腹腔鏡子宮全切術用于婦科良性腫瘤的效果及對機體免疫功能的影響分析

張萌萌，韓娟，孫凌

1.北京核工業醫院婦產科，北京 100045；2.北京市海淀醫院婦產科，北京 100081

在婦科臨床中，良性腫瘤較為常見，屬于多發疾病，且易發于任何年齡段的女性，尤其在20～40歲女性群體中發病率較高。一般情況下，發病初期，腫瘤在患者體內生長較慢，沒有明顯的臨床癥狀，待到患者出現腹痛、腹部不適或腹脹等癥狀時，腫瘤已經生長成型，需要實施手術進行治療[1]。此外，由于手術治療對患者機體免疫功能存在一定影響，不利于患者術后康復，針對婦科良性腫瘤患者實施腹腔鏡或開腹子宮全切術對患者機體免疫功能產生的影響還需要進一步進行探究[2]。鑒于上述研究背景，本文回顧性分析2016 年1 月—2017 年12月期間北京市海淀醫院收治的婦科良性腫瘤患者110 例的臨床資料，探究不同術式治療效果，旨在為臨床治療工作提供經驗指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的婦科良性腫瘤患者110例的臨床資料，按照手術方式不同分對照組（55例）、研究組（55 例）。對照組年齡31～49 歲，平均（39.62±5.33）歲；子宮平均重量（143.16±50.27）g；子宮肌瘤25 例，子宮腺肌癥19 例，功能失調性子宮出血11 例。研究組年齡34～49 歲，平均（40.12±4.55）歲；子宮平均重量（140.76±52.55）g；子宮肌瘤23 例，子宮腺肌癥21 例，功能失調性子宮出血11 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經由細胞學、影像學檢查確診為婦科良性腫瘤患者；②無生育要求患者；③無手術禁忌證患者；④臨床資料完整且語言、意識功能正常患者[3-4]。

排除標準：①并發血液系統或免疫系統疾病患者；②妊娠或者哺乳期女性；③宮頸及子宮內膜惡性病變患者；④肝腎等重要臟器嚴重功能障礙患者。

1.3 方法

所有患者入院后均給予常規檢查，對其病灶情況（位置、大小）進行全面了解。結合患者身體實際情況制訂手術方案，所有患者均接受擇期手術。

對照組：實施開腹子宮全切術，指導患者取平臥位，實施連續硬膜外麻醉，待麻醉起效，常規消毒鋪巾，于腹壁位置取手術切口（10 cm 左右），逐層分離皮膚、皮下組織，充分暴露子宮，保證術野清晰，確定子宮動脈血管走向，結扎，切除子宮，沖洗腹腔，縫合切口，留置引流管，術后患者病情進行密切監測。

研究組：實施腹腔鏡子宮全切術，術前進行常規備皮、沖洗陰道、禁食、灌腸等操作，指導患者取平臥位，實施氣管插管、靜吸復合全身麻醉，待麻醉起效，常規消毒鋪巾，留置導尿管，置舉宮器，改膀胱截石位，于肚臍上緣取手術切口（1 cm 左右），直視下置入腹腔鏡，創建CO2氣腹，氣壓為12～14 mmHg，于左下腹取兩個穿刺孔（5 mm 左右）、右側取1 穿刺孔（5 mm 左右），作為操作孔，分別置入腹腔鏡手術器械。于腹腔鏡下觀察病灶情況，避開膀胱，切斷子宮兩側、輸卵管峽部、卵巢等部位的韌帶，打開膀胱反折腹膜，下推膀胱，使其與宮頸外口齊平；打開闊韌帶后葉，對宮旁組織進行分離，確保子宮充分暴露，縫合子宮動靜脈血管，沿舉宮杯邊緣環形電凝切斷陰道壁，完整切除宮頸，經由陰道取出子宮，鏡下鎖邊縫合殘端，清洗，檢查創面無滲血。撤鏡、放氣、逐個縫合穿刺點。術后給予抗感染治療。

1.4 觀察指標

①恢復時間。包括：下床活動時間、肛門首次排氣時間、住院時間。

②并發癥發生率統計。統計術后1 個月內患者發生情況，具體包括：皮下氣腫、尿道損傷、切口感染發生率。

③機體免疫功能。于術前24 h、術后24 h，采用全自動生化儀對患者靜脈血清免疫球蛋白G（immunoglobulin G, IgG）、血清補體C3（complement C3,C3）水平進行檢測，采用酶聯免疫吸附法檢測白介素-2（interleukin-2, IL-2）、白介素-4（interleukin-4,IL-4）水平。

1.5 統計方法

數據處理使用SPSS 24.0 統計學軟件，分析計數資料、計量資料，前者表示形式為例數（n）和率（%），采用χ2值進行檢驗，后者符合正態分布，表現形式為（±s），采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況比較

研究組肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復時間比較[(±s)，d]

表1 兩組患者恢復時間比較[(±s)，d]

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值下床活動時間2.64±0.37 4.51±0.59 19.913＜0.001肛門首次排氣時間1.26±0.33 2.48±0.51 14.894＜0.001住院時間4.76±1.41 6.88±1.63 7.294＜0.001

2.2 兩組患者機體免疫功能各項指標比較

術前，兩組IgG、C3、IL-2、IL-4 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，研究組IgG、C3、IL-2、IL-4 水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者機體免疫功能各項指標比較(±s)

表2 兩組患者機體免疫功能各項指標比較(±s)

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值IgG（g/L）術前24 h 13.89±0.49 13.91±0.38 0.239 0.406術后24 h 7.35±0.56 9.61±0.42 23.944＜0.001 C3（g/L）術前24 h 1.06±0.19 1.01±0.18 1.417 0.080術后24 h 0.75±0.06 0.91±0.07 12.870＜0.001 IL-2（pg/mL）術前24 h 50.75±10.04 51.96±11.08 0.600 0.275術后24 h 41.55±11.64 48.87±11.51 3.316＜0.001 IL-4（mg/L）術前24 h 39.25±8.13 40.58±7.29 0.903 0.184術后24 h 62.36±7.51 49.17±8.62 8.556＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率（3.64%）顯著較對照組（14.55%）低，差 異 有 統 計 學 意 義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

婦科良性腫瘤臨床發病率較高，針對婦科良性腫瘤患者，傳統手術治療多以開腹子宮切除術為主，該種方式效果較為理想，但是隨著患者健康意識不斷增強，開腹手術的應用創口較大、施術期間術野暴露時間較長，術后恢復較慢，且極易發生感染、再出血等情況，弊端較多[5-8]。因此，臨床結合患者實際需求，對手術方式進行創新，腹腔鏡子宮全切術應運而生，該術式優勢顯著，術野清楚，手術操作難度適中，且創傷較小，應用價值較高[9-10]。與開腹手術相似，腹腔鏡手術也同樣會對患者出現全身應激反應，觸動機體自身的保護性防御，使其免疫功能發生變化，主要表現在由T 淋巴細胞介導的細胞免疫以及B 細胞介導的體液免疫[11-12]。

本研究結果顯示，研究組下床活動時間、肛門首次排氣時間早于對照組，住院時間較對照組更短，研究組并發癥發生率（3.64%）顯著較對照組（14.55%）更低（P＜0.05）。術前，兩組IgG、C3、IL-2、IL-4 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后24 h，研究組IgG、C3、IL-2、IL-4 水平均顯著優于對照組（P＜0.05）。具體原因分析如下：腹腔鏡子宮全切術具有創傷小、恢復快的優勢，治療過程中無須暴露腹腔臟器，避免腹腔臟器與外界空氣接觸，極大地降低了感染發生率，避免IL-2 持續降低，同時，IL-4 能夠實現自分泌，以促進Th2 細胞的分化，對Th1 細胞的增生、應答具有抑制作用。可見，研究組患者細胞免疫效果優于對照組，患者免疫功能的下降與感染情況息息相關[9]。此外，腹腔鏡手術患者IgG、C3 水平顯著低于術前，且低于開腹組患者（P＜0.05），這主要是由于腹腔鏡手術對患者體液免疫功能的抑制作用強于開腹組[13-14]。盧貝琳等[15]研究中共計選取婦科良性腫瘤患者60 例，分組后對其中30 例患者采用腹腔鏡子宮切除術治療，結果提示該治療措施手術成功率高達93.33%，且手術治療效果較為顯著，明顯高于傳統開腹手術治療的臨床效果，術后并發癥發生率方面，接受腹腔鏡子宮切除術治療組患者并發癥僅有6.66%，處于較低水平（P＜0.05），該結果與本研究結果相一致，均可認為婦科良性腫瘤患者經腹腔鏡子宮全切術治療能夠取得滿意效果，其研究理論與本研究理論相互佐證，進一步認為該治療方案在臨床中的可行性及科學性。但臨床實際開展過程中，考慮本研究與盧貝琳等[15]研究中選取病例數相對較少，可能會對研究結果造成一定影響，故而臨床仍舊有必要圍繞該理論開展進一步分析和研究，以期為臨床治療水平的提升提供幫助。

綜上所述，在婦科良性腫瘤患者治療中，腹腔鏡全子宮切除術創傷較小，患者恢復較快，且利于機體免疫調節水平改善，安全性較高，值得 借鑒。