肝功能檢驗(yàn)對(duì)肝炎肝硬化患者的應(yīng)用價(jià)值分析

王芳，滕義建，李新

江蘇省豐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇豐縣 221700

肝炎肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性疾病，常見(jiàn)類型主要有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)[1]。在機(jī)體中，肝臟代償功能非常強(qiáng)，所以，早期肝炎肝硬化的臨床表現(xiàn)并不明顯，隨著病情的不斷加重，晚期會(huì)出現(xiàn)腹水、繼發(fā)感染、門脈高壓、上消化道出血等癥狀，極大地威脅了患者的生命安全[2-3]。肝組織病理活檢是以往診斷肝炎肝硬化的常用方式，但作為一種有創(chuàng)操作，必然會(huì)讓患者產(chǎn)生一定的疼痛感，加之費(fèi)用較高，不易于臨床廣泛應(yīng)用[4]。所以，在肝炎肝硬化診斷中，應(yīng)采用合理的檢查方法，準(zhǔn)確判斷病情，從而盡早給予有效治療，提高療效，改善生活質(zhì)量。基于此，本文為探討肝功能檢驗(yàn)在肝炎肝硬化患者診治中的應(yīng)用價(jià)值，選擇2020 年1 月—2022 年12 月在豐縣人民醫(yī)院治療的肝炎肝硬化患者50 例為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的肝炎肝硬化患者50 例為觀察組，依據(jù)Child-Pugh 分級(jí)劃分為A 級(jí)組（5～6 分，n=15）、B 級(jí)組（7～9 分，n=16）、C 級(jí)組（≥10 分，n=19），同時(shí)選取同期進(jìn)行體檢的健康者50 例設(shè)為對(duì)照組。觀察組：男27 例，女23 例；年齡30～80 歲，平均（50.26±3.97）歲。對(duì)照組：男23 例，女27 例；年齡31～80 歲，平均（49.91±4.13）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷確診為肝炎肝硬化；②無(wú)凝血功能障礙；③可正常溝通，意識(shí)清楚；④自愿參加研究，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或者智力障礙的患者；②伴有血液、免疫系統(tǒng)病變的患者；③伴有惡性腫瘤的患者；④處于妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 方法

抽取所有受檢者清晨空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理取上層清液待測(cè)，離心率3 000 r/min，離心時(shí)間10 min，采用全自動(dòng)日立生化分析儀對(duì)總膽紅素（total bilirubin, TBIL）、白蛋白（albumin, ALB）、膽堿酯酶（cholinesterase, CHE）、總膽汁酸（total bile acid,TBA）等肝功能指標(biāo)水平進(jìn)行檢驗(yàn)。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予患者肝臟保護(hù)、補(bǔ)充蛋白、血漿等治療。

1.4 觀察指標(biāo)

肝功能指標(biāo)正常值參考范圍：總膽紅素（TBIL）為3.42～20.5 μmol/L，白蛋白（ALB）為35～55 g/L，膽堿酯酶（CHE）為3 700～13 200 IU/L，總膽汁酸（TBA）為0～15 μmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象肝功能指標(biāo)水平比較

觀察組ALB、CHE 明顯低于對(duì)照組，TBIL、TBA水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象肝功能指標(biāo)水平比較(±s

表1 兩組研究對(duì)象肝功能指標(biāo)水平比較(±s

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值TBIL（μmol/L）23.07±2.25 6.37±1.35 45.004＜0.001 ALB（g/L）30.69±4.54 45.43±5.78 14.181＜0.001 CHE（IU/L）2 276.37±271.36 8 702.75±437.53 88.262＜0.001 TBA（μmol/L）48.74±6.24 5.64±1.75 47.026＜0.001

2.2 不同Child-Pugh 分級(jí)患者肝功能指標(biāo)水平比較

在ALB、CHE 水平方面，A 級(jí)組最高，B 級(jí)組高于C 級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在TBIL、TBA 水平方面，A 級(jí)組最低，B 級(jí)組低于C 級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同Child-Pugh 分級(jí)患者肝功能指標(biāo)水平比較(±s

表2 不同Child-Pugh 分級(jí)患者肝功能指標(biāo)水平比較(±s

注：a為與A 級(jí)組比較，P＜0.05；b為與B 級(jí)組比較，P＜0.05。

組別A 級(jí)組（n=15）B 級(jí)組（n=16）C 級(jí)組（n=19）TBA（μmol/L）21.46±3.65（40.78±5.36）a（60.49±7.57）ab TBIL（μmol/L）20.35±2.26（25.74±2.24）a（30.43±2.21）ab ALB（g/L）39.87±4.87（32.87±4.15）a（26.08±3.74）ab CHE（IU/L）3 577.47±356.38（2 121.28±234.69a（1 789.46±189.67）ab

3 討論

肝炎肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種致病因素長(zhǎng)期、反復(fù)損害肝臟引起的[5-6]。在臨床制訂治療方案之前，應(yīng)對(duì)有關(guān)肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，以此提高患者療效，改善患者預(yù)后[7-8]。

血清膽紅素多數(shù)源自衰老紅細(xì)胞被破壞后生成的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)過(guò)葡萄糖醛酸化后為直接膽紅素，未在肝內(nèi)經(jīng)過(guò)葡萄糖醛酸化后為間接膽紅素，二者之和為TBIL，是診斷肝臟疾病的重要指標(biāo)[9-10]。ALB 是一種由肝臟細(xì)胞合成的蛋白，倘若肝臟細(xì)胞受到損傷，就會(huì)對(duì)ALB 的生成產(chǎn)生影響，因此，ALB 能夠直接反映肝臟損傷程度[11-12]。CHE 是一種由肝臟合成的物質(zhì)，在肝臟受到損傷之后，CHE 合成量明顯降低，能夠在一定程度上反映肝臟損傷程度[13-14]。TBA 是膽固醇分解代謝的最終產(chǎn)物，一般會(huì)進(jìn)入肝腸循環(huán)，倘若肝臟細(xì)胞受到損傷，就會(huì)導(dǎo)致TBA 反流進(jìn)血液，使其數(shù)值升高，所以，TBA 能夠準(zhǔn)確、靈敏地反映肝臟損傷程度[15-16]。本研究表明：觀察組ALB、CHE 水平分別為（30.69±4.54）g/L、（2 276.37±271.36）IU/L，明顯低于對(duì)照組，TBIL、TBA水平分別為（23.07±2.25）、（48.74±6.24）μmol/L，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)[17-18]的研究報(bào)道十分相似，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：觀察組ALB、CHE 水 平 分 別 為（30.19±3.11）g/L、（2 313.54±150.62）IU/L，明顯低于對(duì)照組，TBIL、TBA 水平分別為（25.16±4.52）、（48.65±30.21）μmol/L 明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說(shuō)明，通過(guò)對(duì)TBIL、ALB、CHE、TBA 等肝功能指標(biāo)的檢驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確診斷肝炎肝硬化。

本文研究表明：在ALB、CHE 水平方面，A 級(jí)組最高，B 級(jí)組高于C 級(jí)組（P＜0.05）；在TBIL、TBA 水平方面，A 級(jí)組最低，B 級(jí)組低于C 級(jí)組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)[19-20]的研究報(bào)道非常接近，由此可以看出，通過(guò)對(duì)TBIL、ALB、CHE、TBA 等肝功能指標(biāo)的檢驗(yàn)，可對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，進(jìn)而為臨床診斷與治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，肝炎肝硬化患者診治中進(jìn)行肝功能檢驗(yàn)的臨床價(jià)值非常高，對(duì)判斷病情程度有著十分積極的作用，能夠?yàn)榕R床診斷與治療提供指導(dǎo)依據(jù)。