大面積深度燒傷患者Meek 植皮術后延遲愈合的危險因素分析

周祖軍，趙子剛

重慶郵電大學附屬醫院·重鋼總醫院急診科，重慶 400000

燒傷指火焰、高溫氣體、濕熱金屬液體等導致的皮膚及黏膜組織損害，患者常出現不明原因的腎衰竭，病死風險較高[1]。既往調查發現，燒傷患者的長期生命質量相對較低，主要影響因素包括女性、年齡、燒傷面積、燒傷部位等[2-3]。在臨床診治期間，受體表面與體腔天然屏障破壞、免疫功能失衡等多種因素的影響，患者面臨的感染風險較高。以手術方式徹底去除壞死組織，根據患者的燒傷情況確定植皮方案，并正確覆蓋創面，是降低感染風險的重要方法。Meek 植皮術是一種微型皮片移植技術，通過切取、分割、載體轉移、擴展、移植等一系列操作步驟，將面積拓展數倍，能夠解決大面積燒傷患者面臨的皮源不足問題，且在皮片著床速度、創面愈合速度、存活率等方面有顯著優勢。相關研究[4-5]表明，Meek 植皮術對大面積、重度燒傷患者有良好療效，可有效修復創面。但臨床實踐中，不同燒傷患者的實際恢復效果存有較大差異，部分病例可出現延遲愈合或皮片移植失敗等問題。為此，本研究通過回顧性分析法選取2020 年1 月—2022 年10 月期間重鋼總醫院收治的72 例大面積深度燒傷患者，分析大面積深度燒傷患者應用Meek 植皮術進行治療后恢復情況，重點討論延遲愈合的危險因素，以期為此類患者手術方案的調整與術后管理提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析72 例大面積深度燒傷患者的臨床資料，根據創面愈合的時間，將患者分為正常組、延遲組。正常組47 例，男24 例，女23 例；年齡19～71歲，平均（36.20±9.86）歲。延遲組25 例，男11 例，女14 例；年齡18～73 歲，平均（35.97±9.90）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①燒傷總面積≥50%總體表面積（total body surface area, TBSA），燒傷深度為深Ⅱ度及以上，符合《臨床診療指南燒傷外科學分冊》[6]中關于大面積深度燒傷的診斷標準；②入院前創面未進行植皮治療者；③存在至少2 處正常皮膚者；④未合并重要器官功能衰竭、膿毒血癥等嚴重并發癥者；⑤一般情況尚可，平穩度過休克期者；⑥臨床資料完整。

排除標準：①合并嚴重心血管、造血系統等疾病者；②免疫系統功能、凝血功能障礙者；③伴嚴重感染者；④既往有深部組織嚴重損傷經歷者，如電燒傷。

1.3 方法

所有患者皮片融合時間為（10.87±2.14）d，創面愈合時間為（29.84±6.15）d。根據創面愈合時間進行分組，愈合時間＜30 d 的47 例患者為正常組，愈合時間≥30 d 的25 例患者為延遲組，統計兩組患者的以下指標：①人口學資料與傷情，主要包括患者的年齡、性別、體質指數（body mass index, BMI）、病因、吸入性損傷、燒傷總面積占TBSA 的百分比、燒傷指數（燒傷指數=Ⅱ°燒傷面積/2+Ⅲ°燒傷面積）等；②術前實驗室指標，包括血紅蛋白（hemoglobin, Hb）、降鈣素原（procalcitonin, PCT）、白細胞計數（white blood cell, WBC）；③手術相關資料，包括燒傷后手術時間、供皮面積、手術時間；④術后并發癥情況。實驗室指標檢測方法：清晨采集靜脈血4 mL，離心（3 500 r/min，10 min）后取上層血清，PCT 采用雙抗體夾心免疫檢測，Hb、WBC 采用邁瑞Mindray 全自動生化分析儀BS-350S 檢測。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料以例數（n）及率（%）表示，以χ2檢驗。愈合延遲的危險因素采用Logistic 回歸分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較

延遲組患者燒傷面積、燒傷指數、供皮面積、手術時間、術后嚴重疼痛占比大于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組性別、年齡、BMI、吸入性損傷、病因、術前Hb、PCT、WBC 指標水平與傷后手術時間、術后感染、肺部并發癥發生率等指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 延遲預后的危險因素

將具有統計學差異的指標作為自變量，術后嚴重疼痛按“是=1”“否=0”賦值，其余指標取實測值，納入Logistic 回歸模型進行分析。結果發現，燒傷面積、燒傷指數、手術時間是術后延遲愈合的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 Meek 植皮術后延遲愈合的危險因素

3 討論

大面積深度燒傷病例的臨床治療存在較大難度。一方面，嚴重燒傷病例體表、體腔天然屏障的受損情況較嚴重，免疫失衡，壞死組織為病原體的生長繁殖提供培養基等多種因素的疊加作用，可大幅增加診療期間的感染風險[7]；另一方面，患者的創傷面積較大，部分患者可能面臨皮源不足問題。Meek 植皮技術通過供皮區皮片均勻切割、微型皮片粘貼等一系列操作，將所取皮片沿水平、垂直2個方向延展，可有效解決皮源不足問題。牛雪濤等[8]指出，對特重度燒傷患者進行Meek 植皮手術，具有良好的近遠期療效。燒傷外科學分會制定的操作規范[9]，為Meek 植皮手術的臨床應用提供了重要支持。但手術過程伴隨的高風險，以及部分患者術后出現的延遲愈合問題，仍需給予高度重視。

本研究中，延遲組燒傷面積占比為（69.14±9.93）%，高于正常組的（63.10±8.92）%（P＜0.05）。林陸添[10]研究發現，延遲愈合組的燒傷面積為（69.89±10.11）%TBSA，早期愈合組的燒傷面積為（63.15±9.56）%TBSA，與本文報道數據相近。Logistic 回歸分析證實，燒傷面積是延遲愈合的危險因素，故在后續手術治療期間，應重視燒傷面積較大患者的創面愈合監測，警惕延遲愈合風險，及時向患者說明創面愈合的影響因素，并根據臨床情況給予針對性治療。燒傷指數是燒傷患者病情評估的參考指標[11-12]。根據相關專家共識[13]，手術面積、修復方式、麻醉風險與患者的燒傷指數，對專科手術的分級評估有重要價值。本研究中，延遲組燒傷指數為（55.32±17.74），高于正常組的（43.53±14.38）（P＜0.05），Logistic 回歸分析提示，燒傷指數較高是患者術后延遲愈合的危險因素。由此考慮，后續針對大面積深度燒傷患者進行治療或病情管理時，應重視燒傷指數的評估、預測價值，明確燒傷指數與患者傷情、預后、潛在風險等之間的關聯，并將其作為患者病情個體化管理的依據，以創面的早期愈合為目標之一，進行針對性醫療干預。手術時間可受到多種因素的影響，如手術操作的難度，患者病情的復雜性，手術過程中的突發情況等，而手術時間越長，可能意味著患者機體遭受的與手術相關的損害越嚴重，術后也可能需要更長的愈合時間。本研究中，延遲組手術時間為（150.37±48.50）min，高于正常組的（89.64±26.55）min（P＜0.05），考慮術后管理期間可重點留意手術時間超過150 min 患者的創面愈合情況，從愈合速度的影響因素出發，采取恰當的醫療措施，或從營養支持、規范用藥等方面給予合理化建議。既往發現，大面積燒傷患者在完成手術治療后短期可能出現多種并發癥[14-15]。本研究中，延遲組術后嚴重疼痛占比為24.00%，高于正常組的4.26%（P＜0.05）；兩組術后感染的發生率分別為12.00%、2.13%，肺部并發癥的發生率分別為20.00%、6.38%，差異無統計學意義（P＞0.05）。但本研究納入對象的并發癥例數偏少，并發癥是否增加延遲愈合風險，仍有必要作進一步驗證。

綜上所述，大面積深度燒傷患者行Meek 植皮術治療后，其愈合時間可受到多種因素的影響，燒傷面積較大、手術時間較長的患者更容易出現延遲愈合現象，臨床應予以重視，并根據患者的實際情況給予合理化建議。但本研究也存在局限性，如納入分析的樣本量較少，年齡分布較集中，不足以反映各類患者群體的真實水平，研究過程未充分個體營養狀況、基礎病癥與機體免疫功能等對結果的干擾等。