舒咽湯對慢性咽喉炎癥狀消失時間的影響

張 明

咽喉炎屬于臨床耳鼻喉科多發的呼吸道疾患之一,又可分為急性咽喉炎和慢性咽喉炎[1]。慢性咽喉炎主要是由于咽部黏膜、黏膜下組織以及淋巴組織非特異性炎癥病變所致,可引起咽喉部疼痛、干燥、瘙癢、灼熱以及異物感、干咳等癥狀[2]。慢性咽喉炎持續時間較長,并且反復發作,治療難度大,當患者受到氣味刺激、飲食不規律以及情緒大幅波動等因素的影響時,可導致慢性咽喉炎發病,對患者生活質量產生嚴重負面影響[3]。當前臨床在慢性咽喉炎的治療中以西醫療法為主,盡管可以使癥狀得到一定程度的緩解,但是長期用藥容易引起不良反應,并且停藥后也容易再次復發,治療效果仍不理想[4]。因此,針對慢性咽喉炎探索更加有效的治療方案一直受到臨床重點關注。近年來中西醫結合療法在慢性咽喉炎的治療中愈發受到重視,中醫基于整體觀念,遵循辨證施治的原則,在慢性咽喉炎的治療中具有獨到優勢。中醫學將慢性咽喉炎歸類于“喉痹”等范疇,認為疾病的發生和津液不足、虛火旺盛有關,因此治療原則以清熱解毒、滋陰化痰為主[5]?；诖?本文以2021年3月—2022年3月臨汾市人民醫院醫治的100例慢性咽喉炎患者作為研究對象,探討在常規療法基礎上聯合舒咽湯對慢性咽喉炎癥狀消失時間的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自臨汾市人民醫院2021年3月—2022年3月醫治的100例慢性咽喉炎患者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,其中對照組納入50例患者,男性和女性各有27例、23例;年齡22～58歲,平均(40.28±5.25)歲;病程2～7年,平均(4.38±1.28)年。觀察組納入50例患者,男性和女性各有28例、22例;年齡21～56歲,平均(40.45±5.11)歲;病程1～9年,平均(4.21±1.17)年。比較患者年齡、性別、病程等一般信息,2組之間差異無統計學意義(P>0.05),具備可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》[6]有關診斷標準。即咽喉炎反復發作,病程>3個月;咽喉部存在瘙癢、灼熱、異物、干燥、疼痛等癥狀;咽部張口舌壓試驗存在干嘔;咽喉部檢查可見黏膜充血水腫。中醫診斷符合《中醫耳鼻喉科學》[7]有關診斷標準。主癥:咽喉干燥、疼痛灼熱,多言后癥狀可加重;次癥:咽喉明顯梗阻,噯氣,常伴腹脹,舌苔薄白,脈弦。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合慢性咽喉炎西醫及中醫診斷標準;②年齡18歲及以上;③近1個月未接受相關藥物治療;④患者及家屬對研究內容完全知情,自愿在協議書簽字。排除標準:①合并心、肝、腎器官嚴重原發性疾病;②患有惡性腫瘤;③存在咽喉器質性病變;④對本次研究藥物過敏;⑤精神異常,認知功能不全;⑥處于妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法予以對照組患者常規療法,奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準字 H20033444;山東羅欣藥業集團股份有限公司),每次口服1片,每天服用2次,連續用藥4周。在上述治療措施的基礎上,觀察組聯合舒咽湯治療,組方如下:法半夏15 g,木蝴蝶15 g,竹茹20 g,茯苓20 g,北沙參20 g,枳殼10 g,浙貝母10 g,白芍10 g,厚樸15 g,佛手10 g,柴胡10 g,百合30 g。所有藥材混合后加入1200 ml清水進行煎煮,取300 ml藥液,每天1劑,分早晚2次服用,連續用藥4周。

1.5 觀察指標①參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]對慢性咽喉炎癥狀進行評分,包括咽癢、咽干、咽痛、異物感、黏膜充血5個條目,各個條目采取0～3分4級計分法,得分越高表示癥狀越嚴重。②記錄2組患者癥狀消失時間,包括咽喉干癢消失時間、聲音嘶啞消失時間、咽部疼痛消失時間、黏膜充血消失時間。③分別在治療前和治療后采集2組患者空腹肘靜脈血液樣本4 ml,通過離心處理分離獲得血清,置入冰箱保存備檢。通過放射免疫法測定白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。④評價2組患者臨床治療效果,經治療后癥狀體征基本或完全消失,療效指數90%以上,表示顯效;經治療后癥狀體征明顯改善,療效指數35%～90%,表示有效;經治療后癥狀體征無變化,療效指數35%以下,表示無效。療效指數=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%;總有效率為顯效率和有效率之和。

2 結果

2.1 2組患者癥狀消失時間對比對比2組咽喉干癢消失時間、聲音嘶啞消失時間、咽部疼痛消失時間、黏膜充血消失時間,觀察組較對照組明顯更短,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者癥狀積分對比治療前,2組患者咽癢、咽干、咽痛、異物感、黏膜充血癥狀積分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,2組患者咽癢、咽干、咽痛、異物感、黏膜充血癥狀積分相比組內治療前均有所下降(P<0.05);且觀察組均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀積分對比 (分,

2.3 2組患者炎癥因子水平對比治療前,2組患者IL-6、TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,2組患者IL-6、TNF-α水平相比組內治療前均有所下降(P<0.05);且觀察組均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎癥因子水平對比

2.4 2組患者臨床總有效率對比觀察組治療總有效率較對照組明顯更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床總有效率對比 (例,%)

3 討論

慢性咽喉炎是近年來臨床多發的一種慢性呼吸道疾病,隨著環境改變以及人們飲食結構調整,慢性咽喉炎患者數量持續增多,對患者身心健康帶來極大的危害。慢性咽喉炎是多種病因綜合作用導致的結果,包括其他病灶刺激、過度吸煙飲酒以及粉塵刺激等因素均可誘發慢性咽喉炎[9]。慢性咽喉炎具有病程長、癥狀反復出現、較難治愈等特點,伴隨病情不斷發展也可導致患者出現全身性炎癥反應[10]。因此慢性咽喉炎的治療上一直是臨床重點課題?，F階段慢性咽喉炎的治療以抗生素為主,但由于臨床抗生素濫用現象不斷加劇,耐藥現象日趨嚴重,治療效果有限,并且在應用抗生素殺滅病原菌的過程中也容易消滅其他正常菌群,造成患者體內平衡被打破,導致難以達到預期治療效果[11]。近年來,奧美拉唑逐漸應用于臨床慢性咽喉炎的治療中,起到了良好的作用。奧美拉唑作為臨床廣泛使用的質子泵抑制劑之一,可以對胃壁細胞上的質子泵H+-K+-ATP酶系統發揮選擇性、非競爭性的抑制作用,減少體內胃酸的釋放,避免大量胃酸分泌對咽喉部黏膜產生的損傷,促進局部血液流通,減輕咽喉部黏膜血管痙攣狀態,促進上皮細胞代謝功能逐漸恢復,從而到達緩解臨床癥狀的目的[12]。但是經過長期實踐發現,單一用藥作用機制較為單一,臨床療效欠佳[13]。

中醫學對慢性咽喉炎的治療歷史悠久,慢性咽喉炎屬于“喉痹”等范疇。中醫認為,慢性咽喉炎病機主要和臟腑功能失調、熱毒郁積上行有關,同時受風熱影響,進而導致發病[14]。當受到風寒、粉塵等外界因素刺激,或者過度勞累、飲食不當、情志不暢等因素影響,引起虛火灼傷津液生痰,痰熱蘊結,痰上擾咽喉,邪毒滯留于咽喉部,從而導致發病[15]。因此中醫主張對慢性咽喉炎以清熱解毒、滋陰益氣、生津潤燥為治療原則[16]。舒咽湯組方中君藥為法半夏,主要起到止咳化痰等功效。臣藥包括木蝴蝶、竹茹、枳殼、佛手、柴胡、茯苓、厚樸、百合、浙貝母,主要起到潤肺、利尿、化痰等功效。其中木蝴蝶微苦味甘性涼,屬胃經和肺經,具有潤肺利咽等作用。茯苓味甘性平和,屬心經和肺經,具有利尿等作用。竹茹常用于咳嗽、痰熱等治療中。白芍作為佐藥,屬肝經、脾經和肺經,具有補血斂陰、平肝止痛等作用。北沙參具有滋陰等作用,能夠調和諸藥。全方共奏止咳祛痰、清熱潤肺、解毒利咽之功效。從本次研究結果看出,觀察組治療總有效率高于對照組;觀察組治療后咽癢、咽干、咽痛、異物感、黏膜充血癥狀積分低于對照組;觀察組咽喉干癢、聲音嘶啞、咽部疼痛、黏膜充血等癥狀消失時間短于對照組(P<0.05)。由此可見舒咽湯聯合西醫療法治療慢性咽喉炎具有明顯療效,可有效改善臨床癥狀,促進癥狀消退。

研究發現,炎癥因子在慢性咽喉炎的發生發展中發揮了重要作用。IL-6可以加快IgE的合成及釋放,并對中性粒細胞進行激活,使其在炎癥部位不斷聚集,進一步加重炎癥反應。TNF-α主要來源于巨噬細胞,能夠和其他炎性因子相互作用,增強炎癥反應。慢性咽喉炎患者發病期間,體內血清IL-6及TNF-α檢測可見其水平明顯升高。從本次研究結果看出,觀察組治療后IL-6、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。這也提示舒咽湯聯合常規療法有助于降低慢性咽喉炎患者炎癥因子水平。現代藥理學發現,舒咽湯中多種有效成分可以起到抗炎、抗細菌、增強免疫力的作用,從而促進炎癥因子水平下降。

綜上所述,在常規療法的基礎上聯合舒咽湯對慢性咽喉炎的療效顯著,可以有效改善臨床癥狀,加快癥狀消失,降低炎癥狀態,值得推廣。