移動式牙科治療機在綜合醫院兒童牙科全身麻醉治療中的應用

龐媛姝，張鈺（通信作者）

聯勤保障部隊第九六〇醫院 （山東濟南 250031）

我國第4 次口腔健康流行病學調查結果顯示，12 歲兒童恒牙患齲率為38.5%，比10 年前上升了7.8 個百分點；5 歲兒童乳牙患齲率為71.9%，比10 年前上升了5.8 個百分點，且農村高于城市，目前兒童患齲情況已呈現上升態勢[1]。近年來，隨著家長口腔保健意識的增強[2-3]，兒童口腔診療需求也在不斷增加。然而對于低齡患兒、牙科恐懼癥及智障自閉癥患兒來說，因其理解能力有限、對醫師及未知事物恐懼、不良就診經歷等因素，導致其無法配合醫師在門診完成常規口腔診療，通常須進行牙科全身麻醉治療（dental general anesthesia，DGA），才能取得滿意療效[4-7]。目前，可開展兒童牙科全身麻醉手術的醫療機構多為大型口腔?？漆t院，多數綜合醫院受設備、場地、人員等因素限制，無法順利開展兒童牙科全身麻醉手術。2020 年9 月我院引進了移動式牙科治療機并開展DGA 手術，有效解決了低齡患兒、牙科恐懼癥及智障自閉癥患兒的口腔保健問題。本研究根據臨床實踐，探討移動式牙科治療機在綜合醫院開展兒童牙科全身麻醉手術的可行性及實用性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2020 年引進移動式牙科治療機并開展兒童牙科全身麻醉手術。本研究排除新型冠狀病毒感染疫情對就診量的影響因素后，分別選取2019 年及2021 年于我院口腔科就診的13 歲以下患兒作為研究對象，按照治療方式分組，其中2019 年（未引進移動式牙科治療機）就診患兒為對照組，2021 年（引進移動式牙科治療機后）就診患兒為試驗組。對照組2 385 例，男1 300 例，女1 085 例，平均年齡6 歲10 月；試驗組1 968 例，男984 例，女984 例，平均年齡6 歲1 月。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。

納入標準：患兒門診診斷包括齲齒、牙髓炎、根尖周炎、根尖膿腫、間隙感染、殘根、殘冠、多生牙、埋伏牙、外傷、冠折、根折、脫位、口腔保健、口腔咨詢等字段。排除標準：患兒門診診斷包括錯合畸形、反合、牙列擁擠、乳牙早失、遲萌、異位萌出、顳下頜關節紊亂、磨牙癥等字段。

1.2 方法

對照組行常規門診牙科診療。試驗組除行常規門診牙科診療外，對符合兒童牙科全身麻醉手術適應證且經家長同意的患兒使用移動式牙科治療機（上海硅萊醫療器械有限公司，型號：GUP204）行兒童牙科全身麻醉手術治療。兒童牙科全身麻醉手術適應證包括：由于心理或情感發育不成熟和（或）有生理、精神或醫學上的殘疾而不能進行中度鎮靜；因急性炎癥、解剖變異或過敏導致局麻無效；極度不合作、恐懼、焦慮、抗拒或不能進行有效交流；有大范圍頜面部或牙齒創傷和（或）需要進行大量手術治療；需要進行即刻、復雜的口腔或牙科治療；應用全身麻醉可以保護其心理健康發育和（或）減少醫療風險。兒童牙科全身麻醉手術禁忌證包括：全身麻醉的禁忌證；患有呼吸道感染；伴有發熱的系統性疾病的活動期；僅個別牙需要治療，且能配合完成治療[8-9]。兒童行牙科全身麻醉手術的具體治療過程如下。（1）手術的準備與實施?；純喝朐汉筮M行詳細的全身檢查及口腔?？茩z查，包括血常規、肝功生化、尿常規、便常規、凝血功能、胸部正位片、心電圖、全口曲面斷層片或錐體束CT 等，評估患兒全身及口腔健康狀況，排除禁忌證，給予術前指導。兒童牙科全身麻醉手術人員一般包括2 名口腔科醫師（1 名兒童牙醫、1 名牙醫助手）、1 名麻醉科醫師、2 名具有專科培訓經驗的護理人員（1 名器械護士、1 名巡回護士）。為避免對各項口腔治療操作造成干擾，兒童牙科全身麻醉手術通常選擇經鼻氣管內插管全身麻醉的方法?；純哼M入手術室后，首先給予七氟烷吸入鎮靜，待患兒意識消失后，進行靜脈置管并建立靜脈通路。通過靜脈通道依次給予咪唑唑侖0.1～0.2 mg/kg、瑞芬太尼1～2 μg/kg、維庫溴銨0.08～0.10 mg/kg、地塞米松0.2～0.5 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg 快速誘導麻醉。從通氣順暢側鼻腔插入帶套囊氣管導管，聽診雙肺，并觀察呼氣終末CO2分壓波形、氣道壓力，確認氣管導管位置是否合適。如有異常，及時處理；如無異常，小心固定導管。氣管插管完成后，連接麻醉機控制呼吸。術中采用七氟烷吸入麻醉，以及丙泊酚、瑞芬太尼通過靜脈泵注維持麻醉。行兒童牙科全身麻醉手術期間，應注意觀察患兒口面部顏色及胸廓起伏情況，并需全程使用多功能監護儀，對患兒的重要生命體征進行持續、有效監測，主要監測內容包括心率、心律、血壓、體溫、血氧飽和度、心電圖、呼吸頻率、氣道壓、潮氣量、呼氣終末CO2分壓等。行兒童牙科全身麻醉手術治療的患兒所有患牙均在全身麻醉狀態下一次性完成，治療項目包括齲齒充填術、牙髓治療（間接蓋髓、根管治療、活髓切斷）、乳前牙透明冠修復、乳牙金屬預成冠修復、牙拔除術、窩溝封閉及涂氟等內容。治療前做好術區消毒準備，按照先治療非感染性病損，再治療感染性病損的順序，按照口內各象限分區、有序進行治療。（2）術后護理。患兒牙科全身麻醉術后需留院觀察24 h 方可出院。留觀期間配合吸痰、霧化、心電監護及預防性使用抗生素等術后護理措施。

1.3 觀察指標

（1）兩組兒童患者年齡分布情況：比較兩組年齡分布情況及低齡（0～3 歲）患兒的占比。（2）治療情況：比較兩組低齡患兒口腔治療情況，包括未治療、僅藥物治療和有創治療。（3）治療效果：術后1 周、1 個月、3 個月、6 個月，分別對兩組進行隨訪復查，比較兩組治療失敗率（若原治療牙位出現牙齒劇烈疼痛、充填體脫落或牙齦腫脹等任一種情況，則定義為治療失敗）和新發口腔疾病發生率（若原治療牙齒出現無自覺癥狀的繼發齲、其他牙位出現新發的齲壞或牙髓根尖周病癥狀，則定義為新發口腔疾?。＃?）低齡患兒家長滿意度：進行低齡患兒家長滿意度調查，對門診治療患兒家長首次就診后1 周進行診療滿意度電話隨訪；對全麻牙科治療患兒家長，在全麻治療后1 周進行診療滿意度電話隨訪；診療滿意度評價包括比較滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=（比較滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 29.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童患者年齡分布情況

對照組中低齡患兒占3.36%，試驗組中低齡患兒占8.18%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中兒童患者的年齡分布情況[例（%）]

2.2 低齡患兒口腔治療情況

對照組中低齡患兒未治療率為85%，高于試驗組的23.6%；試驗組低齡患兒中僅藥物治療及接受牙科有創治療的患兒分別占53.4%、23%，高于對照組的10%、5%，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組低齡（0～3歲）患兒口腔治療情況[例（%）]

2.3 低齡患兒口腔治療效果

隨訪發現，低齡患兒接受牙科治療后，隨著時間的延長，治療失敗率呈現不同程度的增加，但術后1 個月、3 個月及6 個月試驗組中低齡患兒的治療失敗率均低于對照組，差異有統計學意義，見表3。術后1 個月、3 個月及6 個月試驗組中低齡患兒的新發口腔疾病發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組低齡患兒治療失敗率[例（%）]

表4 兩組低齡患兒新發口腔疾病發生率[例（%）]

2.4 低齡患兒家長滿意度情況

通過對患兒家長進行診療滿意度調查發現，試驗組低齡患兒家長滿意度（包括滿意和比較滿意）為59.63%，高于對照組的15%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組低齡患兒家長滿意度調查[例（%）]

3 討論

我國第4 次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，3、4、5 歲年齡組的乳牙患齲率分別高達50.8%、63.6%、71.9%[1]，表明我國兒童口腔診療需求量巨大。但大多數患兒因年齡較小、心智發育不成熟等原因，無法配合常規診療。本研究結果顯示，我院未引進移動式牙科治療機前，就診兒童患者中低齡患兒占比僅為3.36%，且大多數低齡患兒未接受治療（85.00%），與以往研究報道結果相似。然而引入移動式牙科治療機開展兒童牙科全身麻醉手術后，低齡患兒占比升高（8.18%），且未治療率（23.60%）下降，接受有創治療的低齡患兒占比（22.98%）升高，表明應用移動式牙科治療機開展兒童牙科全身麻醉手術，可為低齡患兒提供行之有效的治療手段，使其配合進行各項口腔診療操作，同時確保口腔診療效果。由于我院行兒童牙科全身麻醉手術需住院預約，而有此需求的患兒較多，所以手術預約等待時間較長。在此期間，患兒可先接受涂氟和全身應用抗生素等臨時治療方式，控制齲損進展速度并緩解相關牙源性炎癥程度，所以本研究試驗組中低齡患兒僅藥物治療的占比（53.42%）也較對照組顯著提高。

由于低齡患兒心理發育尚不完善，對各種診療操作配合度較差，因此在對低齡患兒進行牙科診療時，牙醫往往需要將大量精力放在患兒的行為管理上，導致很多技術敏感性高的診療操作的治療質量大打折扣，所以本研究結果顯示，對照組低齡患兒治療后隨訪過程中治療失敗率大幅提高。綜合醫院應用移動式牙科治療機對低齡患兒實施牙科全身麻醉手術，可有效避免低齡患兒配合度較低對牙科治療效果的不利影響，所以本研究結果顯示，試驗組低齡患兒治療失敗率低于對照組。

低齡患兒神經肌肉系統發育尚不成熟、動作協調性較差，無法掌握正確、有效的刷牙方法；同時低齡患兒往往不能較好地控制甜食的攝入，此時若口內齲壞未能得到有效治療和控制，往往會導致新發口腔疾病。本研究結果顯示，對照組中85%低齡患兒因各種原因未行牙科治療，所以在后續隨訪中，其新發口腔疾病發生率也明顯較高。而應用移動式牙科治療機對低齡患兒實施牙科全身麻醉手術，可在短時間內對患兒各種口腔疾病進行有效治療，確保其口腔環境健康穩定，因此隨訪中試驗組低齡患兒的新發口腔疾病發生率顯著低于對照組。另外，低齡患兒口頜系統正處于發育過程中，此期間的口腔疾患若未得到有效治療，會不同程度地影響后續的牙齒替換過程，甚至影響成年后的口頜功能，因此低齡患兒的口腔健康也是多數患兒家長關注的焦點。本研究試驗組應用移動式牙科治療機對低齡患兒實施牙科全身麻醉手術，避免了以往因低齡患兒無法配合治療而對患兒口腔疾患束手無策的尷尬局面，有效提高了低齡患兒的口腔健康水平，因此試驗組低齡患兒家長的滿意度明顯高于對照組。

目前，可開展兒童牙科全身麻醉手術的口腔?？漆t院多分布于醫療技術發達的地區，同樣面臨巨大的兒童口腔診療需求壓力。報道顯示，正常情況下多數口腔專科醫院的兒童牙科全身麻醉手術預約等待時間為1～6 個月[10]。以往大多數綜合醫院往往因無法在手術室配置牙科綜合治療臺而無法開展兒童牙科全身麻醉手術。移動式牙科治療機的設備動力及供水來源均為內置設計，無須額外安裝水、電、氣管路，可滿足各種口腔診療操作需求，其體積相對小巧，便于展收、移動，且價格相對低廉[11-12]。因此，各級綜合醫院若能應用移動式牙科治療機開展兒童牙科全身麻醉手術，不僅可在一定程度上緩解口腔?？漆t院的診療壓力，還可有效改善就診患兒的口腔健康狀況。