促愈活血方輔助急診外側入路手術治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者的效果分析

燕亮，李建德，李昌

曹縣人民醫院骨科，山東菏澤 274400

跟骨骨折屬于臨床多見骨折類型的一種，該病多發于青壯年男性，其中高處墜落、車禍等暴力因素均屬于造成跟骨骨折發生的主要原因。患者發病后，癥狀可見足跟部有明顯的腫脹、畸形，并且疼痛劇烈，嚴重影響其步行活動。就跟骨、跟骨附近的軟組織而言，在結構方面存在一定的復雜性，且血供相對豐富[1-2]。而在骨折、手術治療的影響下，患者的軟組織會出現腫脹。受到腫脹的作用，患者的疼痛感會進一步加重，若未及時進行處理，則存在誘發傷口感染、皮瓣壞死的可能。為提高急診外側入路手術治療Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的效果，還應重視輔助療法的應用。中醫認為，創傷早期軟組織腫脹與“氣滯”“血瘀”等有關。氣屬血之帥，氣行促血行[3-4]。但是氣結則血瘀，血瘀日久之化水，進而誘發腫脹；氣滯不通，不通則痛，致使腫痛發生。針對急診外側入路手術治療的跟骨骨折患者，中醫治療強調行氣止痛為主、活血化瘀，其中促愈活血方的功效與此治則相符[5]。本研究選取2020 年2 月—2023 年2 月曹縣人民醫院收治的Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者70 例為研究對象，以促愈活血方輔助急診外側入路手術進行治療，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70 例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者為研究對象，依據隨機數表法將其均分為兩組。參照組35 例中男18 例，女17 例；年齡20～42 歲，平均（33.09±4.56）歲；骨折至就診時間1～10 h，平均（6.43±1.22）h；骨折原因：高處墜落、車禍、壓砸各為10、12、13 例。研究組35 例中男19例，女16 例；年齡21～44 歲，平均（33.11±4.62）歲；骨折至就診時間2～11 h，平均（6.38±1.17）h；骨折原因：高處墜落、車禍、壓砸各為11、13、11 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經由醫院醫學倫理委員會審核、批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：影像學檢查確診為跟骨骨折，Sanders 分型為Ⅱ、Ⅲ型[6]患者；閉合性骨折患者；所有患者均簽署研究有關的《知情同意書》。

排除標準：伴有神經損傷者；陳舊性骨折、病理性骨折者；嚴重軟組織創傷者；臟器功能嚴重障礙者；血液系統疾病者；免疫系統疾病者。

1.3 方法

所有患者均接受急診外側入路手術干預，實際操作期間，結合其骨折病變情況，選擇合適的手術方案，如普通接骨鋼板、鎖定鋼板內固定等，也可采取同種異體骨方案等進行治療。患者手術體位為仰臥位，避免患足內旋。確保骨折部位充分暴露，在外側作橫弧形切口，在足背、足底相交的0.5～1.0 cm 處切開，確保切口達到跟骨的骨膜部位。切口長度為8～10 cm。向上剝離跟腓韌帶、外側韌帶等，再將關節囊切開。向下剝離皮瓣，需要達到跟骨結節位置。撬拔復位塌陷的關節面。對跟骨結節進行牽拉處理。打入克氏針，或將同種異體骨植入等。對跟腓韌帶、外側關節囊等進行修補。縫合切口。

參照組：常規西醫輔助治療。患者術后1～3 d，常規應用抗生素進行抗感染干預，以靜脈滴注形式給藥。應用甘露醇（國藥準字H36021426；規格：250 mL∶50 g），行靜脈滴注，200 mL/次左右，持續用藥5 d。自患者入院開始，對患處進行間斷性的冰敷，直至骨折后24 h。后續行康復鍛煉，干預時間為4 周。

研究組：以參照組的方案為基礎，聯合應用促愈活血方。基本組方：生地黃20 g，赤芍、梔子、桃仁、紅花各為15 g，荊芥、川芎、牛膝、桔梗、延胡索、丹參各為10 g，甘草8 g。上述藥物均由院內中藥房統一煎制，以2 000 mL 清水煎煮，留汁200 mL/劑，分為早、晚兩次溫服，持續用藥4 周。

1.4 觀察指標

①兩組血清相關指標（轉化生長因子-β、骨形成蛋白-2、缺氧誘導因子α、血管內皮細胞生長因子）。采集患者治療前、治療4 周空腹靜脈血5 mL左右，以免疫比濁法進行檢驗。②比較各組的疼痛與腫脹積分。腫脹評分：測量患者治療前、治療4周后的患肢、健肢踝-跟-踝的周徑差，以0～10 分進行計分，差值＞3 cm；為8～10 分；差值為2～3 cm；為5～7 分；差值為1～＜2 cm；為3～4 分；差值為0～＜1 cm；為0～2 分。分值高，提示腫脹程度嚴重。應用視覺模擬評分法測定患者的疼痛程度，0～10 分，分數值高，表示痛感明顯。③兩組術后相關指標對比。對各組外側皮膚皺褶試驗陽性出現時間進行記錄，統計兩組的術后切口干燥用時、切口愈合所需時長等。④兩組并發癥發生率對比。統計發生表皮壞死、感染、愈合延遲患者的例數。

1.5 統計方法

經由SPSS 28.0 軟件對研究數據進行檢驗，計量資料符合正態分布，以（±s）表達，治療前后組間的血清相關指標、疼痛與腫脹積分與術后相關指標結果對比以t檢驗；計數資料采取例數（n）和率（%）描述，組間并發癥發生率結果對比以校正χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清相關指標對比

兩組治療前的各項血清相關指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后轉化生長因子-β、骨形成蛋白-2、血管內皮細胞生長因子水平高于參照組，缺氧誘導因子α 水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清相關指標對比(±s

表1 兩組患者治療前后血清相關指標對比(±s

組別研究組（n=35）參照組（n=35）t 值P 值轉化生長因子-β（μg/L）治療前124.85±12.48 124.82±12.20 0.010 0.992治療后209.85±30.54 174.23±29.57 4.957＜0.001骨形成蛋白-2（mg/L）治療前24.50±4.58 24.48±4.40 0.019 0.985治療后41.01±5.08 34.72±3.06 6.275＜0.001缺氧誘導因子α（ng/mL）治療前84.94±5.22 85.01±5.18 0.056 0.955治療后53.19±5.72 61.94±5.40 6.581＜0.001血管內皮細胞生長因子（ng/L）治療前60.71±6.48 61.01±6.55 0.193 0.848治療后72.91±6.30 66.22±4.48 5.120＜0.001

2.2 兩組患者治療前后疼痛與腫脹積分對比

兩組治療前疼痛與腫脹積分指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后疼痛、腫脹評分較參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛與腫脹積分對比[(±s，分]

表2 兩組患者治療前后疼痛與腫脹積分對比[(±s，分]

組別研究組（n=35）參照組（n=35）t 值P 值疼痛評分治療前5.48±1.02 5.50±1.45 0.067 0.947治療后1.63±0.28 2.44±0.31 11.472＜0.001腫脹評分治療前4.84±1.21 4.83±1.18 0.035 0.972治療后1.55±0.43 1.91±0.22 4.409＜0.001

2.3 兩組患者術后相關指標對比

研究組外側皮膚皺褶試驗陽性出現時間、術后切口干燥用時、切口愈合所需時長等指標均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后相關指標對比[(±s，d]

表3 兩組患者術后相關指標對比[(±s，d]

組別研究組（n=35）參照組（n=35）t 值P 值外側皮膚皺褶試驗陽性出現時間3.19±0.72 4.55±1.10 6.120＜0.001術后切口干燥用時3.82±0.85 5.34±1.42 5.434＜0.001切口愈合所需時長13.04±4.01 15.19±4.22 2.185 0.032

2.4 兩組患者并發癥發生率對比

治療過程中，研究組表皮壞死、感染、愈合延遲發生例數各為1、0、0 例，共發生1 例，參照組表皮壞死2、皮疹3、感染3 例，共發生8 例，研究組不良反應發生率為2.85%，低于參照組的22.85%，差異有統計學意義（χ2=4.590，P=0.032）。

3 討論

跟骨骨折屬于臨床多見骨折類型之一，據統計顯示，在全身骨折中，此類型骨折的占比有2%～3%，且好發于青壯年人群中[7]。其中高處墜落屬于造成該病發生的主要因素。從疾病分型角度來看，超過4/5 為SandersⅡ、Ⅲ型骨折。就足跟部而言，在機體活動中需要承受較大的壓力，并且附近的皮下軟組織覆蓋較少，進而造成跟骨骨折術后的腫脹、疼痛感顯著。此外，在手術操作的影響下，相關并發癥、醫源性損傷等，均會對局部的血供造成不良影響，進而導致術后切口、骨折愈合障礙。為加快患者的康復進程，提高其康復效果，還應采取合適的輔助治療方案。

近些年，中醫藥在骨折術后的治療中應用廣泛，且證實能夠促進骨折愈合，提高肢體活動能力[8]。跟骨骨折在中醫中沒有確定的命名，被認為屬于一種跌打損傷類病癥。基于骨折自身因素、手術操作的干擾，機體經絡血脈損傷，進而導致氣血瘀滯，隨著時間的延長，會有腫脹的發生。而惡血積聚長時間無法去除的情況下，還會造成氣血凝結，最終導致骨折術后的康復進程受到影響。在跟骨骨折術后治療中，中醫強調祛瘀活血、行氣止痛。促愈活血方中的紅花、紅花具有活血散瘀價值，共為君藥[9]。赤芍行氣、生地滋陰、梔子解毒，三者同為臣藥。方中川芎化瘀，牛膝通經，桔梗行氣、延胡索止痛。丹參具有活血、通絡的價值，而荊芥則能夠引藥及表，上述藥物共為佐使藥物。甘草具有調和諸藥的價值。根據現代藥理學的研究，提示紅花內的羥基紅花黃色素A等在減少炎癥因子滲出方面優勢明顯，從而減輕患者等疼痛感[10-13]。

本研究發現，研究組治療后轉化生長因子-β、骨形成蛋白-2、與血管內皮細胞生長因子水平較參照組高，缺氧誘導因子α 水平較參照組低（P＜0.01）。這說明，Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者經由急診外側入路手術治療后，輔助應用促愈活血方，能夠對缺氧誘導因子α 進行抑制，并且能夠促進轉化生長因子-β、骨形成蛋白-2 等指標的表達，從而促進骨骼愈合。本研究中，研究組外側皮膚皺褶試驗陽性出現時間、術后切口干燥用時、切口愈合所需時長較對照組更優（P＜0.05）。可見，促愈活血方輔助急診外側入路手術方案的應用，能夠縮短患者術后切口干燥的時間，并且有助于加快患者切口愈合的速度。這是因為促愈活血方在行氣活血、消腫止痛的同時，還可達到補腎強骨的目的，進而調暢臟腑，促使全身的氣血暢通，最終減少患者切口愈合的時間[14]。本研究中，研究組治療后疼痛評分、腫脹評分較參照組低（P＜0.001）。由此可見，促愈活血方對減輕跟骨骨折患者的疼痛感、腫脹感作用顯著，這主要與方劑中活血化瘀藥物的應用有關，根據通則不痛的原理，氣血疏通后，患者局部的疼痛感減輕，并且腫脹程度也會得到緩解。從并發癥角度來看，研究組不良反應發生率為2.85%，比參照組的22.85%低（P＜0.05）。這與林燕云[15]研究后并發癥發生率為20.00%相似。這提示，促愈活血方能夠加快患者術后的健康速度，減少患者恢復的時間，進而降低相關并發癥發生的風險。

綜上所述，促愈活血方輔助治療急診外側入路手術治療Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折，利于加快患者骨折愈合的時間，減少并發癥的發生率。同時，該種治療方案能夠減輕患者的疼痛感、患肢腫脹感，值得在臨床應用。