自制化瘀止痛貼穴位貼敷聯合口服中藥治療原發性痛經的臨床療效分析

劉婷，賴文君

1.梅州市中醫醫院婦科，廣東梅州 514000；2.梅州市中醫醫院產科，廣東梅州 514000

痛經是婦科臨床上常見癥狀之一，幾乎70%女性有痛經現象，表現為月經期腹部規律性疼痛，還會伴隨出現小腹及肛門墜脹、腹瀉、惡心、嘔吐等其他不適，嚴重時可能導致患者虛脫、暈厥，嚴重影響患者生活質量[1-2]。根據盆腔生殖器器質是否病變，將痛經分為原發性痛經和繼發性痛經兩大類，無器質性病變則為原發性痛經，其中90%以上為原發性痛經[3-4]。臨床上治療原發性痛經以西醫藥物為主，包括非甾體類抗炎藥（nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs）、避孕藥、鈣離子通道阻斷劑等，但西醫藥物主要以止靜鎮痛為主，雖然可以暫時緩解疼痛，但易反復發作[5]。近年來臨床上開始將中醫療法用于痛經的治療，少腹逐瘀湯便是治療原發性痛經的代表方劑之一，具有溫陽散寒、調經止痛、活血化瘀等功效。穴位貼敷治療是一種中醫外治法，將中草藥制成膏劑，貼于與患者病情對應穴位處皮膚，藥物通過滲透的方式滲透至皮下組織，通過刺激穴位的方法達到治療效果，具有疏通經絡、化瘀止痛、散寒止瀉等作用。本次研究選取2021 年5 月—2022 年9 月梅州市中醫醫院收治的60 例血瘀型原發性痛經患者為研究對象，旨在觀察兩者聯合的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例血瘀型原發性痛經患者為研究對象，采取隨機數表法分為兩組，各30 例。對照組年齡21～48 歲，平均（31.52±2.73）歲；病程1～8 年，平均（3.84±1.61）年。觀察組年齡23～50 歲，平均（31.04±2.48）歲；病程1～9 年，平均（3.96±1.54）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合血瘀型原發性痛經診斷標準[6]；②依從性好、遵醫服藥、定時復查；③有良好的認知能力；④可正常溝通交流；⑤治療過程中同意暫停或放棄其他治療措施。

排除標準：①先天性心臟病或伴有其他嚴重心臟疾病者；②繼發性痛經患者；③合并精神疾病者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤對本次藥物過敏者；⑥近1 個月服用過藥效相近或相同的藥物者；⑦腎、肝、肺等重要臟器功能不全者。

1.3 方法

對照組采取用少腹逐瘀湯內服治療，藥方包括小茴香10 g、延胡索10 g、干姜10 g、川芎10 g、肉桂6 g、丹皮10 g、烏藥10 g、香附10 g、白芍15 g、生蒲黃10 g、五靈脂10 g、沒藥10 g、當歸15 g。用7 L 凈水浸泡藥材20 min，大火煮沸后轉文火持續煎煮，煮至剩3 L 水時，去除藥滓。放至藥劑溫熱后，服藥500 mL，2 次/d。持續服藥3 個月。

觀察組在對照組基礎上加自制化瘀止痛貼中藥穴位貼敷，藥物組成為五靈脂2 g、蒲黃2 g、延胡索2 g，用姜汁調和制成膏劑，將藥膏均勻填充在穴位貼敷膠布圓形內空中（由醫院統一采購），貼敷于神闕、子宮（雙側）、中極、地機（雙側）共6 個穴位，經前7 d 至經后3 d 貼敷治療，1 次/d，貼4～6 h/次，治療時間為3 個月。

1.4 觀察指標

①治療3 個月后，根據《中醫病證診斷療效標準》判定治療效果[7]，將治療效果分為治愈、好轉、未愈3 類。治愈：患者疼痛消失，身體機能恢復正常，連續3 個月未出現復發現象；好轉：患者疼痛感得到緩解或疼痛感消失，但3 個月內出現復發現象；未愈：患者疼痛感未出現緩解或減輕現象，或出現加重現象。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

②兩組治療前后痛經情況比較，采用COX 痛經癥狀評估量表（Cox Menstrual Symptom Scale, CMSS）進行評價，包括背痛、腿痛、乏力、腹瀉、小腹疼痛等17 個方面，采用五級評分法，每項分值為0～4 分，共17 項，總分值為0～68 分，分數與痛經嚴重程度呈正相關，分值越大，痛經程度越嚴重。

③6 個月后回訪，通過電話、微信等方式對患者進行回訪，對兩組患者的病情復發進行統計，將兩組復發率進行比較，復發率=復發例數/（治愈例數+好轉例數）×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，以t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者CMSS 評分比較

治療前，兩組CMSS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組CMSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CMSS 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者CMSS 評分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值治療前48.17±3.23 48.25±3.18 0.096 0.923治療后17.41±3.52 35.76±3.47 20.334＜0.001

2.3 兩組患者復發率比較

6 個月后隨訪，觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復發率比較

3 討論

痛經是育齡期女性最為常見的婦科疾病，據統計我國國內育齡女性痛經發病率已達69.78%左右，嚴重影響生活質量。伴隨著社會節奏的加快，飲食、睡眠無規律、壓力急劇增加等情況，痛經發病率逐年增加，且呈年輕化趨勢，給患者和家庭帶來沉重負擔。臨床上主要采用西醫藥物進行對癥治療，雖然能夠快速起效，有效緩解痛經癥狀，但是西藥無法長時間使用，容易產生不良反應，且停藥后易反復發作，且長期痛經會影響患者的日常生活和精神狀態，導致患者產生焦慮或恐懼情緒，甚至可能誘發盆腔炎、乳腺疾病、不孕癥等疾病，進一步加重患者生理與心理痛苦。因此，需探討一種更為安全有效的治療方法，以減輕患者生理與心理負擔。

中醫將血瘀型原發性痛經歸屬于“經行腹痛”范疇，認為其病理機制為氣血運行不暢、胞宮胞脈經血受阻，不通則痛；或沖任、胞宮失養，不榮則痛[8]。《金匱要略》云：“胞門寒傷。”《諸病源侯論》云“婦人月水來腹痛者……受風冷之氣，客于胞絡，損傷沖任之脈。”近年來學者有著，《傅青主女科》有曰：“經水將來三五日前而臍下作痛者……是下焦寒濕之故也。”《女科秘訣大全》則曰：“婦人以血為主，脾胃虛弱，不能飲食，營衛不足，月經不行，寒熱腹痛，或崩帶癥，皆脾胃不足所生病。”因此，中醫治療時應以溫經散寒、活血通脈、止痛化瘀為主，故此次選用了少腹逐瘀湯聯合自制化瘀止痛貼中藥穴位貼敷經行治療。少腹逐瘀湯方中所含小茴香可理氣和胃、散寒止痛；延胡索可理氣止痛；干姜可散寒通脈，川芎可活血散瘀、祛風止痛；肉桂可溫經通絡、散寒止痛；丹皮可清熱涼血、活血化瘀；烏藥可用于寒凝氣滯、經寒腹痛；香附可行氣活血；白芍可活血祛瘀；生蒲黃可化瘀止血；五靈脂可活血散瘀；沒藥可散瘀定痛；當歸可活血補血；全方共行具有散寒止痛、活血通絡、溫經散寒等功效[9-10]。自制化瘀止痛貼藥物組成為五靈脂 、蒲黃 、延胡索，共行有化瘀止血、理氣止痛、活血散瘀等功效，用姜汁調制成膏，將藥膏黏附在穴位貼敷膠布圓形內空，用穴位貼敷的方法貼敷于神闕、子宮（雙側）、中極、地機（雙側）共6個穴位，進行貼敷治療[11]。現代藥理研究表明，當歸、川芎有改善血液循環、提高血流量、擴張血管、降低血黏度等作用。用自制化瘀止痛貼用穴位貼敷的方法聯合少腹逐瘀湯共行，可增強對血瘀型原發性痛經的治療效果，療效更安全更穩定。

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，較對照組80.00%高（P＜0.05）。這與付曙光[12]在相關研究中得出，患者給予中藥穴位貼敷治療的臨床有效率為85%，優于單一治療效果，與本文所得結果相近，表明自制化瘀止痛貼中藥穴位貼敷聯合少腹逐瘀湯治療血瘀型原發性痛經的效果顯著，療效更快更好。究其原因在于少腹逐瘀湯治療血瘀型原發性痛經時，雖然見效緩慢，但治療效果明顯，因為方中藥材有活血補血、散寒止痛、舒經通絡、理氣和胃等功效，可對血瘀型原發性痛經對癥治療[11]。聯合自制化瘀止痛貼中藥穴位貼敷時，藥物通過滲透的方式刺激穴位，擴張血管、提高血流量、改善血液循環，從而提高藥效吸收，增強藥物療效，從而達到提高治療效率，提高治療效果的目的[13-15]。本次研究結果顯示，觀察組治療后的CMSS 評分低于對照組（P＜0.05）。表明自制化瘀止痛貼中藥穴位貼敷聯合少腹逐瘀湯可改善原發性痛經癥狀，對患者腹部疼痛緩解明顯。究其原因在于少腹逐瘀湯中含有當歸、川芎等成分，可活血化瘀，而小茴香、沒藥、干姜能散寒止痛、疏通經絡等功效，兼顧養血調經，最終達到經行血暢、腹痛緩解的目的。而聯合自制化瘀止痛貼進行中藥穴位貼敷，可以起到治療效果提升，腹痛緩解明顯，機體恢復顯著等效果。本次研究結果顯示，6 個月后隨訪，觀察組復發率為3.45%，較對照組29.17%低（P＜0.05），表明自制化瘀止痛貼中藥穴位貼敷聯合少腹逐瘀湯用于血瘀型原發性痛經不僅能取得理想的近期效果，也能控制病情反復發作，遠期效果更好。少腹逐瘀湯能夠改善腹部局部微循環，減少因血瘀產生的疼痛感，且聯合自制化瘀止痛貼中藥穴位貼敷時，可促進藥效吸收、加速氣血流通、改善血液循環，可以更安全更有效的提高治療效果，可產生持續的藥效，達到更好的治療目的，也能改善患者遠期預后。

綜上所述，自制化瘀止痛貼中藥穴位貼敷聯合少腹逐瘀湯治療血瘀型原發性痛經的效果顯著，也能擴張血管，改善血液循環，加速血液流動，恢復機體損傷，值得推廣。