強腎通督針刺聯合熱敏灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察*

劉建兵 鄧海東 萬長浩 李 彪 萬 鐘

腰椎間盤突出癥是脊柱外科疾病中最常見的一種疾病,當它發生時,患者會感到難以忍受的痛苦,同時椎間盤內部的氧會慢慢地增加,同時乳酸的濃度也會逐漸增加。椎間盤的吸收主要是靠纖維圈的外側和軟骨的終板來吸收,透明軟骨是由腰椎的軟骨和蛋白多糖構成的,它的形成與腰椎的壓力和年齡有關,當脊椎和脊椎神經根受到壓迫、刺激時,下肢和腰部就會出現活動障礙和麻木的疼痛。西醫常用的抗炎、鎮痛藥或外科治療,但術后并發癥很難控制。近幾年,中醫逐漸在臨床上得到了廣泛的應用,熱敏灸是一種針灸療法,它可以刺激經脈,促進血液循環,改善神經和肌肉的機能,配合正骨推拿可以減輕疼痛,促進腰部功能恢復。傳統的針灸、牽引、推拿、穴位注射、中藥、穴位貼敷等非外科治療方法。其中,針灸因其風險低、療效好、無毒副作用而逐漸成為腰椎間盤突出癥的首選療法。針灸對腰椎間盤突出癥療效明顯,且有其獨到之處。強腎通督針法是呂玉娥的一種獨特的針法,它能強腎通督,通絡止痛,在臨床上效果顯著。因此,本文將強腎通督針灸與熱敏灸結合起來,對臨床上的腰椎間盤突出癥患者進行臨床指導,為臨床治療提供一定的理論依據,并對其進行有效的治療,提高患者的自信心,提高患者的生存質量。本研究分析了強腎通督針刺聯合熱敏灸在腰椎間盤突出癥的應用效果。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇南昌市洪都中醫院2022年1月—2023年1月收治的110例腰椎間盤突出癥患者,按隨機數字表法分為對照組和試驗組,每組55例。對照組中,男30例,女25例;年齡34～68歲,平均(48.55±2.21)歲;病程2～8年,平均(4.24±1.55)年。試驗組中,男31例,女24例;年齡34～70歲,平均(48.68±2.66)歲;病程2～8年,平均(4.27±1.25)年。2組一般資料比較,P>0.05。本研究經倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準:經放射學檢查確診為腰椎間盤突出癥;一側下肢放射痛,可伴有腰部疼痛;患肢肌力減退、麻木;自愿參加試驗并簽署知情同意書。排除標準:脊柱滑脫度>I級;腰椎不穩所致的腰痛;較嚴重的脊柱退變,腰椎管狹窄等;中央型椎間盤突出,較大鈣化或突出的髓核,有可能出現脊柱不穩定的情況;神經、內分泌或代謝紊亂;合并肝、腎、心、肺部嚴重疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予熱敏灸,患者俯臥位,暴露腎俞、腰陽關、環跳、陽陵泉,點燃艾條,持于穴位上方5 cm 處,分別循手三陽經、手三陰經、足三陽經、足三陰經經脈往返灸、回旋灸和雀啄灸各3 min 以增強熱敏反應,行溫和灸持續 30 min,期間控制敏消量足(即每次艾灸達到個體化的消除穴位敏化狀態的飽和灸量),每天 1 次,連續治療5 d后休息2 d。

1.3.2 試驗組在對照組的基礎上采用強腎通督針刺治療,針刺方案:以“呂景山對穴”為主,輔以循經取穴。選穴:主穴取腎俞、關元、委中、命門。配穴取環跳、懸鐘、陽陵泉、昆侖。操作:囑患者取側臥位,針刺部位常規消毒,選取粗細、長度為0.35 mm×40 mm至0.35 mm×75 mm規格的一次性無菌針毫針。關元向下斜刺1.5～1.8寸,腎俞直刺0.5～0.8寸,命門直刺0.8～1.2寸,委中直刺0.8～1.2寸。環跳針尖略向下方刺3～4寸,陽陵泉直刺1～1.5寸,懸鐘直刺1～1.5寸,昆侖直刺0.6～0.8寸。得氣后均行平補平瀉法,留針30 min。每日1次,10次為1個療程。1個療程后進行療效觀察。

1.4 觀察指標①臨床療效;②疼痛模擬評分;③分別使Oswestry功能障礙指數(ODI)評分和日本腰椎矯形外科學會評分(JOA)評價腰椎功能。

1.5 療效判定標準①臨床療效:療效標準參照改良Macnab標準制定,分為優、良、可、差4個等級。優:無痛、運動受限,能參加正常工作和活動;良:偶發非神經性疼痛,主要癥狀減輕,能夠參加調整好的工作;可:一定程度的功能改善,仍為殘廢和(或)失業狀態;差:檢出持續的神經根受損表現、術后癥狀反復發作,不得不手術治療。總有效率=(優+良+可)例數/總例數×100%; ②疼痛模擬評分:0分表示無痛,10分表示最劇烈的疼痛。③腰椎功能:ODI量表評估腰腿痛對受試者日常生活的影響,總分50分,得分越高表明脊柱功能受損越嚴重。JOA評分包括4個方面:客觀癥狀、主觀癥狀、排尿功能和日常生活限制情況,滿分29分,腰椎功能越好得分越高。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例,%)

2.2 疼痛模擬評分試驗組治療后3、6個月疼痛模擬評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛模擬評分比較 (分,

2.3 腰椎功能2組治療前ODI、JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后3、6個月,試驗組ODI量表評分低于對照組,JOA評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后腰椎功能比較 (分,

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種由內、外兩方面原因導致的纖維環破裂的變性疾病,其中髓核或與纖維環、軟骨終板同時向外凸出,對竇椎神經、神經根造成的一種臨床表現為腰腿痛、下肢麻木等疾病,是一種常見的骨科疾病[1]。近幾年,該病有明顯年輕化趨勢,且在脊柱病變中發病率居首位[2]。國外腰椎間盤突出癥的患病率在2%～3%,而35歲以上的人群中,男性發病率約4.8%,女性約2.5%[3],中國有8%～25%的人患有腰椎間盤突出癥[4]。慢性腰痛是腰椎間盤突出癥的主要表現形式[5]。

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛的重要原因,病程長,治療周期長,并發癥及復發率高。另外,這種病還可能引起人體運動功能的紊亂,不僅會對患者的家人、社會造成巨大的經濟和精神負擔,還會對個體造成身心上的傷害。已有研究表明,慢性腰背痛患者經常會出現精神衰弱癥狀和抑郁-疑痛-癔癥三聯征[6,7]。慢性腰背痛是一種很常見、很有意義的社會衛生問題。有研究表明,由于慢性腰痛而到骨科就診的患者中,腰椎間盤突出癥的發生率為10%～15%,而慢性腰痛的患者中,則為25%～40%[8]。在歐美,腰背痛是世界上最常見的一種非致命性致殘疾病,以30～55歲為主,發病率逐年上升[9,10]。在中國,骨科門診的患者中,腰腿疼痛的發生率分別為50%和70%。一份全球下腰部疼痛流行狀況的系統性評估表明,女性人群中慢性下腰痛的發生率在40～80歲,并且由于人口老齡化,全球下腰痛的人數將在今后數十年內急劇上升,并且依然是一個十分常見的全球性問題。慢性疼痛是腰椎間盤突出癥的常見問題,也是導致患者來醫院的主要原因,疼痛是一種自我體驗,它會影響到患者的痛苦程度,包括對自己的態度、認識、應對策略、醫療體系的應對等。在對疾病的負面認知和情緒上,患者會選擇被動的處理方法。疼痛信念是疼痛認識的重要感覺和影響因素,它可以直接影響到患者的處理方式和行為,從而促進患者對疼痛的認識,并積極地處理疼痛,提高患者的生存質量。研究結果表明[11],有過疼痛經驗的患者,其治療方式和治療方式也各不相同,因此,在治療過程中,疼痛處理法的作用是很大的,可以通過控制疼痛、恢復身體功能、改善患者的情緒,從而減輕患者的痛苦,并促進患者的身心恢復。

中醫認為,導致腰痛的主要因素有3個:外感、內傷、跌撲傷。腰痛的原因主要是腎虛腰府失養,身體虛弱,外感入侵,外傷、扭傷,導致經脈閉阻。其根本原因在于腎虛,腰府失養。《雜病源流犀燭》指出腰痛是由風、寒、腎虛、氣滯、血瘀等多種原因引起的,雖然其它醫家對腰腿痛的論述各有千秋,但自《黃帝內經》以來,歷代醫家對腰腿痛的分類和論述,大致都是如此。

腎臟與腰椎間盤突出癥有著千絲萬縷的聯系。中醫認為,腰部疼痛是腎虛型的根本原因,是邪氣的表征[12]。中醫認為,腎主骨,生髓,腎是一個封閉的地方,如果腎氣不足,就會導致骨骼的發育遲緩,骨骼和牙齒的退化,骨質疏松。現代醫學也相信,腎和骨骼的新陳代謝是密切相關的,正常的腎臟中含有一種能促進維生素D活化、促進骨骼發育的羥化酶。反之,腎功能紊亂,維生素 D活性下降[13]。腎功能異常可導致鈣代謝的異常,目前已有研究表明,腎具有產生和分泌調控蛋白的能力,在骨質鈣化中扮演著重要角色。督脈為奇經八脈,掌管陽氣,在背部正中運行[14]。從經脈的運行來看,督脈位于腰椎,這是腰椎間盤突出癥的原因,督脈與四肢各陽經、腎相交,具有調節陽氣,疏通下肢經絡的作用。督脈不通,陽氣受阻,氣血不能至四末,經絡不暢,四肢麻木,疼痛難忍。故宣通督脈中的陽氣,讓陽氣在四肢百骸散開,經絡暢通,四肢才能正常活動。腰椎間盤突出癥的原因有很多,但是不管是哪一種原因,都會造成腰部的經脈阻滯,清陽失運,督脈失其所司,因此,要用升陽通督來治療腰椎間盤突出癥。許多學者在臨床實踐中應用了升陽通督,其中強腎通督是呂景山“對穴”療法,呂景山教授是全國第三、第四批中醫傳承中醫經驗的導師,他的“對穴”療法,選擇的穴位選擇準確,配合合理,效果顯著。“對穴”是臨床上常用的針法,但在典籍中并未見有定論,只在各部醫書中有零星記載。“對穴”并非單純的將兩個穴位連接在一起,而是“相輔相成,升降相合,動靜相隨,開合并用”。其原理就是要根據患者的具體情況,選擇合適的穴位,以“稀而疏之”,效專力宏的目的[15,16]。“對穴”學說具有新奇的立意,獨到的見解,是呂老多年來所學的精髓,開創了一條史無前例的先河,在針灸學與針灸處方學的發展上,奠定了扎實的基礎,對疼痛類病癥有很好的治療作用。強腎通督是從對穴中的相關穴位中提取出來的,它的作用是強腎固本,通督脈,疏通三陽經氣,具有強腎健骨、通督止痛的作用。

而熱敏灸是對艾灸的繼承和發展,它是通過對熱敏感的穴位進行刺激,并控制每一次的艾灸,以消除人體對人體的敏感度,從而激發人體的經脈,從而產生循經傳熱的效果,并在灸療中進行透熱、擴熱、傳熱的過程,讓這些能量進入病灶,從而發揮全身的作用。熱敏灸是將艾條懸灸于熱敏化穴位上,能有效地發揮傳熱、透熱、擴熱的熱敏灸感和經氣傳導的效果,從而有效地改善患者病灶區域的血液循環,促進經氣的運轉,緩解肌肉的痙攣,改善神經根的壓迫,減輕病變組織的炎癥和水腫[17,18]。用艾條對患者的熱敏處進行溫灸,可以有效激發經絡,促進經氣運行,從而達到治療目的,從而使患者的下肢麻木、疼痛、腰部疼痛等癥狀得到進一步的改善。在熱敏灸的同時,通過強腎通督的方法,可以有效地促進肌肉的節律收縮和松弛,改善炎癥、組織代謝、血液循環和粘連[19,20]。

綜上,強腎通督針刺聯合熱敏灸在腰椎間盤突出癥的應用確切,可有效緩解腰部疼痛,改善腰椎活動度,值得推廣。