右美托咪定應用在鎮痛銜接時對全身麻醉患者的影響

孫婉婉，張娟娟，高福寅

1.巨野縣人民醫院麻醉科，山東菏澤 274000；2.巨野縣陶廟鎮衛生院麻醉科，山東菏澤 274000

全身麻醉主要用于手術過程中麻痹患者的疼痛神經，從而達到麻醉的目的[1]。全身麻醉恢復后，患者可能有明顯的應激反應和認知功能障礙。盡管壓力反應的持續時間很短，但可能會導致繼發性損傷并影響患者的壽命，例如手術切口撕裂，嚴重引流管脫落的患者，可能會影響全麻下患者的壓力反應和恢復時間[2]。有相關研究文獻表明：1/5 的全身麻醉患者于蘇醒期可能會出現躁動情況[3]。右美托咪定屬于新型的ɑ2腎上腺素能受體激動劑，其選擇性以及強效性較強，又具有鎮靜作用和鎮痛作用[4]。值得注意的是，右美托咪定有兩種最常見的不良反應，分別為低血壓以及心動過緩，臨床中，已經有相關研究報道顯示右美托咪定相關性心動過緩情況，所以，在用藥過程中，需要盡量延長時間，減少用藥次數，降低用藥劑量以及不良反應的發生率[5]。選取2020 年1 月—2021 年1 月巨野縣人民醫院收治的進行全身麻醉手術患者60 例作為研究對象，分析右美托咪定應用在鎮痛銜接時對全身麻醉患者蘇醒質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的進行全身麻醉手術患者60 例作為研究對象，依據麻醉給藥方式劃分為觀察組與對照組，每組30 例。觀察組：男8 例，女22 例；年齡18～62 歲，平均（45.75±5.64）歲。對照組：男7 例，女23 例；年齡19～61 歲，平均（45.37±5.77）歲。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者以及患者家屬于同意書上簽字，得到院內倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①無腹腔鏡手術禁忌證患者；②在同意書上簽字患者。

排除標準：①心、肝、腎等重要臟器功能不全患者；②智力障礙患者；③精神疾病史患者；④藥物成癮或者酒精成癮患者；⑤高血壓患者。

1.3 方法

手術前8 h 禁食后，兩組患者進入手術室，建立靜脈通路，連接多參數監測器，并實時監測血壓、心率、呼吸率和血氧。麻醉誘導：咪達唑侖（國藥準字H20153019，規格：0.1～0.15 mg/kg），芬太尼（國藥準字H20080366，規格：0.002～0.004 mg/kg），維庫溴銨（國藥準字H20100383，規格：0.08～0.12 mg/kg），異丙酚（國藥準字H20010368，規格：1.5～2.5 mg/kg）靜脈注射，誘導后，對照組注射在10 min 內加入20 mL生理鹽水，麻醉誘導后，觀察組給予鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20130093，規格：1 mL∶100 μg），右美托咪定（國藥準字H20110086，規格：1 μg/kg），50 mL 生理鹽水15 min 內靜滴，丙泊酚[國藥準字H20030114，規格：4～12 mg/（kg·h）]，瑞芬太尼（國藥準字H20030197，規格：0.02～0.2 μg/mL），七氟醚（國藥準字H20070172，規格：0.5%～1%）維持，腦電雙頻指數（bispectral index, BIS） 40～60。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術前和術后24 h 40 項恢復質量量表（40-item Quality of Recovery Scale, QoR-40）評分，包括情緒狀態、舒適度、心理支持、自理能力，選擇1～100 分計分方式，單項分值為60 分，分值越高，則患者恢復越好。麻醉前、拔管時、拔管后5 min 的血流動力學變化，包括心輸出量、平均動脈壓。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后24 h QoR-40 評分比較

術前兩組患者QoR-40 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1；手術后24 h 觀察組QoR-40 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術前QoR-40 評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者術前QoR-40 評分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值情緒狀態43.2±1.8 43.1±1.9 0.209 0.835舒適度55.9±2.4 56.1±3.1 0.279 0.781心理支持33.5±0.7 33.7±0.8 1.031 0.307自理能力24.6±0.4 24.5±0.6 0.760 0.451

表2 兩組患者術后24 h QoR-40 評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者術后24 h QoR-40 評分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值情緒狀態41.2±3.4 36.8±3.6 4.867＜0.001舒適度53.6±3.5 50.0±3.9 3.763＜0.001心理支持32.9±0.6 28.7±0.8 23.004＜0.001自理能力23.9±1.6 20.1±1.1 10.719＜0.001

2.2 兩組患者麻醉前、拔管時、拔管后5 min 血流動力學變化情況比較

麻醉前，兩組患者心輸出量和平均動脈壓水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）。拔管時、拔管后5 min 觀察組心輸出量水平以及平均動脈壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉前、拔管時、拔管后5 min 血流動力學變化情況比較(±s)

表3 兩組患者麻醉前、拔管時、拔管后5 min 血流動力學變化情況比較(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）指標心輸出量（次/min）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值平均動脈壓（mmHg）t 值P 值麻醉前76.5±10.6 76.9±10.3 0.148 0.883 82.4±6.9 81.9±7.6 0.267 0.791拔管時81.3±12.1 92.3±11.6 3.594＜0.001 85.1±10.6 96.9±12.1 4.018＜0.001拔管后5 min 76.8±8.3 87.4±9.0 4.742＜0.001 83.0±10.8 94.6±9.8 4.357＜0.001

3 討論

右美托咪定能夠抑制交感神經活動，具有鎮痛作用強、可控性好、不抑制呼吸的優點[6]。大量的臨床試驗證明右美托咪定具有良好的鎮痛作用，降低了應激反應并減少了全身麻醉的量[7]。在此基礎上，本研究進一步比較了拔管藥物劑量對應激反應抑制的影響[8-9]。全麻患者的急救是醫學界的難題，其會加劇醫護人員的工作量，導致切口出血情況發生，影響手術療效[10-11]。受到不同因素刺激影響，全麻患者會產生相應的應激反應，導致高血糖病癥發生，刺激心血管系統。這些反應會增加心肌的耗氧量，從而導致心臟病死亡[12-13]。

本研究結果表明：手術后24 h 觀察組情緒狀態、舒適度、心理支持、自理能力等評分均高于對照組（P＜0.05）。鄒瑜等[14]研究發現，手術后24 h研究組情緒狀態、舒適度、心理支持、自理能力等評分總分（91.22±9.12）分 高 于 參 照 組（90.20±10.02 分）（P＜0.05）。其結果與本研究結果一致。拔管時、拔管后5 min，觀察組心輸出量水平分別為（81.3±12.1）、（76.8±8.3）次/min，平均動脈壓水平分別為（85.1±10.6）、（83.0±10.8）mmHg，均低于對照組（P＜0.001)。梁思思[15]研究發現，拔管后5 min，觀察組心輸出量水平（82.11±11.29）次/min、平均動脈壓水平（85.15±10.16）mmHg 均 低 于 對 照 組（92.32±11.25）次/min、（96.11±12.21）mmHg（P＜0.05）。其結果與本研究結果一致。原因是使用阿片類鎮痛藥可減少恢復期躁動的發生，但相關研究表明，這些鎮痛藥易于抑制患者的呼吸，因此在臨床實踐中并未廣泛使用。作為一種相對選擇性的ɑ2腎上腺素能受體激動劑，可直接作用在腦干，管控機體E 水平，減輕術后應激反應。通過激活突觸后膜上的ɑ2腎上腺素能受體，可以防止有害刺激引起的焦慮反應。右美托咪定具有劑量依賴性鎮靜催眠作用，并具有無呼吸抑制的優點。

綜上所述，右美托咪定對全麻患者有良好的麻醉效果，減少對血液動力學的影響，減少術中應激反應，為此值得被臨床推廣和應用。