針刺督脈背段聯(lián)合膈肌生物反饋訓練治療胃食管反流病臨床研究*

杜藝婷 余 勇 喻永明

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是臨床中較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病,通常是指由于胃內(nèi)容物反流至食管造成食管黏膜受損以及一系列不適癥狀和并發(fā)癥現(xiàn)象,其患者主要表現(xiàn)為反酸、燒心等癥狀[1,2]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,GERD在歐美國家的發(fā)病率為9%～30%,在中國,GERD的發(fā)病率約為3.5%。當前,針對GERD的治療,西醫(yī)主要采用抑酸藥質(zhì)子泵抑制劑(PPI)作為首選治療方式,然而有15%～45%的患者仍無法達到預(yù)期的治療效果,已成為消化科醫(yī)師所面臨的重點問題[3,4]。有研究[5]表明,GERD的發(fā)生與機體的膈肌功能具有密切關(guān)聯(lián),改善膈肌功能有助于緩解GERD患者的癥狀。中醫(yī)療法具有不良反應(yīng)少、患者耐受性高以及安全可靠等特點,為了提高GERD治療效果,本研究將針刺督脈背段聯(lián)合膈肌生物反饋訓練應(yīng)用于GERD患者的臨床治療中,研究并分析其治療效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月—2021年9月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的68例胃食管反流病患者,按隨機數(shù)字表法分為2組,聯(lián)合組(34例)和用藥組(34例)。聯(lián)合組男19例,女15例;年齡32～79歲,平均(54.12±15.36)歲;病程1～35年,平均(14.56±9.23)年。用藥組男16例,女18例;年齡31～80歲,平均(53.85±15.13)歲;病程1.5～36年,平均(15.21±9.69)年。2組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 診斷標準GERD西醫(yī)診斷標準參照《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》[6],符合以下任意1條可確診為GERD。(1)有典型的燒心和反流癥狀表現(xiàn);(2)上腹有疼痛、灼燒感、胸痛等癥狀,且胸痛排除心臟因素;(3)患者食管外癥狀有咳嗽、咽喉癥狀,哮喘以及牙蝕癥等;(4)經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑測試為陽性;(5)經(jīng)食管反流監(jiān)測證明患者存在反流情況;(6)經(jīng)內(nèi)鏡檢查確認患者存在反流情況。

1.3 納入及排除標準納入標準:(1)患者均符合上述GERD診斷標準;(2)年齡20～80歲之;(3)患者均自愿參與且配合本次研究;(4)近期內(nèi)未使用相關(guān)藥物治療;(5)溝通及意識無障礙。排除標準:(1)有嘔血、貧血、反復(fù)性嘔吐等相關(guān)癥狀;(2)合并患有惡性腫瘤疾病者;(3)合并患有相關(guān)器質(zhì)性疾病者;(4)行胃次全切術(shù)、賁門切除術(shù)后患者;(5)處于妊娠期及哺乳期婦女;(6)有精神疾病史者。

1.4 治療方法

1.4.1 聯(lián)合組采用針刺督脈背段T3～T12棘突下聯(lián)合膈肌生物反饋訓練,具體方法為:(1)針刺督脈背段T3～T12。①找準定位:T3～T12棘突下穴位以及非穴位,穴位包括脊中穴、筋縮穴、至陽穴、靈臺穴、神道穴、中樞穴和身柱穴,非穴位為T4、T8、T12棘突下凹陷部位;②針刺:采用北京中研太和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的,規(guī)格為0.25 mm×25 mm的一次性無菌針灸針,取好位置向上斜刺10～15 mm,行捻轉(zhuǎn)補瀉手法,患者感覺酸、脹、麻、輕微疼痛為度,間隔15～20 min行針1次,每次1 min,留針30～35 min,1周治療4次,持續(xù)治療8周。(2)膈肌生物反饋訓練。①指導(dǎo)患者以腹式呼吸代替胸式呼吸以及混合呼吸,患者吸氣時保持腹肌緊張及腹壁鼓起的狀態(tài),呼氣時全身放松;②患者訓練期間每周來1次醫(yī)院,由醫(yī)師指導(dǎo)訓練,訓練時間保持在20 min,在家訓練為早中晚餐后自行訓練,頻率保持6～8次/min,每次進行15 min,持續(xù)訓練8周。

1.4.2 用藥組給予患者服用耐信埃索美拉唑鎂腸溶片(生產(chǎn)企業(yè):阿斯利康制藥有限公司,國藥準字 H20046379,規(guī)格:20 mg×7片),2次/d,20 mg/次,持續(xù)用藥治療8周。

1.5 觀察指標及療效評定標準

1.5.1 臨床治療效果痊愈:臨床癥狀消失,療效指數(shù)>95%;顯效:療效指數(shù)>80%且<95%;有效:療效指數(shù)≥50%且≤80%;無效:療效指數(shù)<50%;惡化:療效指數(shù)為負數(shù)?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù)-惡化例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5.2 抗反流屏障改善情況于治療前,治療后3 d采用胃腸動力學檢查系統(tǒng)(Solar GI)檢測2組患者的食管下端括約肌壓(LESP)、隔腳壓(CDP)、胃食管交界處高壓帶壓力(EGJP)。

1.5.3 RDQ評分評分內(nèi)容主要為反酸、燒心、反食以及胸骨后疼痛的頻率和癥狀程度。臨床相關(guān)癥狀頻率評定標準:患者回想過去4周發(fā)生反酸、燒心、反食以及胸骨后疼痛頻率,無相關(guān)癥狀計0分,每周出現(xiàn)頻率低于1 d計1分,1周出現(xiàn)1 d計2分,1周出現(xiàn)2～3 d計3分,1周出現(xiàn)4～5 d計4分,1周出現(xiàn)6～7 d則計5分。臨床相關(guān)癥狀程度評定標準:癥狀無明顯表現(xiàn),經(jīng)醫(yī)護人員提醒后發(fā)現(xiàn)的計1分;癥狀表現(xiàn)較為顯著,已對日常生活造成影響并需要偶爾使用藥物的計3分;癥狀表現(xiàn)非常顯著,已對患者正常生活造成影響并需要長期使用藥物治療的計5分;癥狀在計1～3分中的計2分;癥狀在計3～5分中的計4分。臨床相關(guān)癥狀頻率評分與臨床相關(guān)癥狀程度評分之和即為患者的RDQ評分。

1.5.4 GERD-HRQL評分量表內(nèi)容主要包含患者燒心、反酸、吞咽情況以及藥物治療效果和健康狀況等。評定標準:0分為無癥狀;1分為有癥狀但無較大影響;2分為有癥狀,對日常生活有一定影響但并非每天都有;3分為每天都有癥狀且對日常生活有較大影響;4分為癥狀已對日常生活造成嚴重影響;5分為無法進行日?；顒印？偡譃?0分,評分越高表示患者生活質(zhì)量越低。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果對比聯(lián)合組治療后的總有效率為94.12%,高于用藥組的73.52%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比 (例,%)

表2 2組患者抗反流屏障情況對比

2.2 2組患者抗反流屏障改善情況對比2組患者治療前LESP、CDP、EJGP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,聯(lián)合組的CDP、EJGP高于用藥組,P<0.05。見表3。

表3 2組患者RDQ及GERD-HRQ評分對比 (分,

2.3 2組患者RDQ及GERD-HRQ評分對比2組治療前RDQ、GERD-HRQ評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組治療后RDQ、GERD-HRQL評分較治療前均降低,且聯(lián)合組較用藥組明顯更低,P<0.05。見表3。

3 討論

GERD是臨床中常見的消化道疾病,具有發(fā)病率高、病程較長等特點,對各個年齡段患者的健康狀況以及日常生活均造成了不同程度的影響,已成為近年來醫(yī)學界重點關(guān)注的問題[7,8]。目前在對GERD的治療上,采用PPI治療是首選的治療方案,然而藥物治療有一定的局限性,一旦停藥則會出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況[9]。根據(jù)相關(guān)研究顯示,約有30%的GERD患者需要通過長期用藥來維持治療,70%左右的患者則需要間斷性用藥,長期用藥也造成了一系列的不良影響,如患者的治療依從性下降,不良反應(yīng)增加及經(jīng)濟負擔加重等[10]。因此,現(xiàn)階段對于GERD的治療,關(guān)鍵在于如何優(yōu)化治療方案,提高臨床治療效果。

GERD屬于中醫(yī)學“反胃、梅核氣”等范疇,多為飲食失節(jié)、脾胃不足、外感邪氣引起胃失和降所致,其治療則以和胃降逆為基本原則[11]。中醫(yī)學認為,背為陽,督脈為“陽脈之?！?其在生理上具有促進人體臟腑功能運轉(zhuǎn)的作用,而當人體內(nèi)的臟腑出現(xiàn)異?；蛘卟∽儠r,其相對應(yīng)的穴位及脈絡(luò)則會發(fā)生敏感性的疼痛反應(yīng),采取刺激壓痛相應(yīng)敏感部位則能起到治療以及調(diào)整臟腑失衡的作用[12]。本研究顯示,針刺督脈背段T3～T12棘突聯(lián)合膈肌生物反饋訓練治療的聯(lián)合組總有效率高于用藥組。提示針刺督脈背段聯(lián)合膈肌生物反饋訓練治療胃食管反流病的效果優(yōu)于口服埃索美拉唑,這與黃雪等[13]研究相似。相關(guān)研究表明,GERD的發(fā)病與機體抗反流防御能力的下降有著密切關(guān)聯(lián),GERD 抗反流防御結(jié)構(gòu)主要包含EGJ屏障、食管黏膜、下食管括約肌以及食管壁的抗反流抵抗作用,這一整套的防御機制組建成了完整有效的機體抗反流屏障,當中以EGJ屏障最為關(guān)鍵[14]。EGJ是指人體的食管下端與胃交界區(qū)的高壓帶,其主要的作用是防止胃中物質(zhì)反流進入食管。胃食管交接區(qū)主要由食管下括約肌與膈肌的骨骼肌組成,有研究表明,在膈肌張力的作用下,人在吸氣時候EGJ壓力會升高;而呼氣時EGJ壓力則會是靠食管下括約肌維持,以避免腹內(nèi)壓上升所致胃食管反流[15]。食管下括約肌在功能上相當于內(nèi)括約肌,正常的情況下其壓力為10～30 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa),當該值<6 mm Hg時則容易發(fā)生胃食管反流。另有研究顯示[16],GERD患者在進行深吸氣時機體膈肌張力的最大值與健康人群對比差異無統(tǒng)計學意義,而在正常呼吸時機體膈肌張力則低于健康組;GERD患者的反流程度與其膈肌腳張力呈負相關(guān)性。本次研究結(jié)果顯示,2組患者治療后的LESP差異無統(tǒng)計學意義,但聯(lián)合組的CDP、EJGP高于用藥組。說明針刺督脈背段聯(lián)合膈肌生物反饋訓練能有效提高CDP、EJGP,進而提高胃食管抗反流屏障的作用能力。本研究顯示,2組治療后RDQ、GERD-HRQL評分較治療前均有所降低,且聯(lián)合組較用藥組明顯更低。說明通過針刺督脈背段T3～T12棘突聯(lián)合膈肌生物反饋訓練的方式治療GERD有效改善了患者燒心、反酸、胸痛等臨床相關(guān)癥狀,提升了患者的生活質(zhì)量,進一步表明該方案在GERD治療中的優(yōu)勢。

綜上所述,針刺督脈背段T3～T12棘突下聯(lián)合膈肌生物反饋訓練治療GERD患者的臨床效果顯著,能夠有效增強患者抗反流屏障作用,改善患者一系列的臨床癥狀,進一步提高患者的生存質(zhì)量,值得臨床借鑒。