瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對顱腦手術(shù)患者腦氧代謝及血流動力學的影響分析

姚慧欣，呂王成

邳州市中醫(yī)院麻醉科，江蘇邳州 221300

顱腦手術(shù)屬于一種具有較強應(yīng)激性與侵襲性的手術(shù)類型，該手術(shù)耗時較長，患者身心應(yīng)激反應(yīng)比較明顯，所以在手術(shù)過程中有效地穩(wěn)定血流動力學非常重要[1]。在麻醉方案選擇中，除了需考慮鎮(zhèn)痛顯著、起效快等特性，還需將穩(wěn)定血流動力學及腦氧代謝納入麻醉方案的重點考慮范疇[2]。瑞芬太尼為臨床常用麻醉藥物，其屬于阿片類藥物，具有起效用時短、鎮(zhèn)痛效果顯著等特點，且安全性高、半衰期較短，在顱腦手術(shù)麻醉中較為適用[3-4]。丙泊酚也是一種鎮(zhèn)痛效果顯著、維持時間較短、起效較快的麻醉用藥，其主要適用于麻醉誘導及麻醉維持[5]。目前臨床上認為將瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉用于顱腦手術(shù)中能夠較好地滿足患者麻醉需求及麻醉安全性[6]；但關(guān)于二者復(fù)合麻醉對患者腦氧代謝、血流動力學的影響研究仍較少，尚未形成統(tǒng)一定論。基于此，本研究納入2021 年1 月—2022 年12 月邳州市中醫(yī)院收治的72 例顱腦手術(shù)患者為研究對象，分析予以瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院收治的72 例顱腦手術(shù)患者資料，以隨機數(shù)表法分為兩組，每組36 例。對照組男20 例，女16 例；年齡23～77 歲，平均（54.76±7.32）歲；手術(shù)類型為顱腦創(chuàng)傷、腦出血、顱骨修補分別20 例、10 例、6 例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級Ⅰ級11 例、Ⅱ級21 例、Ⅲ級4例。觀察組男21 例，女15 例；年齡23～71 歲，平均（54.26±7.44）歲；手術(shù)類型為顱腦創(chuàng)傷、腦出血、顱骨修補分別21 例，10 例、5 例；ASA 分級為Ⅰ級10例、Ⅱ級22 例、Ⅲ級4 例。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合顱腦手術(shù)指征；②ASA 分級Ⅰ～Ⅲ；③臨床資料完整；④參與患者與家屬知情同意。

排除標準：①嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙者；②凝血障礙者；③妊娠期、哺乳期女性；④長期使用精神類藥物者；⑤嚴重感染性疾病或內(nèi)分泌疾病者。

1.3 方法

術(shù)前兩組均實施常規(guī)心率、血壓、呼吸等檢查，術(shù)前0.5 h 予以硫酸阿托品注射液（國藥準字H51021302；規(guī)格：2 mL∶1 mg）0.5 mg+苯巴比妥鈉注射液（國藥準字H41025613；規(guī)格：1 mL∶0.1 g）0.1 g，肌內(nèi)注射。而后建立靜脈通路，實施全身麻醉。

對照組予以芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉：靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20040079；規(guī)格：10 mL∶0.1g）2 mg/kg+羅庫溴銨注射液（國藥準字H20103235；規(guī)格：5mL∶50 mg）0.6 mg/kg，患者失去意識后進行氣管插管，術(shù)中采用枸櫞酸芬太尼注射液[國藥準字H20123297；規(guī)格：2 mL∶0.1 mg（以芬太尼計）]3 μg/（kg·min）+丙泊酚3 μg/（kg·min）維持麻醉。

觀察組予以瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉：靜脈注射丙泊酚注射液2 mg/kg+羅庫溴銨注射液0.6 mg/kg，麻醉成功后進行氣管插管，術(shù)中予以注射用鹽酸瑞芬太尼[國藥準字H20143314；規(guī)格：1 mg（以瑞芬太尼計）]0.25 μg/（kg·min）+丙泊酚3 μg/（kg·min）維持麻醉。

兩組均于機械通氣下維持呼氣末二氧化碳氧分壓30 mmHg，并嚴密監(jiān)護心率、血壓等生命體征變化情況，結(jié)合手術(shù)過程及患者實際體征變化對麻醉用藥濃度進行合理調(diào)整。

1.4 觀察指標

對比兩組麻醉誘導前（T1）、麻醉誘導1 min（T2）、氣管插管5 min（T3）、氣管插管10 min（T4）的心率（heart rate, HR）、平均動脈壓（mean artery pressure, MAP）變化情況。

麻醉誘導前、停藥5 min 時，對比兩組腦氧代謝率（cerebral oxyen metabolism rate, CMRO2）、頸內(nèi)靜脈血氧含量（blood oxygen content of internal jugular vein, CjvO2）變化情況。

分別在術(shù)前、術(shù)后2 d 采集患者4 mL 靜脈血，超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）采用以免疫透射比濁法測定；白介素-6（interleukin-6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

對比兩組術(shù)后睜眼、睜眼-恢復(fù)定向力、拔管時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學指標對比

T1 時刻兩組HR、MAP 對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組T2、T3、T4 時刻HR、MAP 均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標對比(±s)

表1 兩組患者血流動力學指標對比(±s)

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值HR（次/min）MAP（mmHg）T1 74.62±4.12 73.55±4.36 1.070 0.288 T2 69.12±3.25 72.75±3.16 4.805＜0.001 T3 66.15±3.77 69.82±3.59 4.230＜0.001 T4 66.05±3.62 69.25±3.45 3.839＜0.001 T1 99.62±3.26 99.52±3.77 0.120 0.905 T2 94.25±3.51 96.24±3.06 2.564 0.012 T3 94.26±4.25 97.12±4.55 2.756 0.007 T4 95.11±4.12 99.25±3.64 4.518＜0.001

2.2 兩組患者腦氧代謝對比

麻醉誘導前兩組CMRO2、CjvO2對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；停藥5 min 時，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腦氧代謝對比(±s)

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值CMRO2（%）麻醉誘導前41.25±3.26 41.31±3.77 0.072 0.943停藥5 min時34.26±3.25 39.17±2.54 7.142＜0.001 CjvO2（mL/L）麻醉誘導前100.23±8.57 101.06±9.12 0.398 0.692停藥5 min時92.26±6.34 98.77±7.26 4.052＜0.001

2.3 兩組患者炎癥因子水平對比

術(shù)前兩組炎癥因子對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對比(±s)

表3 兩組患者炎癥因子水平對比(±s)

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值hs-CRP（mg/L）術(shù)前12.12±2.45 12.23±2.51 0.188 0.851術(shù)后2d 30.32±5.21 21.26±4.25 8.085＜0.001 IL-6（mg/L）術(shù)前19.55±3.24 19.61±3.33 0.077 0.938術(shù)后2d 58.79±9.57 36.02±7.13 11.448＜0.001 TNF-α（μg/L）術(shù)前28.36±1.24 28.41±1.35 0.164 0.870術(shù)后2d 80.74±9.53 53.91±9.61 11.894＜0.001

2.4 兩組患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量對比

觀察組術(shù)后睜眼、睜眼-恢復(fù)定向力及拔管時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量對比[(±s)，min]

表4 兩組患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量對比[(±s)，min]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值術(shù)后睜眼時間16.21±4.32 8.94±2.11 9.073＜0.001睜眼-恢復(fù)定向力時間11.26±4.12 5.84±2.16 6.991＜0.001拔管時間24.12±4.26 15.37±2.76 10.343＜0.001

3 討論

對于顱腦手術(shù)患者來說，受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響以及麻醉對機體的干擾，極易誘發(fā)血流動力學紊亂，并對患者正常腦組織造成損傷，不利于手術(shù)順利進行及預(yù)后恢復(fù)[7]。因而針對顱腦手術(shù)患者采取安全有效的麻醉方案，確保其術(shù)中腦氧代謝及血流動力學穩(wěn)定十分關(guān)鍵。靜脈輸注麻醉藥物在顱腦手術(shù)中具有廣泛應(yīng)用，其具有鎮(zhèn)痛充分、術(shù)后蘇醒快、麻醉起效快、不良反應(yīng)少等一系列優(yōu)勢[8-9]。其中瑞芬太尼即為臨床廣泛應(yīng)用的新型阿片受體激動劑之一，其具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，能夠激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，且可以靜脈輸注方式用藥，能夠減少對患者肝腎功能的影響，并縮短患者蘇醒時間[10-11]。丙泊酚則屬于短效、蘇醒快、可控性強的一種短效靜脈麻醉藥，該藥物與瑞芬太尼復(fù)合使用可發(fā)揮顯著的協(xié)同作用[12]。丙泊酚還可提高腦部血液灌注水平，有效降低腦氧攝取量，進而發(fā)揮改善腦氧代謝的作用[13]。

本研究可見，觀察組T2、T3、T4 時刻HR、MAP均較對照組更高（P＜0.05）；同時，觀察組患者停藥5 min 時CMRO2、CjvO2分 別 為（39.17±2.54）% 、（98.77±7.26）mL/L，均 高 于 對 照 組 的（34.26±3.25）%、（92.26±6.34）mL/L，且觀察組術(shù)后2 d 的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平較對照組更低，觀察組術(shù)后睜眼、睜眼-恢復(fù)定向力及拔管時間更短于對照組（P＜0.05）。方艷麗[14]在其研究中也發(fā)現(xiàn)，在瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉下，觀察組停藥后5 min 時CMRO2、CjvO2指標分別為（39.98±2.83）%、（98.86±7.43）mL/L，較 對 照 組 的（34.10±3.29）%、（92.34±6.21）ml/L 均更高（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。可見，在瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉下行顱腦手術(shù)可有助于穩(wěn)定患者腦氧代謝及血流動力學，并可減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后蘇醒時間[15]。分析可見，作為短效麻醉藥，丙泊酚以靜脈注射用藥為主，其可起到調(diào)節(jié)腦血管收縮活動，降低腦部血流量，進而降低顱內(nèi)壓的作用，同時能夠改善腦組織血液循環(huán)，具有良好的鎮(zhèn)痛作用與可控性[16-17]；而復(fù)合瑞芬太尼用藥后，可對患者繼續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，血流動力學較為穩(wěn)定，機體應(yīng)激反應(yīng)減輕，術(shù)后蘇醒質(zhì)量得到保障[18]。

綜上所述，將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于顱腦手術(shù)中可保持患者腦氧供需平衡，有助于穩(wěn)定其血流動力學及腦氧代謝，保障麻醉蘇醒質(zhì)量，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)。