老年患者不同腔鏡腹股溝疝手術方案的效果及對呼吸功能的影響

吳吉，蔡得生，詹斯杰

無錫市惠山區第二人民醫院普外科，江蘇無錫 214000

老年男性易發生腹股溝疝。這是由于隨著年 齡的增長，肌肉會持續發生萎縮，而腹股溝部位的肌肉相對薄弱，在腹內壓增大后，如果腹橫筋膜難以承受會導致腹股溝疝的發生[1]。當前臨床治療腹股溝疝多采用外科手術。隨著醫學的進步，腹腔鏡等微創術應用于手術治療，腹股溝疝修補術實現了創新發展。針對治療腹股溝疝，腹腔鏡下多經腹腹膜前疝修補術或采用完全腹膜外疝修補術。這兩種方法均可以有效游離腹膜前間隙，可以充分暴露肌恥骨孔，因此能保證補片的覆蓋效果[2]。但是這種方法均需要在全麻下進行，需要在腹腔內實現CO2氣腹的建立，而完全腹膜外疝修補術則需在腹膜前實現氣腹的建立。由于多數老年人機體功能變差，心肺功能變弱，實施氣腹方式會對患者的呼吸功能造成負面影響[3]。為探討不同手術方案的適用性對于選擇合適的腹腔鏡修補方式具有指導意義，本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月無錫市惠山區第二人民醫院普外科收治的51 例老年腹股溝疝患者展開臨床研究，探究不同腔鏡腹股溝疝手術方案的效果及對呼吸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取于本院行腔鏡的手術治療的51 例老年腹股溝疝患者作為研究對象。依據手術方案的實施時間分為對照組與研究組。對照組共28例，其 中 男25 例、女3 例；年 齡62～74 歲，平 均（66.22±1.19）歲；類型：直疝16 例，斜疝12 例；體質指數：21～26 kg/m2，平均（23.34±1.09）kg/m2；嵌頓持續時間：3～11 h，平均（6.26±1.23）h；分型：Ⅰ型7 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型5 例，Ⅳ型2 例。研究組共23 例，其中 男21 例、女2 例；年 齡61～76 歲，平 均（68.23±1.24）歲；類型：直疝13 例，斜疝10 例；體質指數22～27 kg/m2，平均（24.11±1.32）kg/m2；嵌頓持續時間：1～13 h，平均（6.45±1.34）h；分型：Ⅰ型6 例，Ⅱ型11例，Ⅲ型4 例，Ⅳ型2 例。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究方案經過本院醫學倫理委員會的審核批準（文號：SZ2129）。本研究內容患者或家屬知情。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①依據相關標準確診為腹股溝疝[4]；②年齡≥60 歲患者；③無手術禁忌證患者；④臨床治療資料完整患者；⑤能配合完成隨訪患者。

排除標準：①合并血液疾病、心肺疾病等患者；②患有精神疾病患者；③腫瘤患者；④復發疝患者。

1.3 方法

對照組實施完全腹膜外疝修補術。術前患者全麻，平臥后頭低腳高，在臍下1 cm 位置做出1 cm 長的小切口，分離腹直肌與后鞘，先加以穿刺實現Trocar，待建立氣腹后，先將腹膜游離出，處理疝囊，在補片放置操作中，要保證能有效覆蓋肌恥骨孔，在止血后，去除氣腹，將穿刺孔關閉。研究組采用經腹腹膜前疝修補術：患者全麻后，手術采取了平臥姿勢，頭低腳高，臍上1 cm 部分穿刺，氣腹建立后在平臍腹直肌外穿刺實現Trocar，在對側臍下部1 cm 區域腹直肌外穿刺Trocar，明確腹股溝疝類型后，剪開腹膜后游離出間隙，疝囊處理后補片，關閉腹膜、穿刺孔，術畢。

1.4 觀察指標

對比兩組手術效果。對比兩種操作方法手術持續時間、術中出血量、術后首次排氣時間、術后疼痛持續時間。

對比兩組血氣指標。分析比較兩組患者麻醉后、關腹時呼氣末二氧化碳分壓（pressure of endtidal carbon dioxide, PETCO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）。

1.5 統計方法

相關數據的分析處理應用SPSS 20.0 統計學軟件。對于符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后情況比較

研究組手術時間、術后排氣時間、疼痛時間，手術操作中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況對比(±s)

表1 兩組患者術后恢復情況對比(±s)

組別對照組（n=28）研究組（n=23）t 值P 值手術時間（min）67.25±10.72 48.53±4.31 7.858＜0.001術中出血（mL）15.38±4.13 9.34±2.64 6.064＜0.001術后排氣時間（h）17.68±4.15 11.81±3.46 5.410＜0.001疼痛持續時間（d）5.44±2.03 2.01±0.54 7.865＜0.001

2.2 兩組患者呼吸功能比較

麻醉后，兩組PaCO2、PETCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術結束關腹時，研究組PaCO2、PETCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者呼吸功能比較[(±s)，mmHg]

表2 兩組患者呼吸功能比較[(±s)，mmHg]

組別對照組（n=28）研究組（n=23）t 值P 值PaCO2麻醉后37.5±3.2 36.8±4.1 0.685 0.497關腹時42.6±5.7 38.9±4.9 2.455 0.018 PETCO2麻醉后36.1±4.3 36.8±5.2-0.526 0.601關腹時41.5±6.5 38.3±4.2 2.036 0.047

3 討論

由于微創技術的快速發展，臨床治療中廣泛應用于腹腔鏡技術，其優勢體現在操作便捷、手術持續時間短、術后易于恢復等。治療腹股溝疝，采用開放式腹股溝疝無張力修補術是常用方法，雖然表現出術后疼痛輕、恢復快的特點，但存在創口較大等缺點[5-6]。而腹腔鏡手術相比之下表現出創口小、恢復快、出血量少等多種優勢，手術借助腹腔鏡可以直接探查雙側疝，有利于保證修補效果，避免術后并發癥，加快康復，減輕患者術后的生理痛苦。腹腔鏡腹膜前修補術的切口較小，可以避免增加操作孔，防止術后復發，其切口與腹股溝較遠，可以降低感染率，腹腔鏡技術擴大了手術視野，觀察隱匿疝更為直接，提升了手術的可操作性[7-9]。

腹腔鏡腹股溝疝修補術具備手術適應證范圍較寬的特點，能夠在小兒疝、成人直疝以及成人斜疝等腹股溝疝臨床治療中發揮顯著療效。采用傳統小兒疝手術對疝患者實施治療能夠促進其疝內環口的關閉，但是會對其腹股溝管解剖結構造成損壞，且無法確認有無隱形疝存在，而腹腔鏡腹股溝疝修補術在疝中的應用則能夠防止對其腹股溝解剖結構造成損傷，同時能夠實現對其對側的有效探查，具備良好的微創特點，應用效果更明顯。另外，腹腔鏡腹股溝疝修補術十分適用于雙側疝以及復發疝患者的臨床治療，同時能夠在合并心肺等疾病患者中發揮良好的療效，可在腔鏡下實現對腹股溝疝的有效處理，同時可促進患者，尤其是老年患者體力的早期恢復。相比傳統開放手術，完全腹膜外疝修補術與經腹腹膜前疝修補術都可以充分暴露腹股溝區解剖，可以保證補片完全覆蓋肌恥骨孔[5]。完全腹膜外疝修補術與經腹腹膜前疝修補術均要建立二氧化碳氣腹，但老年患者由于呼吸功能趨于弱化，手術操作會影響到呼吸功能[10-11]。本研究基于對照試驗針對老年腹股溝疝患者對比完全腹膜外疝修補術以及經腹腹膜前疝修補術對比呼吸功能產生的影響，并比較短期與長期療效。結果發現，研究組與對照組比較效果更優，體現在手術持續時間、患者排氣時間、疼痛持續時間短，手術操作中出血量更少（P＜0.05）。實施麻醉前，兩組PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。關腹期間研究組低于對照組（P＜0.05）；麻醉后，兩組PETCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。麻醉后，兩組PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術結束關腹時，研究組PaCO2為（38.9±4.9）mmHg，PETCO2為（38.3±4.2）mmHg，低于對照組的（42.6±5.7）、（41.5±6.5）mmHg（P＜0.05）。王克誠等[12]對比分析了傳統開放式修補術與腹腔鏡無張力修補術治療腹股溝疝的臨床應用效果，結果表明腹腔鏡無張力修補術 后PaCO2為（36.9±5.2）mmHg，PETCO2為（39.1±4.8）mmHg，與本研究結果相近。分析其原因可能由于老年患者腹壁結構變得疏松，而采用完全腹膜外疝修補術建立的氣腹空間處于腹膜前，氣體易發生擴散[13]。經腹腹膜前疝修補術在建立氣腹中因腹腔空間增大，膈肌發生上移，引起肺順應性下降，導致呼吸受限，引發PETCO2、PaCO2水平上升[14]。完全腹膜外疝修補術的優勢為先要建立氣腹空間，存在的影響為二氧化碳需要通過創面進入血液，引發PETCO2、PaCO2水平上升。此外，與完全腹膜外疝修補術相比，經腹腹膜前疝修補術在老年患者的治療中還有多方面的優勢：老年人由于腹壁薄弱，一側發生腹股溝疝時，對側多存在隱匿疝或存在隱患。經腹腹膜前疝修補術進腹后，可以有效探查雙側腹股溝區的情況，結合實際進行雙側同時修補，避免術后對側新發疝再次治療[15]。老年患者由于腫瘤疾病高發，經腹腹膜前疝修補術能探查腹腔情況，避免將疝合并腫瘤的不適僅作為單純疝治療[9]。腹腔鏡腹股溝疝修補術是目 前臨床上治療腹股溝疝的最主要手術療法，具備療效顯著，且手術創傷小的特點，同時能夠促進患者術后及時康復，可促進其手術并發癥發生率的降低，可減少術后病情復發現象。現階段，國內外關于腹腔鏡腹股溝疝修補術以及傳統疝修補術之間的應用對比研究豐富，且大部分研究均證實腹腔鏡腹股溝疝修補術應用療效優于傳統疝修補術，然而，在術后病情復發率對比上略有不同，這可能與手術醫生個人專業技能等因素有關。腹腔內補片植入術、經腹膜前補片植入術以及完全經腹膜外補片修補術在腹股溝疝手術治療中的應用各具優勢，同時存在一定的局限性，在腹股溝疝實際手術治療中，應視患者病情狀況采用相應的腹腔鏡腹股溝疝修補術方法，或同時采用不同的手術方式對患者開展綜合治療，以促進其療效的提高，減少手術并發癥，降低病情復發率。

綜上所述，針對老年腹股溝疝患者，采用經腹腹膜前疝修補術與完全腹膜外疝修補術的手術療效均十分確切，相較完全腹膜外疝修補術，本研究發現經腹腹膜前疝修補術對呼吸功能影響更小，可以保證安全性，外科醫生可根據具體情況對術式加以選擇。