共情護(hù)理對(duì)腦梗死恢復(fù)期負(fù)面情緒的影響

晉 筠

腦梗死是在中老年群體中高發(fā)的一種腦血管病癥,起病較急,殘疾率和病死率較高,易導(dǎo)致患者嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能以及社會(huì)功能逐步恢復(fù),然而由于神經(jīng)功能受損對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、溝通、認(rèn)知功能等造成各種影響,多數(shù)患者存在一系列的心理問(wèn)題[2]。嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒可嚴(yán)重影響患者依從性,甚至導(dǎo)致病情惡化。共情護(hù)理指的是護(hù)士站在患者角度考慮問(wèn)題,理解患者,了解患者想法和需求,尊重、關(guān)心患者,在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù),以改善患者心理狀態(tài),從而構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系[3]。為此,本研究主要探究共情護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗通湯治療腦梗死恢復(fù)期患者中對(duì)負(fù)面情緒的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月—2022年5月洪洞縣人民醫(yī)院醫(yī)治的80例腦梗死恢復(fù)期患者納入研究。按照治療方式差異進(jìn)行分組,行常規(guī)護(hù)理40例作為對(duì)照組,其中男、女患者分別有25例、15例;年齡52～74歲,平均(62.37±5.24)歲;受教育程度:16例為小學(xué)文化,14例為中學(xué)及中專文化,10例為大專及以上文化。行共情護(hù)理40例作為觀察組,其中男、女患者分別有24例、16例;年齡54～73歲,平均(62.48±5.31)歲;受教育程度:15例為小學(xué)文化,16例為中學(xué)及中專文化,9例為大專及以上文化。患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究得到洪洞縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室以及頭顱CT或MRI得到證實(shí);②初次發(fā)病,腦梗死后恢復(fù)期;③可正常語(yǔ)言文字溝通,視力聽(tīng)力均正常;④患者及家屬對(duì)研究過(guò)程完全了解,并在協(xié)議書自愿簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴隨顱內(nèi)出血、顱腦外傷等;②合并惡性腫瘤;③患有自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、全身感染性疾病等;④心、肝、腎存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;⑤合并精神障礙,認(rèn)知功能不全。

1.3 方法2組患者在進(jìn)行抗血小板、控制血壓、降血脂等常規(guī)治療基礎(chǔ)上,同時(shí)接受腦梗通湯治療,水煎煮200 ml,每天1劑,早晚2次服用。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理,按照醫(yī)囑指導(dǎo)正確用藥,密切觀察用藥不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、高維生素的食物。保持病房干凈整潔,營(yíng)造舒適環(huán)境,鼓勵(lì)患者積極配合治療,協(xié)助進(jìn)行康復(fù)鍛煉。觀察組患者接受共情護(hù)理干預(yù),①共情體驗(yàn):護(hù)士積極和患者及其家屬交流,護(hù)理查房期間主動(dòng)了解患者病情感受,耐心傾聽(tīng)患者主訴,把握與患者談話的重點(diǎn)和實(shí)際需求。從患者面部表情和肢體語(yǔ)言中分析其心理狀況,對(duì)患者提出的疑問(wèn)及時(shí)準(zhǔn)確解答,給予相應(yīng)的心理安慰和情感支持。溝通過(guò)程中切忌打斷和批判患者,在合適的時(shí)機(jī)通過(guò)點(diǎn)頭、眼神交流、微笑等動(dòng)作表達(dá)肯定,與患者共情,讓患者感受到真誠(chéng),獲得患者信任,使患者打開(kāi)心扉,從而讓護(hù)士深入掌握患者內(nèi)心情感需求,給予針對(duì)性的疏導(dǎo)干預(yù)。②換位思考:護(hù)士始終站在患者的角度思考問(wèn)題,想患者所想,感受和同情患者當(dāng)前遭遇,理解患者面臨的各種壓力。在患者發(fā)表意見(jiàn)的過(guò)程中或者對(duì)治療護(hù)理工作存在意見(jiàn)時(shí),需要給予理解和寬容,及時(shí)安撫患者情緒,適當(dāng)調(diào)整工作安排,最大限度滿足患者需求。③信息反饋:護(hù)士將護(hù)理過(guò)程中收集到的患者信息進(jìn)行匯總分析,尋找對(duì)患者心理狀態(tài)以及遵醫(yī)行為產(chǎn)生影響的主要因素,制定相應(yīng)的健康宣教措施。通過(guò)視頻、宣傳手冊(cè)、講座等各種方式相結(jié)合的形式,為患者及其家屬宣傳腦梗死的發(fā)病機(jī)制、治療進(jìn)展、預(yù)后情況等知識(shí),糾正對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,認(rèn)識(shí)到配合治療的重要意義,促使患者依從性的提升。④強(qiáng)化心理干預(yù):大多數(shù)腦梗死患者因?yàn)閷?duì)康復(fù)治療效果存在擔(dān)憂,而出現(xiàn)不愿配合的現(xiàn)象。因此護(hù)士可以邀請(qǐng)相同病情且康復(fù)理想的患者現(xiàn)身說(shuō)法,分享治療和康復(fù)經(jīng)驗(yàn),幫助患者樹(shù)立治療的自信心。在康復(fù)治療中對(duì)表現(xiàn)良好的患者給予適當(dāng)肯定和表?yè)P(yáng),激發(fā)患者參與康復(fù)的主觀能動(dòng)性。對(duì)于部分因?yàn)閾?dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者,護(hù)士應(yīng)為其詳細(xì)講解醫(yī)保、新農(nóng)村合作醫(yī)療等政策,緩解患者內(nèi)心焦慮。并叮囑家庭成員給予患者最大的支持、鼓勵(lì),使患者置身于家庭的關(guān)懷、愛(ài)護(hù)氛圍中,增強(qiáng)患者康復(fù)信心,保持積極向上的心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)①使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒變化情況。其中HAMA量表根據(jù)總分劃分為正常(7分以下)、可能焦慮(7～14分)、肯定焦慮(15～21分)、肯定明顯焦慮(22～29分)、嚴(yán)重焦慮(29分以上),得分與焦慮情緒呈正比。HAMD量表根據(jù)總分劃分為正常(8分以下)、可能抑郁(8～20分)、肯定抑郁(21～35分)、嚴(yán)重抑郁(35分以上),得分與抑郁情緒呈正比。②使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式變化,該量表涵蓋面對(duì)、屈服、回避3個(gè)維度,共有20個(gè)條目,得分越高表示患者采取這種應(yīng)對(duì)方式越多。③使用自制問(wèn)卷表調(diào)查2組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為,主要從服藥、飲食、康復(fù)鍛煉、生活方式4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià),各維度共10個(gè)條目,分為不符合(0分)、基本符合(1分)、符合(2分)、完全符合(3分)4個(gè)等級(jí),得分18分及以上記為依從。④使用全自動(dòng)血流變儀檢測(cè)2組患者護(hù)理前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況,包括全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度。

2 結(jié)果

2.1 焦慮及抑郁情緒評(píng)分護(hù)理前,2組之間HAMA、HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,2組患者HAMA、HAMD評(píng)分均下降(P<0.05),且觀察組降低幅度較對(duì)照組更大(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者焦慮及抑郁評(píng)分對(duì)比 (分,

2.2 應(yīng)對(duì)方式變化護(hù)理前,2組之間面對(duì)、屈服、回避各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,2組患者面對(duì)、屈服、回避各維度評(píng)分均有改善(P<0.05),且觀察組改善幅度較對(duì)照組更大(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者應(yīng)對(duì)方式各維度評(píng)分變化對(duì)比 (分,

2.3 遵醫(yī)行為變化2組服藥、飲食、康復(fù)鍛煉、生活方式的依從率對(duì)比,觀察組較對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者遵醫(yī)行為變化對(duì)比 (例,%)

2.4 血液流變學(xué)指標(biāo)變化護(hù)理前,2組之間全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,2組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度均下降(P<0.05),且觀察組降低幅度較對(duì)照組更大(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比

3 討論

腦梗死患者由于腦部血液供應(yīng)受阻,腦組織缺氧缺血而引起壞死、軟化,繼而導(dǎo)致吞咽障礙、語(yǔ)言功能障礙、偏癱等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅生命健康[5]。腦梗死恢復(fù)期是患者神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵階段,但由于病情困擾,加上對(duì)預(yù)后效果以及對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂,多數(shù)患者存在焦慮、抑郁等一系列負(fù)面情緒,給治療及康復(fù)工作帶來(lái)極大阻礙[6]。因此,對(duì)于腦梗死恢復(fù)期患者而言,除了加強(qiáng)治療和康復(fù)鍛煉,還應(yīng)該重視患者心理訴求,給予足夠關(guān)懷,減少負(fù)面情緒,提升治療依從性,從而達(dá)到改善預(yù)后的目的[7]。

共情理念由羅杰斯最早提出,也被叫做同感、同理心等,主要指?jìng)€(gè)體進(jìn)入他人主觀世界,感受他人情感、心理狀態(tài)的過(guò)程[8]。共情護(hù)理屬于人本主義心理學(xué)的一項(xiàng)重要心理治療技術(shù),通過(guò)共情、換位思考等方式,深入患者心理世界,感受患者心理變化,以患者樂(lè)于接受的方式進(jìn)行干預(yù),促使患者保持積極健康的心態(tài),最終加快康復(fù)[9]。負(fù)面情緒和治療依從性對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者治療及康復(fù)效果產(chǎn)生直接影響。常規(guī)護(hù)理缺少對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注,造成依從性不高,患者常常不按照醫(yī)囑擅自停藥等,導(dǎo)致病情改善效果不佳[10]。本次研究顯示,相比于對(duì)照組,觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分要明顯更低;遵醫(yī)行為依從率更高(P<0.05)。提示共情護(hù)理可以改善腦梗死患者負(fù)面情緒,增強(qiáng)遵醫(yī)行為。在共情護(hù)理中進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士與患者溝通,認(rèn)真傾聽(tīng)患者內(nèi)心表達(dá),及時(shí)給予反饋和解答,實(shí)現(xiàn)與患者共情,體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心,減少患者陌生感、孤獨(dú)感、被疏遠(yuǎn)感,有效減少負(fù)面情緒,保持樂(lè)觀心態(tài)。同時(shí)護(hù)士積極總結(jié)患者各項(xiàng)信息,找到出現(xiàn)心理問(wèn)題的根源,開(kāi)展針對(duì)性心理干預(yù),解決心理問(wèn)題,提高治療依從性,改善遵醫(yī)行為。腦梗死患者相比其他疾病面臨更高的殘疾、死亡風(fēng)險(xiǎn),心理壓力更大,也更容易采取屈服、回避等消極應(yīng)對(duì)方式,導(dǎo)致治療積極性下降,嚴(yán)重影響治療效果。本研究顯示,相比對(duì)照組,觀察組護(hù)理后面對(duì)、屈服、回避各維度評(píng)分改善更加明顯;同時(shí)全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度明顯更低(P<0.05)。表明共情護(hù)理可以改善腦梗死患者遵醫(yī)行為,進(jìn)一步提升接受腦梗通湯的治療效果。在共情護(hù)理中始終以患者為中心,護(hù)士深入了解患者內(nèi)在潛力和資源,激發(fā)患者主動(dòng)參與的積極性,構(gòu)建路徑信念和意愿信念,使其感受到自身治療中取得的進(jìn)步,增強(qiáng)對(duì)實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的信念和自信,從而促使患者主動(dòng)調(diào)整積極應(yīng)對(duì)方式。腦梗通湯具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等功效,可有效改善腦梗死患者大腦血液循環(huán)和局部供氧,加快神經(jīng)元建立新突觸,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。通過(guò)實(shí)施共情護(hù)理,增加護(hù)士和患者交流頻率,共情層次更高,有助于深入了解患者內(nèi)心感受,使患者充分體會(huì)被尊重和重視,最大程度激發(fā)患者治療的主觀能動(dòng)性,積極配合各項(xiàng)治療、促循環(huán)效果的關(guān)鍵。

綜上所述,腦梗死恢復(fù)期患者接受共情護(hù)理有助于改善負(fù)面情緒,調(diào)整應(yīng)對(duì)方式,提高遵醫(yī)行為和臨床治療效果,具有良好推廣價(jià)值。