自擬排石湯在輸尿管軟鏡碎石術(shù)后的應(yīng)用

周誠亮 鄧明敏 余旭輝

泌尿系結(jié)石以男性居多,發(fā)病率存在明顯的地域差異。其中輸尿管軟鏡碎石術(shù)是近些年臨床較為多用的治療方法,尤其對(duì)于部分較小的腎盂、腎盞結(jié)石以及輸尿管上段的結(jié)石療效確切,且創(chuàng)傷小,患者易于接受。隨著臨床廣泛應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)該碎石方法存在短期內(nèi)殘余結(jié)石無法排凈,術(shù)后3.3%～54.4%的患者體內(nèi)存在殘余碎片,繼而導(dǎo)致輸尿管梗阻、疼痛等不良反應(yīng)[1,2]。此外,殘留結(jié)石碎片也會(huì)導(dǎo)致新結(jié)石生長或引起結(jié)石復(fù)發(fā),影響治療效果。因此術(shù)后需聯(lián)合藥物輔助排石,常用的藥物為選擇性的a1腎上腺素受體阻滯劑,但單一使用效果有限。中醫(yī)對(duì)泌尿系結(jié)石有豐富的認(rèn)識(shí),為術(shù)后殘余碎片的排出提供了較為科學(xué)的依據(jù)。本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)以及此病的發(fā)病機(jī)制,自擬排石湯輔助輸尿管軟鏡碎石術(shù)后殘余碎片的排出,取得了較好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料試驗(yàn)對(duì)象均來自奉新縣中醫(yī)院,2019年1月—2021年4月收治的泌尿系結(jié)石患者,共82例,其中男55例,女27例;年齡35～57歲;結(jié)石直徑1.3～2.3 cm。選用抓鬮法隨機(jī)分為對(duì)照組(41例)和試驗(yàn)組(41例)。對(duì)照組男29例,女12例;年齡(45.09±6.19)歲;結(jié)石直徑(1.89±0.44)cm。試驗(yàn)組男26例,女15例;年齡(46.11±7.30)歲;結(jié)石直徑(1.90±0.39)cm。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)臨床癥狀、體征以及泌尿系影像學(xué)等綜合檢查符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)》[3]中泌尿系結(jié)石相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“石淋”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):腰部絞痛,痛引少腹、小便 淋漓澀痛或突然中斷或尿中帶血、少腹拘急、大便難解、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。

1.3 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合輸尿管軟鏡碎石術(shù)指征;②為單側(cè)結(jié)石;③輸尿管結(jié)石直徑不超過1.5 cm、腎結(jié)石直徑不超過2.5 cm;④近30 d未采取體外碎石等其他排石方法;⑤術(shù)后生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)石位置嵌頓;②輸尿管梗阻等;③伴有嚴(yán)重的尿路感染;④存在全身性出血疾病;⑤既往精神病史;⑥對(duì)研究所用藥物或成分過敏。剔除標(biāo)準(zhǔn):在試驗(yàn)期間患者私自停藥、換藥或加藥,影響研究結(jié)果;病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均采取輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。術(shù)后予以常規(guī)抗感染、補(bǔ)液等處理,同時(shí)囑患者大量飲水,保證日排尿量2500 ml左右,忌憋尿,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),減少含鈣和草酸食物以及高嘌呤的食物的攝入。①對(duì)照組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來制藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000681],0.2 mg/次,1次/d。②試驗(yàn)組于上述基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥排石湯,方劑如下:滑石30 g,金錢草15 g,瞿麥、車前子、海金沙、萹蓄、杜仲、木通、茯苓、白術(shù)、石韋各10 g,甘草5 g。水煎取汁,每日1劑,分2次服用。連續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①結(jié)石排凈情況:每2～4周復(fù)查腹部臥位平片1次,評(píng)估結(jié)石排凈情況,并記錄排凈時(shí)間。②安全性:治療前后檢測(cè)并比較患者肝功能指標(biāo)如谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),參考值7～40 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),參考值13～35 U/L以及腎功能指標(biāo),如尿素氮(BUN)與血肌酐(Scr)參考值分別為3.9～6.1 mmol/L,男53～106 μmol/L、女44.2～88.4 μmol/L。并觀察有無皮膚瘙癢、青紫等不良反應(yīng)。③復(fù)發(fā)情況:隨訪1年,統(tǒng)計(jì)2組結(jié)石復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)為患者再次出現(xiàn)腰部絞痛、血尿等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者結(jié)石排凈情況比較試驗(yàn)組結(jié)石排凈率以及排凈時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者結(jié)石排凈情況比較 (例,

2.2 2組患者安全性指標(biāo)比較2組治療后組內(nèi)肝腎功能指標(biāo)較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);組間治療后指標(biāo)比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且2組均未出現(xiàn)皮膚瘙癢、青紫等不適,安全性較好。見表2。

表2 2組患者安全性指標(biāo)比較 (例,

2.3 2組患者復(fù)發(fā)情況比較1年后,2組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者復(fù)發(fā)情況比較 (例,%)

3 討論

泌尿系結(jié)石即中醫(yī)學(xué)“石淋”范疇。歷代醫(yī)學(xué)典籍對(duì)其癥狀、病因、病機(jī)等都有較為詳細(xì)的描述。如《張氏醫(yī)通》言:“石淋者,其腹隱痛,伴小便困難、排出不暢,疼痛難忍,小便可見砂石,或黃或赤,或渾濁,色澤不定”。《諸病源候論》曰:“石淋者,淋而出石也,其病之狀,小便莖中痛,尿不能卒出,砂石從小便道出,甚者塞痛令悶絕”。《證治準(zhǔn)繩》指出:“膀胱為水臟,熱甚則生濕,濕生則水液渾,凝結(jié)而為淋……過食膏粱厚味,脾受積食之氣,積濕生熱傳入膀胱以致為淋。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,尿液受其煎熬,日積月累結(jié)為砂石,成為石淋”。《諸病源候論》則提出了:“若飲食不節(jié),喜怒不時(shí),虛實(shí)不調(diào),則臟腑不和,致腎虛膀胱熱也”。《素問·氣厥論》中記載:“膀胱為藏津液之腑,熱移于膀胱,則可見小便便血”。又《謝映廬醫(yī)案·小便不通》言:“小便之通與不通,全在氣之化與不化”。《中藏經(jīng)》云:“虛傷真氣,邪熱漸深,又如水煮鹽,火大水少,鹽漸成石”。綜合歷代醫(yī)家觀點(diǎn)可知,此病的發(fā)生為飲食不節(jié)或外感濕熱之邪致濕熱內(nèi)生,下注膀胱,煎熬尿中濁物日久成石,阻礙氣機(jī)運(yùn)行,導(dǎo)致血行不暢,不通則痛,故見腹部疼痛。另外結(jié)石滯留體內(nèi),傷及血絡(luò),致出血而見尿血等。因此,清熱利濕、通淋化石是關(guān)鍵[5]。

輸尿管軟鏡碎石術(shù)是處理結(jié)石直徑較小的腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石的常用方法,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,目前處理結(jié)石直徑>2.5 cm的腎結(jié)石也有一定的效果。但越來越多的研究表明,該術(shù)式術(shù)后殘余結(jié)石碎片易導(dǎo)致結(jié)石生長[6],增加二次手術(shù)幾率,因此術(shù)后常需采取輔助措施促進(jìn)殘余結(jié)石碎片排出。本研究顯示,觀察組術(shù)后4周以及8周結(jié)石排凈率、排凈時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與劉劍等[7]研究有相通之處,表明在鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥排石湯有利于促進(jìn)輸尿管軟鏡碎石術(shù)后殘余結(jié)石排出。觀察組所用的中藥排石湯是根據(jù)石韋散和八正散化裁而來,具有清熱利濕、利尿通淋之效。方中君藥金錢草為治療石淋之要藥,可利濕通淋、清熱散瘀,具有促草酸排出、減少草酸鈣在腎集合系統(tǒng)聚集的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),金錢草可緩解乙酰膽堿導(dǎo)致的兔離體輸尿管痙攣[8]。海金沙善治諸淋澀痛,具有清熱、利濕、通淋之效,有研究表示,本品可抑制草酸鈣結(jié)晶生成,加強(qiáng)輸尿管平滑肌收縮,對(duì)抑制結(jié)石形成,促進(jìn)結(jié)石排出有積極作用[9]。石韋可利尿通淋;瞿麥清熱利水、破血通經(jīng);滑石可利尿、通淋,是治療熱因性小便不利的要藥,《湯液本草》言:“滑石,滑能利竅,以通水道,為至燥之劑”,《本草經(jīng)疏》道:“滑石,滑以利諸竅,通壅滯”;車前子、萹蓄、木通可通淋、利濕、清熱。茯苓可利水滲濕;白術(shù)可健脾扶正、利濁。諸藥合用共奏清熱除濕、通淋化石之效。2組治療期間肝腎功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明自擬排石湯不會(huì)增加肝腎功能損傷,安全性好。姜曉琳[10]指出排石湯可減輕梗阻引起的腎功能損傷,減少術(shù)后腎絞痛、血尿等并發(fā)癥的發(fā)生,間接佐證了本觀點(diǎn)。隨訪1年后,2組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與李瑞國等[11]研究有所出入,可能與本次研究的樣本量、手術(shù)方式差異有關(guān)。

綜上所述,在輸尿管軟鏡碎石術(shù)后應(yīng)用自擬排石湯可提高結(jié)石排凈率,縮短殘余結(jié)石排出時(shí)間,且不會(huì)影響肝腎功能,安全性好,值得推廣應(yīng)用。