系統性紅斑狼瘡患者血清IgG 水平表達及其同腎功能損傷的相關性

王偉，王姝姝，倪倩

鹽城市第一人民醫院檢驗科，江蘇鹽城 224000

據統計，系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）發病率約為0～241/10 萬，我國發病率約為30～70/10 萬[1]。90%的SLE 患者存在不同程度的腎損傷，且病情發展至重度狼瘡性腎炎時，約有25%的患者發展為尿毒癥[2]。故早期診斷對控制疾病發展十分重要。血肌酐（serum creatinine, Scr）、降鈣素原（procalcitonin, PCT）、尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）及尿酸（uric acid, UA）水平為腎功能的常見指標，但均不能診斷SLE 患者早期腎損傷狀態，延誤患者早期診斷[3-5]。免疫球蛋白是評估機體免疫功能的常見指標，為進一步分析SLE 患者血清免疫球蛋白G（immunoglobulin G, IgG）水平表達及其同腎功能損傷的相關性，本研究回顧性分析鹽城市第一人民醫院檢驗科2022 年1 月—2023 年3 月收治的200 例SLE 患者的臨床資料為研究對象，采用Pearsoin 相關性分析IgG 與腎功能指標的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的SLE 患者200 例的臨床資料為研究對象，依據是否發生腎功能損傷情況分為損傷組（n=80）、非損傷組（n=120）兩個亞組，另選取同期進行健康體檢者為對照組（n=90）。其中損 傷 組：男29 例，女51 例；年 齡20～70 歲，平 均（45.63±3.57）歲；合并高血壓41 例。非損傷組：男32 例，女88 例；年齡20～69 歲，平均（45.21±3.71）歲；合并高血壓52 例。對照組男40 例，女50 例；年齡21～70 歲，平均（45.03±3.67）歲。3 組基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①SLE 符合《系統性紅斑狼瘡診治指南》[6]的診斷標準：患者面部喲蝶形紅斑，合并關節痛、心血管系統受損或腎損傷等；血常規檢查血小板水平下降、白細胞數目減少、貧血癥狀。②入組前未接受任何治療。③病情相對可控，生命體征穩定患者。④依從性較好患者。

排除標準：①存在免疫性疾病者；②感染性疾病者；③腎損傷嚴重，需要接受腎臟代替治療者；④合并心、肝等重要臟器功能異常者；⑤合并原發性高血壓、心血管疾病、糖尿病或藥物性腎損傷者；⑥患者家族存在自身免疫性疾病史者。

1.3 方法

抽取患者靜脈血3 mL，離心處理后，選取免疫比濁法檢測IgG、免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M, IgM）水平。選取全自動生化分析儀檢測Scr、PCT、BUN 及UA 水平。收集患者24 h 尿液標本，混勻后取8 mL，離心處理后，采用免疫散射比濁法對24 h 尿蛋白量進行檢測，采用博科公司生產的Omlipo 全自動特定蛋白分析儀進行檢測，免疫球蛋白檢測指標：IgG、IgA、IgM 水平。若檢測24 h 尿蛋白量水平＞0.5 g、有血尿、男性尿酸＞420 μmol/L 或女性尿酸＞357 μmol/L，則為腎功能損傷。

1.4 觀察指標

①對比對照組、非損傷組、損傷組患者IgG、IgA、IgM 水平。

②對比非損傷組、損傷組患者腎功能指標Scr、PCT、BUN、UA。

③相關性分析。

1.5 統計方法

選取SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，例數（n）和率（%）表示計數資料，用χ2檢驗。計量資料均符合正態分布，以（±s）表示，選用t檢驗。多組間采取F檢驗，相關性選取Pearson 分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 損傷組、非損傷組與對照組研究對象IgG、IgA、IgM 水平對比

與對照組相比，損傷組、非損傷組IgG、IgA、IgM水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與非損傷組相比，損傷組IgG、IgA、IgM 水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 損傷組、非損傷組與對照組研究對象IgG、IgA、IgM 水平對比[(±s，g/L]

注：t1值、P1值為損傷組與非損傷組比較；t2值、P2值為損傷組與對照組比較；t3值、P3值為非損傷組與對照組比較。

IgM 2.86±0.81 1.83±0.34 0.89±0.20 341.128＜0.001 12.399＜0.001 22.327＜0.001 23.363＜0.001組別損傷組（n=80）非損傷組（n=120）對照組（n=90）F 值P 值t1值P1值t2值P2值t3值P3值IgG 25.36±3.47 16.42±3.24 9.89±1.12 631.545＜0.001 18.580＜0.001 40.026＜0.001 18.308＜0.001 IgA 3.52±0.57 2.69±0.50 1.29±0.31 491.860＜0.001 10.869＜0.001 32.156＜0.001 23.396＜0.001

2.2 損傷組與非損傷組研究對象腎功能指標對比

損傷組Scr、PCT、BUN、UA 水平均高于非損傷組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 損傷組與非損傷組研究對象腎功能指標對比(±s

表2 損傷組與非損傷組研究對象腎功能指標對比(±s

組別損傷組（n=80）非損傷組（n=120）t 值P 值Scr（μmol/L）114.26±18.26 60.74±3.65 31.222＜0.001 PCT（ng/mL）36.23±2.41 25.26±2.04 34.623＜0.001 BUN（mmol/L）18.26±1.56 11.41±1.32 33.407＜0.001 UA（mmol/L）480.36±14.20 396.58±12.74 43.506＜0.001

2.3 血清IgG 水平與Scr、PCT、BUN、UA 的相關性分析

200例SLE組患者中IgG降低者（＜7.51 g/L）15例，正常者（7.51～15.20 g/L）100 例，升高者（＞15.20 g/L）85 例。血清IgG 水平與Scr、PCT、BUN、UA 水平呈正相關性（r=0.49、0.60、0.41、0.50，P＜0.05）。見表3。

表3 不同血清IgG 水平患者的Scr、PCT、BUN、UA 比較(±s

表3 不同血清IgG 水平患者的Scr、PCT、BUN、UA 比較(±s

組別IgG 降低組（n=15）IgG 正常組（n=100）IgG 升高組（n=85）F/P 值Scr（μmol/L）50.22±3.30 55.25±3.48 114.26±18.26 584.864/＜0.001 PCT（ng/mL）20.22±1.89 25.22±2.02 36.23±2.41 729.288/＜0.001 BUN（mmol/L）9.25±1.02 10.22±1.28 18.26±1.56 845.451/＜0.001 UA（mmol/L）345.22±11.05 385.45±12.68 480.36±14.20 1457.353/＜0.001

3 討論

系統性紅斑狼瘡為一種彌漫性自身免疫性疾病，不僅參與T 細胞免疫，在其病理過程中，還與B淋巴活化相關，患者血清中會出現多種自身抗體，導致組織與器官受損。青年女性的SLE 發生率較高，而且隨著疾病發展，會累及多系統與器官功能，最為常見是累及腎臟組織。引起SLE 的因素尚不明確，可能與遺傳、環境、雌激素、免疫異常相關，且在多種因素的影響下，可導致體內T 淋巴細胞減少，降低T 細胞抑制功能，從而加快B 細胞增生，產生多種抗體[7-8]。且該抗體可結合體內相應抗原，于皮膚、血小板等多種部位沉積，從而引起SLE，引起多系統功能出現損傷[9-10]。此外，SLE 是一種涉及多器官或多系統功能障礙的慢性疾病，腎臟是其主要的靶器官，狼瘡腎炎為主要并發癥，因此早期診斷SLE 腎損傷為臨床研究的熱點[11]。本研究重點分析血清免疫球蛋白指標水平與系統性紅斑狼瘡出現腎功能損傷的相關性，用于診斷評估患者病情，指導后期臨床治療。

體液免疫功能亢進、細胞及體液免疫的失衡，可引起SLE 患者機體免疫功能出現障礙，導致正常免疫耐受機體受到破壞，促進患者疾病的發生、發展[12]。IgG 為血清的主要抗體成分，對判斷患者是否發生感染存在積極影響。IgA 約占血清Ig 的10%～20%，通常在體內的IgA 過度沉積在腎臟的系膜部位時，主要考慮為IgA 腎病。IgM 主要由脾臟和淋巴結腫漿細胞分泌存在，占血清總Ig 的5%～10%，具有抗菌、抗病毒作用和加強細胞的吞噬作用。本研究結果顯示，與對照組相比，損傷組、非損傷組IgG、IgA、IgM 水平較高（P＜0.05）。與非損傷組相比，損傷組IgG、IgA、IgM 水平較高（P＜0.05）。說明腎功能損傷患者IgG、IgA、IgM 水平較高。IgG 水平升高可能是SLE 患者發生腎功能損傷的主要因素，分析原因為：①IgG 可發揮結合抗原、激活補體的效果，能較好地反映出患者免疫功能，當患者腎功能出現損傷時，其水平升高，進而反映了患者腎功能損傷狀況[13]。②SLE 發病過程中，Ig 大量分泌，引起機體免疫功能失衡，從而影響其臟器功能，腎臟損傷最為顯著。高旋等[14]研究指出，SLE 患者體內存在明顯的體液免疫功能異常，與健康人群相比，SLE 患者IgG、IgA 水平顯著增高。

胡平等[15]研究指出，SLE 是引起腎臟損傷的因素之一，若治療不及時，可能會引起腎功能障礙、腎衰竭等情況。Scr 是反映腎功能的有效指標之一，可有效反映腎臟功能是否正常；PCT 是反映全身炎癥反應的一種敏感指標，常用于檢測是否出現感染；UA 為腎功能常見指標，其水平升高，可引起急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病，增加腎功能衰竭的發生風險；BUN 是反映腎功能的主要生化檢查指標之一，其水平升高，說明腎臟受損。故檢測上述指標水平，對評估疾病的發生、發展存在積極影響。本研究結果顯示，損傷組Scr、PCT、BUN、UA 水平高于非損傷組（P＜0.05）。張燕等[16]研究中，對比腎功能損傷組與非腎功能損傷組的Scr、PCT、BUN、UA水 平，前 者 的Scr、PCT、BUN、UA 水 平 分 別 為（114.26±18.34）μmol/L、（36.72±2.62）ng/mL、（2.82±0.76）mg/L、（18.23±3.73）mmol/L、（481.26±24.5）mmol/L高于非腎功能損傷組（P＜0.05），本研究結果中，損傷組血清Scr 水平（114.26±18.26）μmol/L、PCT 水平（36.23±2.41）ng/mL、BUN 水平（18.26±1.56）mmol/L、UA 水平（480.36±14.20）mmol/L 高于非損傷組Scr 水平（60.74±3.65）μmol/L、PCT水平（25.26±2.04）ng/mL、BUN 水 平（11.41±1.32）mmol/L、UA 水 平（396.58±12.74）mmol/L（P＜0.05），與學者研究結果基本相符，說明腎功能損傷患者腎功能指標水平較高。此外，本研究結果顯示，IgG 水平越高，相應的Scr、PCT、BUN、UA 水平越高，這表明血清IgG 與腎功能指標密切相關。這主要是由于，SLE 患者B 細胞功能亢進，Ig 大量分泌，引起體液免疫失衡，促進SLE 腎損傷疾病的發展。

綜上所述，血清IgG 水平能有效反映SLE 患者腎損傷狀況，對評估SLE 患者腎功能存在積極影響，可推廣應用。