腦出血術后患者的心理彈性現狀及影響因素

占艷雪，黃云云

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330000）

腦出血的發生與腦動脈粥樣硬化、高血壓、肥胖等多種因素有關，患者會表現出頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀，如不及時治療，可能會導致患者殘疾或病死[1]。目前，臨床多采用血腫清除術治療腦出血患者，可減輕血腫對腦組織的壓迫，但部分患者術后會出現后遺癥，產生抑郁、焦慮情緒，導致心理彈性變差，消極應對疾病，不利于康復[2-3]。鑒于此，本研究探討腦出血術后患者心理彈性現狀及其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2022 年1 月我院收治的80 例腦出血手術患者，其中男43 例，女37 例；年齡40～78 歲，平均（60.25±6.21）歲。

納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2019）》[4]中腦出血的診斷標準；首次接受血腫清除術；術后意識清晰；家屬簽署知情同意書。排除標準：先天性肢體殘疾；無讀寫能力；視聽障礙；癡呆；其他精神疾病。

1.2 方法

研究人員在對患者進行問卷調查前接受專業培訓，并通過相關考核；在對患者進行問卷調查時詳細向其講述調查目的、填寫注意事項等，告知其本研究調查問卷為匿名填寫，并保證不泄露其隱私，獲取患者的信任，以保證患者真實表達自身感受，所有問卷當場發放、當場回收，發現漏填項目指導患者當場補齊，本研究有效問卷回收率為100%。所有數據均由同一研究人員錄入、另同一研究人員核對，所有數據錄入完畢后隨機抽查10%，以確保所有數據錄入準確無誤。

1.2.1 術后心理彈性

采用中文版Connor-Davidson 心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[5]評估患者術后心理彈性，該量表Cronbach's α為0.910，信效度較好，分為樂觀（4 項）、堅韌（13 項）、力量（8 項）3 個維度，共25 項條目，每項條目0～4 分，總分0～100 分，評分越高表示心理彈性越高。

1.2.2 基線資料

收集患者基線資料，包括性別（男、女）、年齡（＜60 歲、≥60 歲）、文化程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、婚姻狀況（未婚、已婚、離異或喪偶）、家庭月收入（＜5 000 元、≥5 000 元）、自我效能（采用一般自我效能感量表評估[6]，該量表共10 項條目，每項條目1～4 分，總分10～40 分，＜20 分為自我效能低下，≥20 分為自我效能良好）、社會支持度（采用社會支持評定量表評估[7]，該量表共10 項條目，滿分40 分，＜20 分為社會支持度低下，≥20 分為社會支持度良好）、偏癱（有、無）。

1.3 評價指標

比較不同特征腦出血術后患者的心理彈性，并分析其術后心理彈性的影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，單因素分析采用χ2檢驗。影響因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理彈性現狀

80 例腦出血手術患者術后CD-RISC 評分為（50.45±5.06）分，處于較低水平。

2.2 不同特征腦出血術后患者心理彈性比較

不同家庭月收入、自我效能、社會支持度及有、無偏癱的腦出血手術患者術后CD-RISC評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況的腦出血手術患者術后CDRISC 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征腦出血患者術后CD-RISC 評分比較（分，±s）

表1 不同特征腦出血患者術后CD-RISC 評分比較（分，±s）

注：CD-RISC 為中文版Connor-Davidson 心理彈性量表

因素例數CD-RISC 評分t/FP性別男4351.15±5.11 1.333 0.186女3749.64±4.98年齡＜60 歲3851.55±5.12 1.862 0.066≥60 歲4249.45±4.96文化程度初中及以下3250.02±5.01 0.211 0.810高中或中專2950.85±5.10大專及以上1950.56±5.07婚姻狀況未婚 250.35±5.03已婚5551.12±5.11離異或喪偶2348.86±4.87家庭月收入1.630 0.203＜5 000 元3943.55±4.3611.793＜0.001≥5 000 元4157.01±5.72自我效能低下5145.65±4.6211.118＜0.001良好2958.89±5.91社會支持度低下4847.89±4.81 5.536＜0.001良好3254.29±5.43偏癱有5648.21±4.83 6.052＜0.001無2455.68±5.57

2.3 腦出血術后患者心理彈性的影響因素分析

將表1 中比較差異有統計學意義的因素作為自變量（賦值說明見表2），將術后CD-RISC 評分作為因變量，多因素Logistic回歸分析結果顯示，家庭月收入＜5 000 元、自我效能低下、社會支持度低下、偏癱是腦出血手術患者術后CD-RISC 評分較低的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 腦出血患者術后心理彈性的影響因素分析

3 討論

心理彈性是機體對外界變化產生的行為、心理反應狀態，心理彈性較低的腦出血手術患者更易產生抑郁、自卑等情緒，消極應對疾病的治療及護理，不利于其早日康復[8]。本研究結果顯示，80 例腦出血手術患者術后CD-RISC 評分為（50.45±5.06）分，處于較低水平。其原因在于：腦出血手術患者術后身體較虛弱，需要臥床休養，無法控制自身的生活、行為等，極易產生負性情緒，導致心理彈性較低；腦出血手術患者術后需在重癥監護室內進行生命體征觀察，無法與家屬親密接觸，不能獲得家屬的安慰，極易產生負性情緒，導致心理彈性較低；護理人員在腦出血手術患者術后治療及護理期間多關注患者的生理變化，對于患者的心理變化干預較少，導致患者的心理彈性較低。由此可見，臨床需重視腦出血手術患者的術后心理彈性，盡早明確其心理彈性較低的危險因素，以便采取有效措施。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，家庭月收入＜5 000 元、自我效能低下、社會支持度低下、偏癱是腦出血手術患者術后CD-RISC 評分較低的危險因素（P＜0.05）。其原因在于：（1）家庭月收入＜5 000 元：腦出血手術患者的治療費用較高，家庭月收入較低的患者易因擔憂治療費用而產生抑郁、自責、愧疚等負性情緒，導致心理彈性較低[9]。因此，建議護理人員多關注家庭條件較差的患者，盡量為患者制定性價比較高的治療及護理方案，必要時幫助患者獲取社會組織的幫助，以減輕其心理壓力。（2）自我效能低下：自我效能低下的腦出血手術患者容易喪失治療信心，產生自卑、抑郁情緒，導致心理彈性低下[10-11]。因此，建議護理人員對自我效能低下的患者實施針對性的心理護理，引導其傾訴有關疾病的想法，通過音樂療法、情志護理等方式疏解其心理壓力，并通過榜樣激勵提高其心理彈性，促使其積極應對治療及護理。（3）社會支持度低下：社會支持度低下的腦出血手術患者常需獨自面對疾病折磨、手術疼痛、偏癱后遺癥等，無法獲取家庭、親友、同事等的幫助，長此以往會加重其心理負擔，降低其心理彈性[12-13]。因此，建議護理人員積極與社會支持度低下的患者及其家屬進行溝通，引導患者遇到困難時積極尋求他人幫助，并建議患者家屬多陪伴患者，給予患者物質與精神支持。（4）偏癱：偏癱的腦出血手術患者容易因肢體功能障礙而產生負性情緒，導致心理彈性低下[14-15]。因此，建議護理人員通過圖片、視頻等多種方式對偏癱患者進行健康宣教，增加其對疾病的認知，并主動向患者講述偏癱的康復案例，鼓勵其積極應對；同時，護理人員需指導患者展開康復訓練，詳細講解康復訓練的動作及要點使完全掌握；患者出院后，護理人員可通過微信平臺遠程指導其進行居家訓練，并建議患者家屬監督飲食及訓練情況，以便加快康復進度。本研究因研究人員精力及時間有限，未對更多腦出血手術患者的術后心理彈性進行評估，導致部分結果可能存在偏倚，未來可增加樣本量對此展開進一步探究，以期為改善該類患者的心理彈性提供指導。

綜上所述，腦出血手術患者術后心理彈性較低，與家庭月收入＜5 000 元、自我效能低下、社會支持度低下、偏癱有關，臨床可據此采取措施促進患者康復。