身痛逐瘀湯合骨痛靈酊治療頸椎間盤突出癥臨床觀察*

武 娟

頸椎間盤突出癥是指下位的頸椎間盤髓核突破了纖維環(huán)甚至是后縱韌帶,向后方壓迫到脊髓或向后外側壓迫到頸神經(jīng)根[1],導致局部癥狀及神經(jīng)癥狀。此病是臨床上比較常見的脊柱疾病,好發(fā)年齡為30～50歲,好發(fā)節(jié)段由高到低依次為C6、C7、C5。常發(fā)生于長期保持固定姿勢的人群。男性略多于女性,農(nóng)村多于城市。一旦患病,往往纏綿難愈,癥狀常呈多元化。頸椎間盤突出癥臨床除常表現(xiàn)為頸部的酸脹和活動受限等頸部癥狀,也常可涉及頭肩部和上肢部,甚至影響步態(tài)而出現(xiàn)頭痛、頭暈、肩背部的疼痛和上肢麻木脹痛、四肢無力等癥狀,嚴重可引發(fā)高位截癱甚至危及生命。嚴重影響了患者的生活質(zhì)量,也給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔,是目前常見的疑難病之一。中醫(yī)藥治療該病歷史悠久,血瘀型是最常見的證型,蒲縣人民醫(yī)院采用身痛逐瘀湯聯(lián)合骨痛靈酊治療該病療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年4月—2021年11月蒲縣人民醫(yī)院中醫(yī)科采用保守方法治療的82例瘀血型頸椎間盤突出癥患者。據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組41例,治療組41例。患者和家屬在參與本次研究的過程中對治療方案和治療情況擁有知情權,并自愿簽署同意書。對照組中,男24例,女17例;年齡23～68歲,平均(41.4±9.1)歲;病程最短5 d,最長10年,平均(4.6±1.0)年;合并高血壓病4例,糖尿病3例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2例。治療組中,男性25例,女性16例;年齡20～67歲,平均(44.2±7.6)歲;病程最短6 d,最長11年,平均(2.5±1.2)年;合并高血壓病6例,糖尿病4例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4例。2組基線差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準①有慢性勞損或外傷史。②慢性發(fā)病。③頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木。④頸部活動受限,病變頸椎棘突和患側肩胛骨內(nèi)上角壓痛,可摸到條索狀硬結,或上肢肌力減弱和肌肉萎縮。⑤壓頭和臂叢牽拉試驗陽性。⑥X線、CT及磁共振的影像學診斷[2]。⑦中醫(yī)辨證屬血瘀證(頸部僵硬,肌肉緊張,頸肩部疼痛如折,其痛多為刺痛,固定不移,夜間尤甚;頭頸肩背、雙上肢和指端疼痛、發(fā)紺,肢體無力或拘攣、抽痛,并可見頭暈眼花,耳鳴耳聾,胸悶胸痛,失眠健忘,煩躁驚厥,甚則面色無華,肌肉萎縮,發(fā)枯甲錯。舌質(zhì)紫暗,或有瘀點瘀斑,脈弦細或細澀、弦澀)。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合上述診斷標準;②頸椎CT或者MRI檢查提示頸椎間盤髓核向單側突出,患者疼痛癥狀及體征與相應神經(jīng)受壓節(jié)段一致者。排除標準:①頸椎腫瘤病變或脊髓自身病變; ②存在明顯神經(jīng)功能障礙;③保守治療無效者;④不能配合長期隨訪。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用骨痛靈酊(云南圣科藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字 Z53021244,規(guī)格:10 ml×3袋)治療。用法用量:每次取本品約10 ml,將藥液浸于敷帶上貼敷于患處30～40 min。每天外敷1次,2周為1個療程。可采取熱毛巾、熱水袋熱敷或延長貼敷時間來增強療效,但要以患者皮膚耐受度為準,以免燙傷皮膚。

治療組在對照組的基礎上,加用身痛逐瘀湯(所有飲片均出自蒲縣人民醫(yī)院中藥房,并均由藥房統(tǒng)一煎煮)治療。方藥組成:桃仁、紅花、當歸各10 g,秦艽、威靈仙各9 g,地龍、延胡索、紫丹參、赤芍、白芍、郁金各10 g,醋五靈脂、沒藥、香附、川芎各6 g,甘草5 g,羌活3 g。痛劇者可加全蝎6 g或蜈蚣6 g;出現(xiàn)寒象者可加桂枝6 g; 體質(zhì)虛弱者可加黃芪30 g,黨參15 g。水煎服,每日1劑。分早晚2次溫服。

1.4.2 觀察指標①臨床療效;②視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS);③頸椎功能障礙指數(shù)(Neck Disabilitv Index,NDI)評分。

1.4.3 療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]:治愈:原有癥狀消失,肌力恢復正常,頸部和上肢功能恢復正常,能正常生活和工作;好轉:原有各癥狀減輕,頸和肩背部疼痛感減輕,頸和上肢功能改善;未愈:癥狀無改善。

2 結果

2.1 VAS評分與NDI評分2組治療后VAS、NDI評分均明顯低于治療前,且治療組VAS、NDI評分顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分與NDI評分比較 (分,

2.2 臨床療效治療組臨床總有效率(90.24%)顯著高于對照組(73.17%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

頸椎間盤突出癥屬中醫(yī)學“項痹”范疇,古代多歸于“頭痛、眩暈、項強、痹證、頸間痛、頸筋急”等病證。患者因頸部反復疲勞形成慢性勞損,故見頸肩背強痛、酸硬。長久不愈,損傷氣血,久則局部氣血瘀滯,經(jīng)脈不通;每遇風寒、勞累則經(jīng)脈痹阻、氣血不暢,則又出現(xiàn)疼痛、功能受限。該病往往纏綿難愈,病史一般較長,久病易耗氣血,氣為血之帥,氣虛則無力行血,血易停留成瘀[3-5]。所以臨床該病除有麻木或竄痛等血瘀證表現(xiàn)外,還常有身疲乏力、少氣懶言等氣虛證的表現(xiàn)。瘀血是該病很重要的病機,瘀血型頸椎間盤突出癥是臨床常見證型。遂用具有活血祛瘀、祛風除濕、通痹止痛功效的身痛逐瘀湯加減治療[6-9]。身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》,是清代醫(yī)家王清任的名方。項痹經(jīng)久不愈,氣血運行不暢,最易引起瘀血凝滯,故肢節(jié)按之更痛,唇舌青紫。方用桃仁、紅花、當歸、川芎、沒藥活血化瘀止痛;五靈脂、地龍祛瘀通絡;秦艽、羌活祛全身風濕;香附理氣止痛。因病位在上,將原方中牛膝改為威靈仙、甘草以調(diào)和諸藥。全方可宣通氣血,治療久病入絡之項痹。研究證實本方中所用活血化瘀藥紅花、丹參、桃仁和當歸等都能降低椎間軟骨細胞凋亡率,降低白介素在髓核中的含量,提高細胞外基質(zhì)含量,改善椎間盤的營養(yǎng)環(huán)境,提高椎間盤的營養(yǎng)供應,達到延緩椎間盤退變的目的,防治椎間盤退變具有顯著作用[10]。久病必致血瘀,血瘀多兼痰濕,病情多纏綿難愈,因而對于久病的頸椎間盤突出癥患者,如能在一般辨證論治的基礎上適當?shù)剡\用祛痰逐瘀之法,多可提高療效。頸椎間盤突出癥從兩方面影響氣血的功能。從頸椎與氣血的關系探討目前臨床常用治療方法的原理,是很有醫(yī)療價值的。現(xiàn)代科學也證實了頸椎間盤突出癥患者有微循環(huán)的改變,為頸椎與氣血的關系提供了依據(jù)。

頸椎間盤突出癥本身就是一種退行性病變,其發(fā)病與勞倦有直接關系,勞損會損害筋骨氣血和臟腑功能。慢性勞損是指超過所能承受的正常活動范圍最大限度或者局部所能耐受的閾值的各種超限活動。其和外傷或者生活或者工作中的意外完全不同,因其往往是在悄無聲息中慢慢發(fā)生,容易被忽視,這也是造成頸椎骨關節(jié)退行性病變最為主要的因素,對頸椎間盤突出癥的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后都有直接關系。勞損的類型歸納起來主要有以下幾種:①睡眠姿勢不良:人的一生中有相當高比例(1/4～1/3)的時間是在睡眠中度過的。因此,不良的睡眠姿勢或者枕頭高低的不適宜,都可造成頸椎旁的肌肉、韌帶或關節(jié)的平衡失調(diào),慢慢造成頸部的勞損。②坐姿不良:長時間伏案低頭工作者的頸椎發(fā)病率往往較高。比如從事家務勞動、刺繡縫紉、書寫、繪畫者,以及辦公室人員、化驗員、打字員等,長期勞作的慣性姿勢引起頸后肌肉韌帶組織勞損外,還可使椎間盤內(nèi)壓增高。據(jù)測定,頸屈時椎間盤內(nèi)壓明顯高于正常體位,甚至可超過1倍以上。③不當?shù)腻憻挿绞?超量的活動可使頭頸部負擔增加,引發(fā)或加重頸椎間盤突出癥。頸椎間盤突出癥發(fā)生在青少年可以導致頭顱的變形、斜頸、脊柱側變;發(fā)生在成人可引起關節(jié)韌帶疲勞,致使韌帶緊張或關節(jié)囊松弛,繼而造成椎體失穩(wěn);久之則易形成骨贅,頸椎生理曲線改變,頸椎后緣骨質(zhì)增生,前后縱韌帶骨化,頸椎間盤退行性病變可使纖維環(huán)變粗、變脆,引起纖維環(huán)破壞、髓核突出,而發(fā)生頸椎間盤突出癥。平時應對頸部加以保護,盡量避免損傷。生活中應注意糾正不良姿勢,如避免長時間低頭工作,工作1 h后應適當改變體位[11];不要將座位置于空調(diào)冷風直接吹到頸部;改變不良的生活習慣,如戒煙和減少吸煙,都可以預防頸椎間盤突出癥的發(fā)生[12]。

綜上所述,身痛逐瘀湯配合骨痛靈酊治療頸椎間盤突出癥療效顯著優(yōu)于單純使用骨痛靈酊,可以提高患者的生活質(zhì)量,具有臨床推廣價值。但由于各方面條件制約,本次研究納入的樣本量較小,且遠期療效有待進一步驗證,后期會創(chuàng)造條件,進行大樣本、長期地隨訪研究,以期為該病的治療提供更多參考。