次/d，0.1 g/次，連續治療至36 周。觀察組在對照組基礎上給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥有限公司，國藥準字HJ20160685，規格：100 mg/片）治療，每晚150 mg/次，1 次/d，連續治療至36 周。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、孕婦PLGF 水平、sFlt-1 水平、妊娠結局（早產、宮內死亡、胎兒窘迫、腦癱）、并發癥（產后大出血、胎盤早剝、急性肺水腫、HELLP 綜合征、羊水過少）發生率、不良反應發生情況。臨床療效[8，9]：顯效為孕婦體征表現如水腫、高血壓、蛋白尿、頭痛頭暈或視覺障礙等恢復正常；有效為孕婦體征表現如水腫、高血壓、蛋白尿等雖然有所改善，但仍未達到正常范圍；無效為以上指標均未達到。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料以（）表示，采用檢驗；計數資料以[（%）]表示，采用檢驗。以＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[（%）]

表1 兩組臨床療效比較[（%）]

注：*與對照組比較，2=4.011，=0.023

2.2 兩組孕婦PLGF、sFlt-1 水平比較 兩組治療后PLGF 高于治療前，sFlt-1 低于治療前，且觀察組PLGF 高于對照組，sFlt-1 低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦PLGF、sFlt-1 水平比較（，pg/ml）

表2 兩組孕婦PLGF、sFlt-1 水平比較（，pg/ml）

2.3 兩組孕婦并發癥發生率比較 觀察組孕婦并發癥發生率低于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦并發癥發生率比較[（%）]

表3 兩組孕婦并發癥發生率比較[（%）]

注：*與對照組比較，2=27.495，=0.000

2.4 兩組孕婦不良妊娠結局發生率比較 觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦不良妊娠結局發生率比較[（%）]

表4 兩組孕婦不良妊娠結局發生率比較[（%）]

注：*與對照組比較，2=25.061，=0.000

2.5 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為8.70%（2/23），與對照組的9.09%（2/22）比較，差異無統計學意義（2=0.761，=0.395）。

3 討論

子癇前期為產科常見并發癥，以血壓升高、蛋白尿等為主要臨床癥狀，可能引發患者抽搐、昏迷及胎兒死亡，為避免不良妊娠結局的出現，需及時接受治療[10，11]。孕婦高危因素、PLGF、聯合子宮動脈搏動指數可作為篩查、預測子癇前期的重要指標進行早期篩查。但是關于子癇前期的發病機制尚未完全明確，臨床早期治療無統一標準。不同區域的探究不同，治療療效更是存在差異，特別是在青海地區，此類報道存在較大爭議[12]。本研究選擇的阿司匹林屬于環氧化酶抑制劑，具有較好的抗炎、抗凝以及緩解血管痙攣的作用，對于早發型子癇前期孕婦具有積極的影響[13]。

綜上所述，臨床對早期篩查陽性子癇前期孕婦采用阿司匹林進行早期干預治療，可有效改善妊娠結局，降低相關并發癥，提高PLGF 水平和臨床療效，降低sFlt-1 水平，且不會增加不良反應。