合并下脛腓韌帶損傷的踝關節骨折手術固定聯合修復治療的效果評價

孫勇業

山東省淄博市淄川區醫院外二科，山東淄博 255100

踝關節骨折是骨折常見類型，主要原因是外力作用，以旋前外旋型5 度損傷最嚴重，骨折發生后患者會出現局部肢體疼痛、腫脹以及淤血的情況，嚴重會伴隨下脛腓韌帶損傷[1]。對于踝關節骨折同時合并下脛腓韌帶損傷的患者，后期愈合會受到影響，導致關節穩定性下降[2]。臨床對于踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷患者的治療以保守治療和手術治療為主，保守治療是先完成骨折部位的復位，之后進行石膏外固定，但是由于踝關節結構較為復雜，損傷程度較高時關節腔內存在碎骨和軟組織，影響愈合[3]。此外，對于損傷程度較高的骨折類型，手術治療通過切開內固定的方式完成骨折復位，手術切開的方式能將骨折端充分暴露，保證手術視野。韌帶損傷的修復、踝關節功能的恢復以及并發癥的發生情況為臨床關注重點，在手術固定的同時進行韌帶損傷的修復對于預防并發癥和改善預后有積極影響[4]。本研究選取2020 年1 月—2022 年12 月期間山東省淄博市淄川區醫院收治的112 例合并下脛腓韌帶損傷的踝關節骨折患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的112 例合并下脛腓韌帶損傷的踝關節骨折患者為研究對象。采用計算機法將患者以0.001～0.112 進行編號，將編號為0.001～0.056的56 例患者設置為對照組，將編號為0.057～0.112的56 例患者設置為觀察組。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究通過本院醫學倫理委員會審批。患者及家屬知曉研究內容。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經影像學檢查確定踝關節骨折，存在下脛腓韌帶損傷；②骨折前肢體功能正常；③有自主行為能力；④檢查資料完整。

排除標準：①合并其他部位骨折者；②內臟出血者；③精神障礙者；④意識障礙者；⑤凝血功能障礙者；⑥14 d 內使用過抗凝藥物者。

1.3 方法

對照組手術固定治療。如骨折部位存在腫脹的情況，術前進行消腫處理，一旦患肢腫脹消除，即可擇期手術。術前在護理人員協助下取仰臥位，消毒后在患肢的外踝和內踝前確定切口位置并進行“L”型切口，在切開過程中注意腓淺神經，避免神經損傷，切開后對外踝后側進行內固定，通過鈍性剝離腓骨長短肌和趾長伸肌，保證骨折端韌帶得以充分暴露，骨折端暴露后，采用常規方式進行脛腓關節復位。復位完成后，使用點狀復位鉗確保復位結構能得以維持，之后進行鉆孔，鉆孔位置位于脛骨遠端關節面以上的2～3 cm 位置，鉆孔與關節面保持平行，且角度為30°。鉆孔完成后，使用2 枚3.5 mm的皮質骨螺釘在下脛腓關節上側機芯固定，之后使用內踝部位的螺釘進行固定。手術完成后，放置引流管并進行縫合。手術中會徹底清除關節中的碎骨和軟組織，手術結束后，會使用石膏或其他支具進行外固定，將患肢放置在布朗氏架上，以預防肢體腫脹。術后指導患者在1 個月內持續固定，禁止負重約2 個月，大約3 個月后可以拆除下脛腓螺釘。

觀察組手術固定聯合修復治療。手術固定方法與對照組相同，在固定完成后，擰緊螺釘，進行脛腓韌帶修復。進行逐層分離，剖開深筋膜層后將周圍軟組織拉開，將腓切跡前、后結節充分顯露，利用對損傷部位進行探查，使用可吸收線對損傷前后韌帶進行縫合修復，修復完成后放置引流，并將切口逐層縫合。

1.4 觀察指標

對比兩組骨折愈合情況。通過影像學檢查確定并記錄患者骨折愈合時間；以治療后的關節情況作為骨折愈合效果的評價標準，包括骨優、良、差。優為患者接受治療后踝關節未出現畸形和疼痛情況，踝關節功能正常；良為接受治療后患者進行較長時間的運動后踝關節出現疼痛；差為經過治療后患者出現跛行、關節腫脹等情況，呈進行性加重。骨折預后優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

對比兩組踝關節功能。關節功能使用美國足與踝關節協會（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）[5]踝與后足評分進行評價，評分包括疼痛和功能兩個維度，總分0～90 分，分數高提示患者關節功能越好。

對比兩組日常生活能力。使用日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）[6]對患者治療后的日常生活能力進行評價，量表由10 個條目組成，總分0～100 分，分數與活動能力成正比。

對比兩組并發癥情況。在治療完成后對患者進行為期3 個月的隨訪，記錄在此時間段內發生的并發癥，包括骨髓炎、感染和周圍神經損傷。

1.5 統計方法

應用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，應用t檢驗，重復測量方差采用F檢驗；計數資料采用例數（n）和率（%）表示，應用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合情況對比

觀察組骨折愈合時間（8.44±2.15）周短于對照組（13.15±2.71）周，差異有統計學意義（t=15.770，P＜0.05），愈合效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨折預后效果對比

2.2 兩組患者踝關節功能對比

治療前，兩組踝關節功能評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3、6 個月患者的踝關節功能評分呈遞增趨勢，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者踝關節功能對比[(±s，分]

表3 兩組患者踝關節功能對比[(±s，分]

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值踝關節功能評分治療前40.26±5.45 40.51±5.39 0.244 0.808治療3個月后65.32±6.25 68.31±6.13 2.556 0.012治療6個月后80.27±5.44 85.92±3.35 6.618＜0.001 F值698.104 1 131.135 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者日常生活活動能力對比

治療前，兩組日常生活能力對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3、6 個月患者日常生活能力評分逐漸上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者日常生活活動能力對比[(±s，分]

表4 兩組患者日常生活活動能力對比[(±s，分]

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值ADL評分治療前42.36±3.27 42.41±3.32 0.080 0.936治療3個月后66.35±4.28 70.11±4.31 4.632＜0.001治療6個月后87.15±3.54 90.62±3.79 5.007＜0.001 F值2031.647 2236.909 P值＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者并發癥總發生率對比

觀察組骨髓炎、感染以及周圍神經損傷并發癥的總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥總發生率對比

3 討論

踝關節是人體重要的承重關節，其穩定性主要由自身骨性結構以及踝周圍韌帶以及軟組織決定[7]。踝關節骨折作為骨折類型的一種，是骨科常見病，主要是由外力損傷、運動等導致。有資料顯示，隨著經濟的發展，機動車使用數量逐年增加，交通數量的發生率也居高不下，這就導致踝關節骨折的發生率呈上升趨勢，骨折的發生，對患者健康、日常生活活動造成不良影響[8]。由于踝關節自身的復雜結構，骨折后患者會出現局部肢體疼痛、腫脹以及淤血的情況，嚴重會伴隨下脛腓韌帶損傷，合并下脛腓韌帶損傷的踝關節骨折增加臨床治療的難度[9]。臨床資料顯示，踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷會對患者的預后產生影響，患者在接受臨床治療時，最佳方式是接受手術治療，通過骨折復位內固定降低骨不連情況的發生率[10]。通過手術固定聯合修復的治療模式，將固定、修復完美結合，促進骨折愈合的同時，能夠使損傷的韌帶得以快速恢復[11]。

本次研究顯示，觀察組的骨折愈合時間為（8.44±2.15）周，短于對照組，觀察組愈合優良率為92.86%，高于對照組（P＜0.05）；觀察組骨髓炎、感染以及周圍神經損傷并發癥的總發生率為3.57%，低于對照組的14.29%（P＜0.05）。夏冬雪等[12]在研究中通過不同方式治療發現，手術治療患者的骨折愈合效果更好，優良率為95.83%，并發癥的發生率為4.17%，低于對照組（P＜0.05），與本研究結果具有相似性。這說明通過手術固定聯合修復的方式對患者進行治療，利于操作者更直觀和全面地了解骨折情況，提升復位效果和骨折愈合效果，在極大程度上促進患者恢復。在患者骨折發生6 h后進行手術會增加術后感染的發生，所以，對于骨折后伴隨肢體腫脹的患者，首先進行消腫治療，在患肢腫脹消退后進行手術固定和修復，降低術后并發癥的發生率。

治療后3、6 個月，觀察組患者的踝關節功能評分分別為（68.31±6.13）分、（85.92±3.35）分，呈遞增趨勢，且高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者日常生活能力評分分別為（70.11±4.31）分、（90.62±3.79）分，高于對照組（P＜0.05）。這說明，通過手術固定聯合修復的方式使踝關節解剖關系得以恢復，通過及時的維持內固定保證了踝關節的穩定性[13]。踝關節骨折合并下脛腓損傷通過內外側骨性結構固定治療，對于并下脛腓韌帶損傷的恢復起到促進作用，同時能提升踝關節的穩定性，對于疼痛的緩解和踝關節功能的恢復有促進作用，踝關節功能恢復的同時促進患者日常生活和活動能力的提升[14-15]。

綜上所述，對于合并下脛腓韌帶損傷的踝關節骨折的患者采用通過手術固定聯合修復的方式能促進骨折的愈合和踝關節功能的恢復，提升患者日常生活能力，降低并發癥的發生率。