腎盂及輸尿管結石患者術后感染的影響因素及應對措施研究

歐陽韁華 王小蘭

（1 南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌 330000；2 江西省腫瘤醫院，江西 南昌 330000）

傳統的腎盂輸尿管取石術是開放式腎盂切開術，這是一種創傷大、手術時間長、恢復相對緩慢的開放式手術[1-2]。隨著醫學技術的發展，皮腎鏡取石術、腹腔鏡輸尿管鏡取石術和輸尿管鏡取石術得到了廣泛應用，但術后感染是腎盂及輸尿管結石患者術后常見的并發癥[3-4]。人類腎盂及輸尿管細菌含量高，菌群復雜，術中腎盂及輸尿管內容物容易溢出，因此腎盂及輸尿管術后發生感染率高。探討腎盂及輸尿管術后感染的影響因素，提高患者的生活質量尤為重要[5]。因此，本研究以進行手術治療的腎盂及輸尿管結石患者為對象展開研究，加強術后感染預防，進一步提升工作的全面性和針對性，結合logistic回歸分析制訂預防措施。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月至2022年8月進行手術治療的150例腎盂及輸尿管結石患者作為研究對象，經過術后隨訪發現發生術后感染有40例，作為觀察組，另有110例患者未發現發生術后感染，作為對照組。對照組男性患者57例，女性患者53例，年齡為22～78歲，平均（55.26±3.24）歲。觀察組男性患者21例，女性患者19例，年齡為23～80歲，平均（57.36±2.54）歲。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合腎盂及輸尿管結石患者臨床診斷標準[6]，且所有患者均經檢查確診。②入院資料齊全，所有患者能嚴格按照醫囑完成相關的治療工作。③均為首次行腎盂及輸尿管結石手術治療。

1.2.2 排除標準 ①近1個月之內使用其他方法治療，且對本研究結果產生影響者。②伴有凝血功能障礙、肺功能障礙等手術禁忌證者。③合并精神疾病和語言障礙無法配合治療者。

1.3 方法 從醫院信息系統中調取腎盂及輸尿管結石患者的信息，通過微信或者電話隨訪出院患者信息，整理患者的臨床資料和相關的干預方式資料，包括發病年齡、體質量指數、性別、術中出血量、結石位置、引流管放置時間、切口大小、是否合并糖尿病、手術時間、術前尿白細胞（WBC）水平、結石直徑以及腎盂內壓等。收集患者的病情資料，治療后情況，以便于開展多因素分析。

1.4 觀察指標 ①根據病歷資料，對患者的臨床資料進行統計，歸納引起術后感染的主要因素。②在完成單因素分析后，也需要將重要變量再次進行分析，以多因素為要點進行問題討論，并建立多元化logistic回歸模型分析，對獨立危險因素進行總結[7-8]。③術后感染病原菌構成。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據的全面分析，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后感染的單因素分析 單因素分析結果表明，年齡、體質量指數、手術時間、切口大小、糖尿病及結石直徑和術前尿WBC水平，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腎盂及輸尿管結石患者術后感染的單因素分析

2.2 腎盂及輸尿管結石患者術后感染多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析結果表明：體質量指數、年齡、合并糖尿病是導致患者發生術后感染的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

2.3 術后感染病原菌構成 結果顯示，共發現46株病原菌，分為革蘭陰性菌33株，占比71.74%；革蘭陽性菌13株，占比28.26%。見表3。

表3 術后感染病原菌構成

3 討論

腎盂及輸尿管結石是泌尿科的常見疾病，在臨床表現上常見的則有上尿路梗阻、疼痛和血尿等。如果不及時采取有效的治療，會對腎功能造成繼發性損害[9]。臨床上通過手術治療腎盂及輸尿管結石，但患者術后需要一定的時間恢復。術后創傷導致患者身體抵抗力降低，容易產生術后感染，導致術后切口愈合時間延長，嚴重的會引發膿毒癥，甚至對患者的生命安全構成威脅[10]。

本研究中，年齡、體質量指數、切口大小、合并糖尿病、手術時間、術前尿WBC水平以及結石直徑是導致腎盂及輸尿管結石患者術后感染的風險因素。如果患者年齡較大，為老年群體，其存在的自身問題多，如基礎疾病多、抵御能力弱、免疫能力下降，這就會增加病原入侵的機會，導致感染事件。體質量指數大的患者容易出現切口脂肪液化、壞死和液體積聚，這明顯增加了腎盂及輸尿管結石患者手術后感染的概率。在腎盂及輸尿管結石患者中，合并糖尿病的患者糖代謝紊亂，白細胞糖酵解能力下降，中性粒細胞的趨化、吞噬、殺菌能力明顯下降，血管神經病變導致血流緩慢和周圍組織供氧減少，有利于細菌生長和繁殖，增加腎盂及輸尿管結石患者術后感染的發生率[11-12]。因此科學飲食，控制體質量可以有效減少由肥胖及高血糖導致術后感染發生的概率。此外手術時間越長，切口過大，這時候患者的傷口也會暴漏在空氣中，此時如果空氣中有細菌等物質，也會導致患者的感染率上升。長期牽引會增加腎盂及輸尿管結石患者的組織損傷，增加術后感染的發生率[13]。術前尿WBC水平，術前尿WBC異常提示患者術前免疫功能和機體代謝可能下降。術后患者會出現心率加快、呼吸急促等應激狀態，進一步導致代謝紊亂、機體抵抗力下降，血清白細胞水平降低，組織修復受損，增加細菌感染風險[14]。對于直徑超過2 cm的結石，在形成過程中會被少量病原菌覆蓋，在手術治療后，碎石可以在尿道逐步排除，但此時包裹的碎石由于含有少量的病原菌，并接觸尿道，故而增加了泌尿系統感染的風險。臨床研究表明，腎盂及輸尿管結石患者術后感染的病原菌主要是革蘭陰性菌，其次是革蘭陽性菌。患者由于機體免疫力低下，術后更容易發生感染情況。本研究中，結果顯示，共發現46株病原菌，分為革蘭陰性菌33株，占比為71.74%；革蘭陽性菌13株，占比為28.26%。說明革蘭陰性菌、革蘭陽性菌能夠引起腎盂及輸尿管結石患者發生術后感染。提示在腎盂及輸尿管結石患者術后感染的治療過程中，盡量減少使用對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等耐藥性較強的抗菌藥物[15]。了解腎盂及輸尿管結石患者術后感染影響因素有助于識別并進行干預，這有助于開展輸尿管結石患者術后感染率，并且降低了其他并發癥的發生。但是也不要忘記督促患者盡快下床活動，這對于患者的肢體功能恢復也有不少的好處，整體而言能夠推進患者康復，減少并發癥的發生。

綜上所述，年齡、體質量指數、切口大小、合并糖尿病、手術時間、術前尿WBC水平以及結石直徑是導致腎盂及輸尿管結石患者術后感染的風險因素，故而要積極預防，加強原因分析，幫助患者做好院內感染預防的相應工作，提升工作的細致程度和專業程度，還要考慮患者的接納程度，為患者進行顧慮講解，緩解其焦慮感，最重要的一點則是根據引起傷口感染的致病菌的分類，采取合理的抗菌干預措施具有重要的臨床價值。