輕型缺血性腦卒中認知功能障礙發生情況及其影響因素分析

朱琳，呂逸寧

1.北京市第二醫院綜合內科，北京 100000；2.華信醫院老年科，北京 100016

輕型缺血性腦卒中在缺血性腦卒中患者中十分常見，是一種非致殘性缺血性腦血管病，臨床癥狀輕微，研究發現輕型缺血性腦卒中雖然病情較輕，但也存在較高的認知功能障礙發生風險，是健康人群的數倍，因此對輕型缺血性腦卒中加強認知功能狀態的關注十分重要[1]。由于該類患者癥狀較輕，發生的認知功能障礙容易被忽視，導致許多患者未及時診治認知功能障礙，降低了預后效果[2]。因此，要改善患者預后，了解輕型缺血性腦卒中認知功能障礙發生情況并分析其影響因素，以及時預防或診治十分重要。本研究選取2021 年1 月—2023 年2 月北京市第二醫院綜合內科收治的99 例輕型缺血性腦卒中患者作為研究對象，探討分析輕型缺血性腦卒中認知功能障礙發生情況及其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院綜合內科收治的99 例輕型缺血性腦卒中患者，采用簡易精神狀態量表（Mini-mental State Examination, MMSE）[3]對所有患者進行評估，根據患者MMSE 評分將之分為認知障礙組和認知正常組，MMSE 評分≥26 分為認知正常。認知障礙組28 例，認知正常組71 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的標準，經CT 或MRI 等檢查確診為缺血性腦卒中，并經美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）明確為輕型（NIHSS 評分≤5 分）；②年齡≥18 歲；③發病時間＜4.5 h；④意識清晰、無癡呆；⑤行靜脈溶栓治療；⑥簽署知情同意書。

排除標準：①發病前即存在阿爾茨海默病等認知功能障礙疾病者；②入院后合并嚴重并發癥者；③既往顱內出血病史者；④存在其他原因導致的中樞神經系統退行性病變及感染者；⑤既往精神疾病史，或長期服用精神類藥物，或酒精依賴者；⑥合并嚴重肝腎功能不全等器質性病變者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧中途退出者。

1.3 方法

臨床資料收集及相關評估與檢查：①一般資料：收集所有患者性別、年齡、受教育水平、腦梗死病史、基礎疾病、吸煙史、飲酒史、梗死部位等一般資料。②相關評估：法澤卡斯（Fazekas）評分0～6分，腦室旁高信號評分為0 分提示無病變，1 分提示帽狀或鉛筆樣薄層病變，2 分提示病變呈光滑的暈圈，3 分提示不規則的腦室旁高信號，延伸至深部白質；深部白質信號評分0 分提示無病變，1 分提示點狀病變，2 分提示病變開始融合，3 分提示病變大面積融合[5]。采用埃德蒙頓衰弱量表（Edmonton Frailty Scale, EFS）[6]評價所有患者衰弱發生情況，該量表總分17 分，得分越高提示患者衰弱越嚴重，0～5 分為無衰弱，＞5 分為存在衰弱。采用NIHSS 量表評價所有患者神經功能[7]，NIHSS 量表涉及意識、凝視、視野、面癱、上下肢運動、感覺、語言等方面，評分0～42 分，得分越低提示神經功能缺損越輕。③實驗室檢查：采用血糖儀（蘇州爾達醫療設備有限公司，HGM-125T 型）檢測所有患者空腹血糖水平，同時采集所有患者空腹靜脈血5 mL，離心（離心速度3 000 r/min，離心時間15 min）分離血清檢測低密度脂蛋白、超敏C 反應蛋白水平，儀器為全自動生化分析儀（上海科華實驗系統有限公司，卓越460型），試劑盒為配套試劑盒。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用(±s表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗，危險因素分析采用二項Logstic 多因素逐步回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比

99 例輕型缺血性腦卒中患者中，經篩查結果顯示，認知障礙28 例，認知正常71 例。經單因素分析顯示，認知障礙組年齡、高血壓、衰弱、受教育水平、腦白質疏松、腦梗死病史、超敏C 反應蛋白、梗死部位與認知正常組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 Logistic 多因素回歸分析

經Logistic 多因素回歸分析顯示，梗死部位、年齡、腦梗死病史、衰弱、高血壓、腦白質疏松、超敏C反應蛋白是認知功能障礙發生的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 Logistic 多因素回歸分析

3 討論

缺血性腦卒中是各種因素導致腦動脈狹窄或阻塞，腦動脈血流中斷，局部腦組織血液供應不足出現缺氧缺血性壞死，而誘發的以神經功能缺損為特征的腦血管疾病[8]。認知功能障礙是該病常見后遺癥，而輕型患者因癥狀輕微、住院觀察時間短等因素影響，發生認知功能障礙容易被忽略，因此針對輕型缺血性腦卒中認知功能障礙的防治要引起重視[9]。基于此，積極尋找該類患者發生認知功能障礙的危險因素，提前對篩查高危人群，并持續隨訪，對改善患者預后十分重要。

有研究顯示，輕型缺血性腦卒中患者的認知功能障礙發生率高達47.5%[3]。本研究結果中，99 例輕型缺血性腦卒中患者經篩查顯示，存在認知障礙的患者有28 例，認知功能正常的患者有71 例，認知功能障礙發生率為28.28%，與有關研究結果相比偏低，可能受年齡、病情程度等因素影響。本研究結果中，經Logistic 多因素回歸分析顯示，梗死部位、年齡、腦梗死病史、衰弱、高血壓、腦白質疏松、超敏C 反應蛋白是認知功能障礙發生的獨立危 險 因 素（OR=1.184、1.092、1.145、1.173、1.094、1.043、1.133，P＜0.05）。認知功能的影響因素中年齡是十分重要的一個方面，主要原因在于隨著年齡的增長，神經結構會逐步退化，大腦皮質細胞隨之減少，各種高級運動、認知功能也會不斷衰退，焦玉娟等[5]研究中也認為年齡是輕型缺血性腦卒中患者認知障礙的危險因素。目前認為輕型缺血性腦卒中后認知功能障礙的發生與腦卒中的梗死部位有關，腦室旁白質、左側頸內動脈系統、皮質及優勢半球病變的患者發生認知功能障礙的風險更大，主要原因可能是左側大腦半球主要參與記憶、語言、認知活動，而右側大腦半球主要參與非語言性認知功能，認知功能往往又需要通過語言、思維等形式表現出來[10]。若患者存在腦梗死病史，其神經元已遭受過破壞，再次發生輕型缺血性腦卒中后往往神經元破壞程度更大，神經結構退化也更為明顯，因此認知功能障礙風險更大。衰弱與整體認知和認知領域中的處理速度、語言記憶、工作記憶的功能有關，存在衰弱往往更容易出現執行力、注意力損傷，可能是因為人體的老化使生理功能衰弱過程對中樞神經系統造成影響，出現記憶障礙、整體認知功能障礙等表現，而認知功能障礙又會加重衰弱，兩者相互影響，不斷循環惡化[11]。高教育水平會使患者認知儲備增加，還會增加顳頂部腦血流量，利于降低認知功能障礙發生風險[12]。超敏C 反應蛋白能反映機體炎癥情況，炎癥介導的神經、血管、組織損傷會增加認知功能障礙的發生風險[13]。腦白質疏松發作以突然、短暫、反復腦部功能失常為主要表現，認知功能損傷是其常見癥狀。高血壓與腦卒中的發生有密切關系，伴有高血壓的患者往往更容易發生血管性認知功能障礙，其機制可能與以下幾點有關：①腦細胞內環境穩態遭到破壞，使參與認知功能相關神經元受損；②腦代謝有害物質蓄積，對中樞神經系統造成損害；③腦神經傳導通路不完整，導致參與認知功能的單元出現障礙。長期高血壓會損傷血管內皮，使小血管壁的基底膜增厚，引起腦白質中神經軸索變性、脫髓鞘改變，損害神經記憶網絡結構，最終誘發認知功能障礙[14-15]。

也有研究認為，Fazekas 評分主要反映腦白質病變嚴重程度，評分越高提示病變越嚴重，腦白質中樞神經軸索變性、神經記憶網絡結構損害等情況也更為嚴重，也會一定程度增加認知功能障礙發生風險[16]；NIHSS 量表主要用于腦卒中患者神經損傷及病情嚴重程度的評估，分值越高說明情況越嚴重，認知功能障礙發生風險也越大[17-20]；本研究中未做分析。本研究中該類因素非獨立危險因素的結果也可能受樣本量小等因素影響，后續還需加大樣本量深入研究分析。

綜上所述，輕型缺血性腦卒中的認知功能障礙發生率依然較高，梗死部位、年齡、腦梗死病史、衰弱、高血壓等是認知功能障礙發生的獨立危險因素，需要臨床予以重視，及時防止認知功能障礙發生。