醫療反腐：風暴再起

王亞晶

與民生息息相關且定價權高的行業通常被視為“黃金行業”，這些行業往往隱藏著巨大的灰色空間。在房地產、教育之后，醫療領域也面臨著最強的整治風暴。

為何劍指醫療？

3個月，多個相關文件，多場吹風會，從中央的一系列連環招中可以看出，醫療反腐勢在必行。

在北京大學中國健康發展研究中心主任李玲看來，醫療腐敗與醫院創收連在一起。“公立醫院雖然名為‘公立’，但90%以上的收入都需要醫院自己去創收。一切醫療服務都是由醫院和醫生決定的，給了醫院和醫生太大的自主權。可以想象，這里面存在多少腐敗空間。”

當醫院創收與給患者做的檢查和開的藥品金額掛鉤時，人性很難經得住誘惑。這與早些年“以藥養醫”的政策不無關系。而腐敗的根源也恰恰在此。

“以藥養醫”的政策在我國已有半個多世紀的歷史。上世紀五十年代，為了公立醫院的發展，國家明確醫療機構可以將藥品加價15%以內賣給病人。到了上世紀九十年代，醫療改革逐漸推向市場化，政府投入減少，藥品收入就成了醫院的主要經濟來源，同時，藥企迎來大爆發，競爭加劇，藥企為了能讓自己的藥品進入醫院，“醫藥代表”應運而生。

當然，如果純靠藥品質量競爭，“醫藥代表”是很難賣出藥的，于是一些“醫藥代表”就以回扣來引誘醫院相關負責人引進藥品。以常見的布洛芬為例，生產布洛芬的廠家有很多，引進誰的？大多數醫院自然都會選擇用回扣最多的廠子的，這種“以藥養醫”模式很快導致藥價水漲船高，敗壞了醫療行業風氣。

鑒于“以藥養醫”的弊端，2017年，十九大明確提出，要全面取消“以藥養醫”。但時代留下的“頑疾”短時間內難以快速根治。近年來，隨著國家稅務部門對藥企的查處力度逐漸加大，“以藥養醫”演變為更加隱蔽的手段。一些醫藥企業開始采取更為復雜的方法為其賄賂行為披上“合法外衣”，比如通過會診費、講課費、借款等方式對醫生行賄；比如以贊助科研經費、學術會議費、藥品臨床試驗等名義，對醫院進行不法利益輸送。可以看到，近幾年，各個地區的醫療協會開始舉辦五花八門的醫療講座會、醫療座談會、醫療交流會等，各種亂七八糟的會議也越開越多、越開越大、越開越貴。

《中國稅務報》曾報道過這樣一個案例，稅務機關對某大型醫藥制造企業開展例行檢查，發現該企業“銷售費用”下的二級科目“會議費”列支金額占其“銷售費用”的70%以上，光3年會議費中的“餐費”就花了8億元，也就是說，三年之中，每天光會議吃飯都要花70多萬元。

不僅如此，藥企還把“魔爪”伸向了普通患者。現在很多醫院都有DTP藥房，這種藥房設立本意是直接面向患者，提供醫院缺乏的特殊處方藥品，滿足患者的急用需求。但是，這種藥房很快也成了“醫藥代表”攻陷的區域，如果藥進不了醫院藥房，就放進DTP藥房，和醫生進行利益勾結，讓醫生對患者“無意”透露去DTP藥房買某種藥。對醫生來說，這樣可以省去更多的中間環節，獲得利益最大化，有時候獲利甚至能達到藥品價格的一半以上。但對患者說，這無異于雪上加霜。

除了“以藥養醫”，專家公開推薦藥物、醫生逃避集采藥品、醫院過度醫療等現象也十分泛濫。醫療關乎民生福祉。以上種種亂象表明，醫療行業的腐敗，已經無法通過行業自律糾正了，到了不得不動刀的地步。

史上最強醫療反腐

一直以來，反腐在醫療領域都不是什么新鮮議題，從2006年第一次掀起大規模集中整治以來，此后的近20年尤其是近5年，在醫療領域，幾乎每年都會有一輪甚至幾輪的反腐行動。但種種跡象表明，此次醫療反腐的力度似乎和以往有所不同。

本次醫療反腐的主導文件《關于印發2023年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》顯示，此次行動除了國家衛健委、國家醫保局等部門，還聯合了公安部、教育部、財政部、商務部、審計署、國家稅務總局等，一共14個部門，規模是空前的。除了制藥企業，醫美、口腔、輔助生殖也是本輪醫療反腐關注的重點。可以說，這次反腐行動之所以影響如此之大，是因為醫藥行業中的所有企業、個人都無法置身之外。

國家衛健委介紹，此次集中整治的內容重點在六個方面：一是醫藥領域行政管理部門以權尋租；二是醫療衛生機構內“關鍵少數”和關鍵崗位，以及藥品、器械、耗材等方面的“帶金銷售”；三是接受醫藥領域行政部門管理指導的社會組織利用工作便利牟取利益；四是涉及醫保基金使用的有關問題；五是醫藥生產經營企業在購銷領域的不法行為；六是醫務人員違反《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》。通過采取自查自糾、集中整治、總結整改等措施，對醫療行業的突出腐敗問題，進行全領域、全鏈條、全覆蓋的系統治理，建立完善一系列長效機制，確保工作取得實效。

當前，醫藥領域腐敗問題糾治難度不斷加大，需要醫藥購銷全鏈條上涉及的備部門增強工作合力、開展聯合治理，需要將系統治理觀念貫徹工作始終。國家衛健委介紹，本次集中整治工作明確了三項工作原則：

一是全面覆蓋、聚焦重點。此次整治涵蓋了醫藥行業生產、流通、銷售、使用、報銷的全鏈條，以及醫藥領域行政管理部門、行業學（協）會、醫療衛生機構、醫藥生產經營企業、醫保基金等全領域，實現醫藥領域全覆蓋。在整治的重點上，聚焦“關鍵少數”、關鍵崗位，尤其是利用醫藥領域權力尋租、“帶金銷售”、利益輸送等不法行為。

二是集中突破、糾建并舉。針對“關鍵少數”、關鍵崗位的腐敗問題進行重點突破，對重點問題、典型案件進行調查核實、處置處理、通報剖析，形成全國性集中整治醫藥領域腐敗問題的高壓態勢。堅持線索處置、問題整改、行業治理相結合，健全規章制度、完善治理機制、規范行業監管，注重加強長效機制建設，實現醫藥領域腐敗問題治理系統化、規范化、常態化。

三是統一實施、分級負責。嚴格落實工作責任，確保集中整治工作的各項要求任務落地見效。在全國醫藥領域腐敗問題集中整治工作協作機制的統一領導下，相關職能部門和地方切實承擔集中整治的主體責任，分級負責、抓好落實。納入整治范圍的機構、單位承擔直接責任，負責落實上級主管部門對集中整治工作的各項具體要求，嚴格落實好集中整治的各項工作任務。

事實上，此次“史上最強醫療反腐”，是為了應對醫藥腐敗的新形勢而生的，這給醫藥產業的“蟬蛻”加上了一個外力，也為行業向何處去指明了方向。歸根結底，重磅反腐并不是最終目的，其背后醞釀著一場更大的變革——醫藥企業合規管理制度。從《關于印發2023年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》看，本輪醫療反腐并不是一過性的行動，按照要求，最終會落實到長效制度的建設上。借助此次醫療反腐行動，目的是要提升部門間信息互聯互通水平，打通部門間信息信用評價壁壘。“這也將倒逼行業不得不建立起合規體系。”有業內人士表示。完善的合規體系加上嚴格的制度執行，對醫院、醫生、醫藥代表以及藥企和民眾都是一種保護。