呼吸機治療急診早期急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的療效分析

黃靜靜，紀秋花，李昌

曹縣人民醫院，山東菏澤 274000

有機磷農藥是含有磷元素的常用有機復合農藥類型，如敵百蟲，敵敵畏，甲胺磷等，在植物病蟲害防治中應用廣泛[1]。其具有較強的毒性，一旦誤服或者防護不當極易導致有機磷農藥中毒事件發生。有機磷農藥會對人體的呼吸中樞產生抑制作用，導致中樞神經無法沖動發放，由呼吸中樞所控制的肋間肌與膈肌不能夠正常收縮，進而誘發呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命安全[2-3]。及時治療是挽救生命、優化預后的唯一舉措。臨床治療急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭主要以洗胃，阿托品化，緩解腦水腫，抑制呼吸肌麻痹等常規治療方法為主，具有一定臨床效果，及時救治可挽救患者生命[4-5]。但在改善患者通氣狀態方面存在一些不足，難以獲得更理想的預后效果。呼吸機治療是針對呼吸衰竭患者的常用方法，維持良好的通氣狀態，使病情逐步改善[6-7]。為探究呼吸機治療有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者臨床價值，本文選取2022 年1—12 月曹縣人民醫院收治的80 例有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的早期急性重癥患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的早期急性重癥80 例患者為研究對象，以隨機抽簽原則分組，每組40 例。對照組中男23 例，女17例；年齡21～66 歲，平均（51.15±3.67）歲；就診時中毒時間為20 min～2.5 h，平均（1.02±0.24）h；農藥服用劑量為50～220 mL，平均（126.54±10.05）mL。研究 組 中 男27 例，女13 例；年 齡19～67 歲，平 均（52.11±3.92）歲；就診時中毒時間為30 min～3 h，平均（1.09±0.21）h；農藥服用劑量為50～200 mL，平均（124.45±10.26）mL。組間基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①診斷結果與《急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識（2016)》[8]中對有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的診斷標準一致；②血清膽堿酯酶（choline esterase, CHE）活力＜30%；③近期未接受其他研究試驗；④完成簽訂知情同意書。排除標準：①確診患有癌癥的患者；②精神異常者；③病歷資料丟失者；④中毒前肝腎功能已衰竭者。

1.3 方法

對照組采用常規治療：評估患者呼吸功能，無自主呼吸者及時予以氣管插管機械通氣。做洗胃處理，建立靜脈通道，補液，予以50 mg 硫酸阿托品靜脈注射（國藥準字H51021302；規格：2 mL:1 mg），予以甘露醇注射液（國藥準字H32025228；規格：250 mL:50 g），50 g 以20%溶液靜滴，予以東莨菪堿片（國藥準字H44024752；規格：0.2 mg）口服，1 次/d，1 片/次，予以常規面罩吸氧改善呼吸狀態，連續觀察7 d。

研究組在對照組基礎上采用呼吸機治療，呼吸機型號為德國MAQUET SERVO-s，將通氣模式設置為A/C，運行參數設置如下，潮氣量VT為：5～10 mL/kg，通氣量為：8～12 L/min，呼吸頻率為：15～20 次，呼吸比I/E 為：1:1.5～2，初始吸入氧氣濃度控制為90%，隨后調整為＜60%，呼氣末正壓為：2～5 cmH2O，設定氣道壓力的報警上限值為30 cmH2O。設置完成后每間隔1 h 對患者做血氣分析，據此動態調整呼吸機參數，連續觀察7 d。

1.4 觀察指標

①依照《急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識（2016）》[8]擬定臨床療效標準，顯效為患者可實現順暢自主呼吸，生命體征參數恢復穩定，無意識障礙；有效為患者呼吸功能獲得顯著改善，生命體征參數逐漸穩定，意識恢復良好；無效為患者未達到上述標準或病情進一步嚴重或搶救失敗。總療效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②在治療前與治療后對患者做血氣分析，包含動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen, PaO2），動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO2），血液酸堿度（pH 值）。③在治療前后使用全自動肺功能檢測儀評估其肺功能指標，含有第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume for 1 second, FEV1），用 力 肺 活 量（forced vital capacity,FVC），以及二者的比值即FEV1/FVC。④記錄兩組患者癥狀改善時間，含有恢復意識時間，呼吸衰竭緩解時間，恢復膽堿酯酶（choline esterase, CHE）活力時間和恢復自主呼吸時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總治療效果比較

兩組臨床有效性比較，研究組顯效28 例，占比70.00%，有效10 例，占比25.00%，無效2 例，占比5.00%，總有效性95.00%（38/40）；對照組顯效、有效與無效例數及占比依次為20 例（50.00%），12 例（30.00%），8 例（20.00%），總有效性80.00%（32/40）。研究組總治療效果更高，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.042）。

2.2 兩組患者血氣指標改善情況比較

治療前，兩組血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組比對照組的PaO2更高，PaCO2與pH 值更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣指標改善情況比較(±s)

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值PaO2（mmHg）治療前43.52±4.25 44.15±4.32 0.657 0.512 pH 值治療后72.15±3.67 88.29±3.76 19.427＜0.001 PaCO2（mmHg）治療前86.45±3.69 86.51±3.82 0.071 0.943治療后70.15±3.29 64.13±3.09 8.435＜0.001治療前7.86±1.12 7.83±1.06 0.123 0.902治療后7.53±0.33 7.40±0.19 2.159＜0.001

2.3 兩組患者肺功能改善情況比較

治療前，兩組肺功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組FEV1、FVC 與FEV1/FVC均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標統計比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標統計比較(±s)

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值FEV1（L）治療前1.11±0.43 1.12±0.51 0.094 0.924治療后1.26±0.34 1.67±0.41 4.868＜0.001 FVC（L）治療前1.86±0.51 1.91±0.49 0.972 0.333治療后2.08±0.62 2.71±0.73 4.160＜0.001 FEV1/FVC（%）治療前56.25±3.52 57.13±5.46 0.856 0.394治療后60.43±3.94 68.15±3.88 8.829＜0.001

2.4 兩組患者癥狀改善時間情況比較

研究組癥狀改善時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀改善時間情況比較(±s)

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值恢復意識時間（h）11.51±2.24 7.32±1.15 10.524＜0.001呼吸衰竭緩解時間（h）8.13±1.24 4.26±1.23 14.013＜0.001恢復CHE活力時間（d）5.49±1.61 3.82±1.42 4.920＜0.001恢復自主呼吸時間（h）19.24±2.41 8.59±1.33 24.469＜0.001

3 討論

有機磷農藥是植物病蟲害防治工作中常用的農藥類型，毒性強，一旦誤服都將嚴重威脅到人們的生命安全。據流行病學調查顯示，每年約有30萬例有機磷農藥中毒，及時中毒后及時救治予以解毒，病死率仍然達到40%[9]。呼吸衰竭是急性有機磷農藥中毒的常見并發癥，同時也是導致死亡的關鍵原因[10]。有機磷進入體內后，會對機體乙酰膽堿酯酶形成一定抑制作用，乙酰膽堿在體內不斷蓄積，導致膽堿能神經出現先興奮再衰竭的中樞神經癥狀，導致患者出現昏迷或者呼吸衰竭等癥狀[11-13]。因此，探索高效、安全搶救治療方案，及時挽救患者生命，優化預后的意義凸顯。

臨床在搶救急性重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者時主要采取洗胃、解毒，抑制呼吸肌麻痹等常規方法。通過及時且徹底的洗胃及倒瀉，最大限度減少胃及腸道位置有毒物質的存留，從而減少機體毒性物質吸收[14]。予以阿托品用藥，發揮其抗膽堿能的作用，對乙酰膽堿對中樞神經與交感神經毒性作用予以阻斷，使氣道阻塞和呼吸衰竭得到一定緩解[15-16]。予以甘露醇靜滴，緩解腦水腫問題出現，及時予以東莨菪堿片可促進抑制呼吸肌麻痹。通過及時的常規治療可使患者癥狀得到緩解，但對于并發呼吸衰竭患者而言，其同時面臨氣道阻塞，通氣障礙等癥狀[17-18]。為進一步緩解呼吸衰竭癥狀，需確保呼吸道良好的通氣狀態，使生理呼吸功能得到改善，而常規治療難以達到這一效果。本文研究結果表明研究組總治療效果95.00%，明顯比對照組的80.00%高（P＜0.05）。沈濤[19]在臨床研究中為研究組在常規治療的同時聯合呼吸機治療，結果顯示研究組和對照組的總有效率分別是96.15%和69.23%，代表呼吸機治療有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的效果更好，與本文研究結果一致。說明呼吸機治療能夠促進提高搶救治療效果。分析原因：呼吸機在治療呼吸功能衰竭患者具有廣泛的應用，在應用后可取代人的正常生理呼吸，合理設定參數，以機械通氣方式增加肺部通氣量，使呼吸功能得到有效改善。呼吸機在為患者提供氧混合氣體的同時，能夠促進潴留于體內的二氧化碳排出，完成氣體交換，使患者能夠完成正常呼吸過程，促進緩解呼吸衰竭癥狀，提高臨床療效。同時在呼吸機的輔助下，使機體的供氧需求得到滿足，為臨床綜合治療創造良好條件。在血氣分析指標方面，經治療，研究組PaO2比對照組更高，PaCO2與pH 值均低于對照組。說明呼吸機治療能夠使患者血氣分析指標得到更好的改善。臨床對于PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg 即可診斷為呼吸衰竭。其中PaCO2越高代表患者二氧化碳潴留情況越嚴重，健康狀態下，機體二氧化碳的彌散效率為氧氣的20 倍，一旦呼吸衰竭，換氣受阻，體內二氧化碳潴留將對細胞代謝產生影響，使病情進一步加重。研究組予以呼吸機治療，使呼吸道始終為暢通狀態，氣道阻力更小，從而降低呼氣和吸氣時做功，降低耗氧量，避免呼吸肌過度疲勞，改善肺部通氣效果，促進二氧化碳排出，調節血氧水平，保持酸堿平衡，從而獲得更好的血氣分析指標。本文對兩組肺功能檢測后發現，研究組治療后肺功能指標均高于對照組。

綜上所述，急診重癥有機磷農藥中毒伴呼吸衰竭患者接受呼吸機治療可促進臨床效果的提高，使患者血氣指標與肺功能均獲得更好的改善，縮短康復時間。