補陽還五湯治療冠心病穩定型心絞痛氣虛血瘀證臨床觀察

侯耀宗 張世亮

冠心病是常見的心血管疾病,由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊堵塞血管腔或管腔狹窄造成氧氣和血液運輸障礙,使心肌出現缺血、缺氧性壞死所致[1]。穩定型心絞痛是冠心病的常見類型之一,常在情緒激動或劇烈運動后發作,發作時會出現陣發性胸痛,部分患者會伴隨窒息感,若不及時給予有效治療,易引發心肌梗死,威脅患者生命安全[2]。目前,西醫治療冠心病穩定型心絞痛主要采用抗血小板和擴血管等藥物,雖能在一定程度上減輕心絞痛癥狀,但長期用藥不良反應大,整體療效不佳[3]。中醫治療注重整體觀念,標本兼顧,注重整體調治,冠心病穩定型心絞痛屬中醫“胸痹”范疇,氣虛血瘀是貫穿胸痹的關鍵,因陽氣虛損、心氣不足導致血行不暢,形成氣滯、血瘀和氣虛之證,故中醫證型以氣虛血瘀為主,治療應以補氣、活血化瘀為主[4]。補陽還五湯具有補氣、活血和通絡之效,是主治氣虛血瘀證的經典方劑,具有較好的應用效果[5]。鑒于此,本研究旨在探究補陽還五湯加味治療氣虛血瘀型冠心病穩定型心絞痛的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將醫院門診2019年12月—2021年12月收治的78例氣虛血瘀型冠心病穩定型心絞痛患者分為2組,各39例。觀察組女16例,男23例;年齡56～79歲,平均(65.56±4.27)歲;病程5～17年,平均(10.71±1.17)年;合并高血壓病患者11例,合并糖尿病患者7例。對照組女18例,男21例;年齡55～78歲,平均(65.41±4.31)歲;病程3～19年,平均(10.67±1.19)年;合并高血壓病患者10例,合并糖尿病患者6例。本研究獲醫學倫理委員會批準。對比2組一般資料,差異無統計學意義(P>0.05),組間有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準:(1)符合西醫《穩定性冠心病診斷與治療指南》[6]診斷標準;中醫診斷符合《冠心病穩定型心絞痛中醫診療專家共識》[7]中相關診斷標準,中醫辨證為氣虛血瘀證:①主癥:胸部刺痛、絞痛、悶脹;②次癥:頭暈不寐、自汗、心悸氣短或疲乏無力;③舌苔:舌呈淡紅或暗紫色、脈細沉、舌苔薄白;至少具備上述1項主癥和2項次癥。(2)自愿簽署本研究知情同意書者。排除標準:(1)存在惡性腫瘤者;(2)存在免疫功能障礙者;(3)存在嚴重腦血管疾病者;(4)存在神經疾病或交流障礙者;(5)合并心肌炎和心肌病等其他器質性心臟病者;(6)對本研究藥物過敏者。

1.3 方法對照組患者采用常規西藥治療,口服富馬酸比索洛爾片(北京華素制藥股份有限公司,規格:2.5 mg/片,國藥準字H20023132)、硝酸甘油片(河北醫科大學制藥廠,規格:0.5 mg/片,國藥準字 H44023987)和阿托伐他汀鈣片(浙江宏元藥業股份有限公司,規格:10 mg/片,國藥準字 H20213827),均1片/次,1次/d;阿司匹林腸溶片(山西省太原晉陽制藥廠,規格:50 mg,國藥準字 H13022503),100 mg/次,1次/d。觀察組患者在上述基礎上給予補陽還五湯加味治療,處方:黃芪30 g,當歸10 g,赤芍10 g,川芎10 g,地龍10 g,桃仁10 g,紅花10 g。隨癥加減:心悸者加丹參30 g;眩暈者加葛根20 g;氣短者加三七10 g。加水煎服,150 ml/次,2次/d。2組連續治療4周。

1.4 觀察指標對比2組患者中醫證候療效、中醫證候積分、血脂指標和不良反應。(1)中醫證候療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]判定中醫證候療效,顯效:患者治療4周后臨床癥狀和體征較治療前消失70%以上,且中醫證候積分減少75%以上;有效:患者治療4周后臨床癥狀和體征較治療前消失40%～70%,且中醫證候積分減少50%～75%;無效:患者治療4周后臨床癥狀和體征較治療前消失40%以下,且中醫證候積分減少50%以下。總有效率=顯效率+有效率。(2)中醫證候積分。于患者治療前、治療后評估心絞痛癥狀,包括胸悶、胸痛、眩暈、心悸和氣短,每項0～3分,無癥狀計0分;輕度癥狀計1分,中度癥狀計2分,重度癥狀計3分,共15分,患者心絞痛癥狀越嚴重,則得分越高。(3)血脂指標。于患者治療前、治療后,取5 ml清晨空腹靜脈血液,檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和三酰甘油(TG)等血脂指標,儀器采用全自動生化分析儀。(4)不良反應。記錄2組患者治療中出現面色潮紅、頭暈、胃腸道反應和頭痛的發生情況。

2 結果

2.1 中醫證候療效觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例,%)

2.2 中醫證候積分2組治療前中醫證候積分對比,P>0.05;2組治療后中醫證候積分均下降,且觀察組低于對照組,P<0.05。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分對比 (分,

2.3 血脂指標2組治療后LDL-C、TC和TG水平均下降,HDL-C水平上升,且觀察組LDL-C、TC和TG水平低于對照組,HDL-C水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血脂水平對比

2.4 不良反應2組不良反應總發生率對比(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應對比 (例,%)

3 討論

冠心病穩定型心絞痛是由于冠狀動脈供血量無法滿足心肌代謝需求而引起的缺氧缺血導致,與吸煙、肥胖、年齡、血脂異常和性別等因素密切相關[8]。臨床以心悸、胸痛、氣短、胸悶、乏力和面色晦暗等癥狀為主要表現,若不及時診治,易引起心肌血流灌注急劇減少,導致心肌梗死,嚴重威脅患者生命安全。

冠心病穩定型心絞痛屬中醫“厥心痛、胸痹心痛”范疇,主要是由正氣虧虛,氣滯、血瘀、寒凝、痰阻而引起,瘀血痹阻胸部,心脈失養,不通則痛,氣虛血瘀,本虛標實是其常見的發病機制[9]。本研究顯示,觀察組治療總有效率和HDL-C水平高于對照組,中醫證候積分、LDL-C、TC和TG水平低于對照組,且2組不良反應差異無統計學意義。表明補陽還五湯加味治療氣虛血瘀型冠心病穩定型心絞痛,利于提高治療效果,改善患者心絞痛癥狀和血脂指標,且安全性高。補陽還五湯載自《醫林改錯》,主治氣虛血瘀證,由黃芪、當歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁和紅花組成方劑,本研究在原方的基礎上加入了丹參、山楂、葛根和三七等藥材。方中黃芪和丹參為君藥,其中黃芪具有解毒生肌、固表益氣和化瘀通脈之效;丹參具有活血化瘀之效,并助諸藥之力。當歸為臣藥,具有補血活血之效;赤芍具有散瘀止痛之效;川芎具有行氣開郁和活血祛瘀之效。地龍為佐藥,具有活絡通經之效;葛根具有升陽解肌和清透邪熱之效;桃仁、紅花、三七和山楂具有活血祛瘀之效。諸藥合用,共奏活血補氣,化瘀通絡之效[10]。現代藥理學研究表明[11,12],黃芪中含有黃芪皂苷、黃酮類和生物堿等物質,能夠促進一氧化氮釋放,擴張血管,從而改善心肌供氧能力,減少心肌缺血和壞死心肌面積,利于提高治療效果;赤芍總苷是赤芍中主要活性成分,能夠抗動脈粥樣化、穩定心肌細胞膜,起到抗凝和抗血栓的作用,還可降低血清中LDL-C、TC和TG水平;川芎中含有川芎嗪,能夠增強細胞線粒體的抗氧化作用,提供心肌清除氧自由基能力,進而起到降低心肌耗氧,抗血小板的作用,利于改善血脂水平;地龍中含有氨基酸、脂類和蛋白質等多種活性物質,能夠起到鎮痛、抗血栓形成和提高免疫能力的作用;紅花中有效成分紅花黃色素,能夠增加冠狀動脈血供,降低心肌氧耗,起到抗血小板聚集和抗氧化的作用;桃仁的作用機制與紅花相似,可降低血液黏度,減少血栓發生。

綜上所述,補陽還五湯加味治療氣虛血瘀型冠心病穩定型心絞痛,利于提高治療效果,改善心絞痛癥狀和血脂水平,且安全性高,值得進一步推廣。