中藥霧化熏蒸聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療干眼癥中臨床觀察

黃琪茜 鄭秀萍 肖 韜

干眼癥亦稱角結(jié)膜干燥癥,作為目前眼科常見的疾病,其發(fā)病率在逐漸提高,而且發(fā)病趨于低齡化,主要臨床表現(xiàn)為眼表淚液功能不穩(wěn)定以及淚液分泌較少引起的一系列癥狀,常見癥狀為眼部干澀、異物感、燒灼感以及一過性視物模糊、酸脹感、無法長時間聚焦視物等表現(xiàn)[1]。干眼重癥影響患者日常生活,甚至無法正常工作以及出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜炎等嚴(yán)重眼部損傷。聚乙二醇滴眼液作為復(fù)合制劑,其主要成分為聚乙二醇及丙二醇,能夠起到滋潤眼表,起到保護(hù)膜作用,改善眼部干澀不適癥狀[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝開竅于目,在液為淚,因此肝臟功能的異常會導(dǎo)致淚液分泌減少,形成干眼癥,基于此理論提出中藥超聲霧化熏蒸聯(lián)合聚乙二醇在干眼癥患者中的治療,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年6月—2021年6月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院眼科的干眼癥患者52例86眼,年齡40～64歲,其中男性25例38眼,女性27例48眼。根據(jù)就診順序按隨機(jī)數(shù)表法分為2組各26例。對照組26例40眼,其中男10例,女16例;年齡40～63歲,平均年齡(53.31±6.47)歲。觀察組26例46眼,其中男15例,女11例;年齡42～64歲,平均年齡(52.23±5.84)歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國干眼專家共識:檢查和診斷(2020年)》[3];②符合肝經(jīng)郁熱證型,主要證候?yàn)槟恐楦蓾?灼熱刺痛,伴有口苦咽干,煩躁易怒,或失眠多夢,大便干或者小便黃;舌紅;苔薄黃或黃厚,脈弦數(shù)等[4];③年齡40～65歲,且無精神疾患,患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有全身其他影響眼表功能的疾病,如糖尿病、干燥綜合征等;②長期使用滴眼液或者近1個月內(nèi)使用滴眼液患者;③對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法對照組使用聚乙二醇滴眼液(Alcon Laboratoties,Inc,美國,國藥準(zhǔn)字HJ20160105),每天滴眼4次,每次1滴,連續(xù)使用1個月;觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥超聲霧化熏蒸,每次間隔3 d以上,連續(xù)1個月。中藥超聲霧化熏蒸:菊花10 g,密蒙花6 g,鬼針草 10 g,黃芩10 g,玄參10 g,薄荷10 g。福建省人民醫(yī)院中藥房煎煮后取適量藥液置于超聲波霧化器(型號:粵華WH-2000)中佩戴專用超聲霧化眼罩行霧化治療每周2次,每次15 min。

1.4 觀察指標(biāo)記錄治療前以及治療后1周、治療后1個月的NIBUT、SIt、FL以及主觀癥狀評分,治療后1個月評估2組療效(測量當(dāng)天不做滴眼液及霧化熏蒸治療)。①NIBUT通過干眼綜合分析儀測量首次淚膜破裂時間,取3次平均數(shù)值最終結(jié)果。②淚液分泌功能測定(Schirmer I):取淚液分泌試條,內(nèi)側(cè)反折后至于下瞼中外1/3處閉眼5 min后查看試條濕潤長度。③角膜熒光染色(FL):結(jié)膜囊內(nèi)滴入適量熒光素納滴液,囑患者重復(fù)眨眼幾次,待角膜全部分布均勻后在裂隙燈下查看角膜上皮染色情況,輕度:角膜上皮散在點(diǎn)狀著染;中度:角膜上皮彌漫性著染;重度:角膜上皮散在片狀著染,甚至出現(xiàn)角膜潰瘍等。④主觀癥狀評分:0分:無眼部不適感;1分:偶有眼部異物感、灼燒以及酸脹感等;2分:經(jīng)常有眼部異物感、灼燒以及酸脹感等;3分:持續(xù)存在且無法自行緩解的眼部異物感、灼燒以及酸脹感等。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床療效:①顯效:無眼部不適癥狀,NIBUT≥10 S,SIt≥10 mm/5 min,FL正常,眼部已基本無不適感。②有效:眼部臨床癥狀改善,NIBUT較治療前改善,但仍<10 S,SIt較前增加,但仍<10 mm/5 min,FL點(diǎn)狀著染減少,治療后仍可見上皮點(diǎn)狀缺損,眼部偶有異物、燒灼、酸脹等不適感。③無效:眼部癥狀無任何改善,甚至加重,NIBUT、SIt以及FL無改善、甚至加重,眼部主觀癥狀未緩解。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對比觀察組治療后1個月總體有效率為89.1%,對照組總體有效率為72.5%,2組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.721,P=0.035)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (只,%)

2.2 2組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)對比2組患者NIBUT治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后1周、治療后1個月差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者SIt治療前、治療后1周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后1個月差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者主觀癥狀評分治療前、治療后1周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后1個月差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2組患者FL治療前、治療后1周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后1個月差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者NIBUT SIt及主觀癥狀評分對比 (只,

表3 2組患者FL治療情況對比 (只,%)

2.3 2組患者治療期間不良反應(yīng)對比觀察組治療期間2例患者出現(xiàn)明顯結(jié)膜充血癥狀,繼續(xù)按治療方案治療,1～2 d后眼紅基本消退,3例患者點(diǎn)用聚乙二醇出現(xiàn)眼部一過性刺痛不適;對照組2例患者點(diǎn)用聚乙二醇出現(xiàn)眼部一過性刺痛不適,余無其他不良反應(yīng)。

3 討論

干眼癥是以淚液分泌不足或者蒸發(fā)過于旺盛為表現(xiàn)的疾病,其中淚膜可分為脂質(zhì)層、水液層以及黏蛋白層,能夠吸附于角膜表層起到天然保護(hù)屏障以及滋養(yǎng)來源,在眼表穩(wěn)定中起著至關(guān)重要的作用[5]。淚膜不穩(wěn)定或者功能破壞會導(dǎo)致角膜上皮暴露與眼瞼摩擦,從而出現(xiàn)角膜上皮破損引起眼部感覺異常,如異物感、燒灼感等不適癥狀。淚膜還是重要的屈光介質(zhì),淚膜欠穩(wěn)定的患者在日常工作生活中需要調(diào)動更多的眼部調(diào)節(jié)力來適應(yīng),而且現(xiàn)在電子產(chǎn)品的廣泛普及,也會加重調(diào)節(jié)疲勞,增加眼部酸脹感,甚至出現(xiàn)屈光度數(shù)增加可能,而且目前全國干眼癥患者在逐年增多,影響身心的健康,因此對于干眼癥患者的治療在眼健康中是至關(guān)重要的一步。

干眼癥根據(jù)其病因可分水液缺乏性、黏蛋白缺乏性、脂質(zhì)缺乏性、淚液動力學(xué)異常性和混合性,目前在干眼癥的治療也是擁有各種不同的治療方案,但人工淚液仍是其中最重要且最常見的治療選擇[6]。聚乙二醇作為新型的人工淚液,其所含有的羥丙基瓜兒膠、硼酸鹽及山梨醇具有親水和親脂性,能夠在眼表形成保護(hù)膜穩(wěn)定淚液[7]。研究顯示聚乙二醇滴眼液相對比0.1%玻璃體酸鈉滴眼液及0.5%羧甲基纖維素滴眼液,能夠明顯增加角膜前黏液層厚度,也就說明其能更好穩(wěn)定淚膜,緩解干眼不適癥狀[8]。在本研究中,2組患者治療1周后、1個月后較治療前淚液分泌、淚膜破裂時間以及FL等均較治療前好轉(zhuǎn),眼部不適癥狀也明顯改善正是說明聚乙二醇滴眼液在干眼患者中效果明顯。王艷霞等[9]認(rèn)為聚乙二醇滴眼液不僅能夠治療干眼癥,而且還能抑制白內(nèi)障術(shù)后淚液的炎癥反應(yīng),達(dá)到穩(wěn)定淚膜,促進(jìn)角膜修復(fù)的作用,其治療效果與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果單純聚乙二醇治療干眼癥總體療效較低,考慮與部分患者為重癥干眼癥患者,其瞼板腺功能障礙或者炎癥反應(yīng)較重,單純?nèi)斯I液難以起到真正完全緩解的作用,需聯(lián)合治療效果更加明顯。

干眼癥屬于中醫(yī)學(xué)“白澀癥”范疇,古代醫(yī)者還將其分為“白澀”“干澀昏花”以及“神水將枯”等不同臨床階段,主要臨床表現(xiàn)可見干澀不爽、瞬目頻頻、不耐久視以及熱灼微癢等。此病其臨床證型主要有肝經(jīng)郁熱證、肺陰不足證、以及肝腎虧虛證等[4]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論認(rèn)為肝開竅于目,淚為肝之液,所以眼表淚液缺乏多認(rèn)為與肝的功能異常相關(guān),肝臟失其疏泄,導(dǎo)致精氣無法正常上升,使眼部失其正常濡養(yǎng),而出現(xiàn)干眼等不適癥狀,本研究圍繞肝經(jīng)郁熱證型患者展開,該類患者多伴有性格急躁,平素可見口干口苦、脈弦數(shù)等,故本研究處方以院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)方清肝明目飲為主,其中以菊花、薄荷、鬼針草清肝明目,黃芩善清上焦郁熱,密蒙花明目退翳,玄參滋養(yǎng)肝陰明目。諸藥合用,能夠起到清肝益陰明目,緩解干眼不適癥狀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為菊花、薄荷以及黃芩具有多種活性成分,如黃酮類、揮發(fā)油、有機(jī)酸以及多糖等,能夠起到明顯抗炎作用[10-12]。鬼針草亦能夠抑制環(huán)氧化酶的活性,減少花生四烯酸生成而起到抗炎作用[13]。密蒙花能夠起到擬雄激素作用,抑制白介素蛋白的表達(dá),作用于淚腺及瞼板腺治療干眼癥[14]。玄參不僅能夠起到抗炎作用,還具有抗氧化及舒張血管等功能,能夠緩解干眼引起的眼紅癥狀[15]。研究表明,炎癥因子能夠損傷眼表杯狀細(xì)胞,從而導(dǎo)致黏蛋白分泌減少,減少淚液黏附性,這與張俊等[5]研究的炎癥因子在干眼癥中起著重要作用的結(jié)果一致。本研究處方或?yàn)橥ㄟ^抑制局部炎癥反應(yīng),避免黏蛋白損傷,提高淚液在眼表的黏附性,中藥湯劑不僅能起到抗炎,通過超聲霧化儀器加溫作用還可以軟化瞼板腺脂栓,促進(jìn)瞼板腺脂質(zhì)的流出在一定程度上可以減少淚液的蒸發(fā),緩解干眼癥的不適癥狀。從2組治療結(jié)果來看,在治療1周后各項(xiàng)指標(biāo)差異并不明顯,而治療后1個月,觀察組能夠更好地提高淚液分泌、淚膜破裂時間以及改善FL情況,提高患者眼部舒適度,提高療效,說明在干眼的治療中,藥超聲霧化聯(lián)合聚乙二醇滴眼液能夠起到更好的療效,而且堅(jiān)持治療也是重要的因素。

綜上所述,中藥超聲霧化熏蒸治療聯(lián)合聚乙二醇滴眼液在干眼治療中具有更好的療效,能夠提高淚液分泌、淚膜破裂時間、修復(fù)角膜上皮損傷以及減輕眼部不適癥狀,能夠更好地穩(wěn)定淚膜,安全有效。本研究不足之處在于樣本量相對較少,且觀察時間較短,需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及增加觀察時間。