新媒體遠程案例式教學模式在中醫經典臨床帶教中的應用*

涂雅丹 劉 曦 任 毅△

中醫經典課程是中醫高等院校中醫人才培養的必修課程、主干課程,也是歷代以來中醫教育的核心內容[1]。經典古文的深奧難懂、經典理論與臨床脫節、帶教老師臨床經典能力不足、帶教方式以說教為主[2,3]、傳統師承教育資源有限是目前中醫經典臨床帶教存在的主要問題。經典醫案學習歷來是中醫經典的主要學習方法之一,當代許多學者探索經典的教學方法中都不乏與醫案相關的教學內容,這與美國哈佛大學的案例式教學法有相似之處[4]。

在網絡化新媒體時代下,先進的信息技術與教學領域不斷融合,掀起了教學改革的新潮流,遠程教學系統打破了空間的限制,降低了人力成本,節約了大量時間[5]。因此筆者團隊在中醫經典臨床帶教中對案例式教學法進行了一些創新,充分調動學生的自主學習性,要求學生自行整理總結臨床經典案例,提出自己的觀點和問題,進行科室層面的學習討論,同時定期運用新媒體遠程教學系統將醫案與高水平經典名中醫進行互動討論學習。本研究即探討了新媒體遠程案例式教學模式在中醫經典臨床帶教中的應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取重慶市中醫院中醫經典科先后輪科實習的 60 名中醫類專業本科生,按照隨機數字表法隨機分為試驗組(30例)和對照組(30例),所有學生均實習1個月。

1.2 方法

1.2.1 研究方法試驗組采用新媒體遠程案例式教學模式進行中醫經典臨床帶教,具體方式:①整理自己組內正在治療的醫案,將住院部HIS病歷系統中的所有病歷資料,結合中醫“十問歌”的內容,對患者入院后的所有治療經過進行整理分析,自行查閱相關經典理論及文獻,提出自己的觀點和問題。②將以上內容以PPT形式每周進行科室層面的討論學習,由帶教老師予以點評及疑難點分析教學。③每周將1則醫案上傳至“小魚易連”新媒體遠程教學系統,與經典名中醫進行線上討論教學,討論內容包括:學生對患者病史的現場再次采集、病史的總結概括、結合中醫經典內容對該醫案的分析,給出中醫治則及治療方案,經典名中醫對學生所述內容的點評,指導制定治療方案。學生在線上的交流群中對該醫案進行跟蹤匯報,直至患者出院。④患者出院后由管床的實習學生總結該醫案,形成一份完整的醫案,由帶教老師進行評分可作為部分出科考核內容。

對照組采用以帶教教師授課為主的傳統教學法,形式為老師主導的中醫經典內容的講授、學生被動聆聽接受知識。

1.2.2 評價指標實習結束出科時,以理論考試成績、問卷星調查方式、醫案總結成績綜合評價教學干預效果。①考試成績:重點考核臨床辨證分析、實踐應用能力,包括基礎理論知識(客觀題)、論述和醫案分析(主觀題)總分100分。以閉卷方式考核。②問卷星調查:評估學生對教學的滿意度,調查內容包括教學內容、教學方法、學生能力培養3個維度、12個指標。問卷采用匿名單項選擇題形式,按照非常滿意(5分)、較滿意(4分)、一般(3分)、不滿意(2分)、非常不滿意(1分)5 個等級對教學滿意度進行賦值評價。③醫案總結:對討論學習的醫案進行總結,形成一份完整的醫案,由帶教老師進行評分,總分100分。

2 結果

2.1 理論考試成績實習結束后,試驗組理論考試各類別成績均高于對照組(P<0.05),其總分也高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組學生理論考試成績比較 (分,

2.2 問卷星調查滿意度實習結束后,對學生教學內容、教學方法、學生能力培養3個方面進行滿意度調查,試驗組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組學生問卷星調查滿意度結果比較 (例,%)

2.3 醫案總結成績實習結束后,試驗組醫案總結成績均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組學生醫案總結成績比較 (分,

3 討論

中醫經典學習是每一名臨床中醫師學習中醫的根本,然而近年來,中醫經典的學習越來越趨于表面化,許多中醫類醫學生甚至在畢業時仍感覺中醫經典知識晦澀難懂。傳統的中醫經典教學法以帶教老師主導中醫經典內容的講授,學生被動聆聽接受知識,該種學習方法相對較刻板。經典理論的教學如何達到效果,如何讓學生理解并將其靈活地運用于臨床是教學工作者一直探究的問題。張毅等[6]觀察發現“辨經”式教學法運用于中醫經典教學中,有利于醫學生對中醫經典條文的理解和掌握,也有學者研究認為對分課堂在傷寒論教學中有助于促進學生中醫臨床實踐能力的培養[7],基于微課的混合教學模式[8]、基于中醫經典課程探討的 PBL 教學模式[9]、名醫查房與學生講課互動式中醫經典臨床教學模式[10]、中醫經典案例教學法等多種模式都在中醫經典的教學中取得了一定效果[2]。

案例式教學法即在教師指導下,根據教學目標和內容的需要,采用案例組織學生學習、研究、鍛煉能力的方法[11]。臨床醫案因其內容豐富,語言簡練,為中醫理論如何應用于臨床做出了生動詮釋。中醫經典醫案的學習是每一名中醫師的基本功。這與當代的案例式教學法有所相似。筆者所在科室作為全國第一批也是全市惟一一個以經典中醫為特色的臨床科室,在將中醫經典應用于臨床之余,也充分重視中醫經典的傳承及臨床帶教工作。讀名家醫案是歷來學習中醫的主要方法。近十年,中醫藥案例教學法研究逐漸深入,并取得顯著進展,案例式教學已逐漸成為中醫經典學習的重要模式。在新媒體介導下,與經典名家的溝通交流更加高效便捷,遠程教學也值得推廣。小魚易連新媒體平臺,擁有一套完整即時的高清全場景視頻應用系統,可以將患者的病歷資料及舌像等及時上傳共享,也可以讓患者在現場陳述自己的病史,通過高清視頻采集患者當下的舌苔、面色等四診信息,與經典名中醫可以通過該系統和學生們進行實時的線上醫案討論與帶教。在后期的案例隨訪過程中,該新媒體平臺也可以讓學生們與經典名中醫隨時保持線上交流,科室將該現代新媒體遠程教學系統與以經典醫案為主的案例式教學方法相結合,形成一種創新性的教學改革模式,即新媒體遠程案例式教學模式。應用新媒體遠程案例式教學模式在中醫經典臨床帶教中發現,學生理論考試成績及醫案總結成績明顯高于以帶教教師授課為主的傳統教學法。通過問卷星調查結果也顯示應用新媒體遠程案例式教學模式在教學內容、教學方法、學生能力培養等滿意度方面也明顯優于傳統教學法。

綜上所述,應用新媒體遠程案例式教學模式,有助于提升中醫類醫學生學習中醫經典的積極主動性,在較短的實習期內,迅速培養經典思維,全面高效地掌握臨床經典辨治能力。同時,帶教教師在探索與實踐此新型教學模式的過程中也可擴大經典知識視野、提高經典思維及辨治能力,真正實現教學相長、深化教學理論層次,不斷提高教學效率與質量,為醫院培養了高層次合格的中醫經典人才,值得研究推廣。