加快適老化改造構(gòu)建智慧養(yǎng)老服務(wù)體系

杜梅 劉華 徐敏

黨的十九大報告中提出：“積極應(yīng)對人口老齡化，要構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會環(huán)境”，在二十大報告中，再次提出：“實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。”從兩次表述看，我國已經(jīng)再次明確，將積極應(yīng)對老齡化提升到國家戰(zhàn)略高度。2020年，民政部、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部等九部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加快實施老年人居家適老化改造工程的指導(dǎo)意見》，首次從國家層面對老年人居家適老化改造制定了工作任務(wù)，并給出了深入的指導(dǎo)意見，由此帶來的聯(lián)動效應(yīng)將惠及數(shù)以百萬計的老年人家庭。

實現(xiàn)居家養(yǎng)老，老人居家生活的安全、便利、舒適的居住環(huán)境則是構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)和前置條件。根據(jù)當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，推行的養(yǎng)老模式是“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，居家養(yǎng)老占據(jù)主要地位，這就意味著大部分老人選擇既有住宅為居所，通過家庭照顧和社會化服務(wù)支持來安度晚年。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：全球每年大約有30%的65歲以上老人發(fā)生跌倒，15%的65歲以上老人跌倒2次以上，每年有將近30余萬人因跌倒死亡。數(shù)據(jù)顯示，我國每年有4000萬余老人跌倒，其中一半發(fā)生在家中。全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的統(tǒng)計顯示，跌倒已經(jīng)成為65歲以上老年人傷殘失能、傷害死亡的第一因素。在老年人家中跌倒案例分析中發(fā)現(xiàn)，身體因素造成跌倒的比例僅占15%，居家環(huán)境因素造成跌倒的比例高達(dá)85%。因此，實施老年人家庭適老化改造，根據(jù)失能程度及年齡確定改造方案，重點解決老年人在如廁洗澡、起居行走、康復(fù)護(hù)理等最基本、最迫切的需求，做到先施工改造，再配置輔具，讓必備功能的生活設(shè)施更加安全、便利。

現(xiàn)有老年人住宅大多數(shù)是按照中青年或健康人群居住需要設(shè)計的，未考慮到老年人的生理功能和生活起居的特殊需求，存在著諸多不適老的弊端。伴隨身體機(jī)能的改變，身邊環(huán)境已經(jīng)逐漸不適合老年人的身體條件和行為習(xí)慣，造成意外事故的屢屢發(fā)生。對老年人現(xiàn)居住的住宅進(jìn)行適老化改造，改善老年人居家養(yǎng)老條件是迫切需要考慮和解決的問題。

一、鹽城市適老化改造的現(xiàn)狀

近年來，鹽城市堅持把打造“鹽年益壽”養(yǎng)老服務(wù)品牌作為實施民生幸福工程的重要內(nèi)容，強(qiáng)化制度設(shè)計，統(tǒng)籌整合資源，創(chuàng)新發(fā)展路徑，加大多元投入，以居家養(yǎng)老為主體的城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)保障體系逐步建成。先后出臺《鹽城市“十三五”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》和《鹽城市無障礙環(huán)境建設(shè)管理辦法》等文件。在適老化改造方面，重點支持特困人員、城鄉(xiāng)低保對象、低收入家庭等經(jīng)濟(jì)困難人群中的高齡、失能、重度殘疾的老年人家庭，對困難及高齡老人居住環(huán)境進(jìn)行適老化改造，政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)3000元/戶。近三年，累計投資25.8億元，全市共整治老舊小區(qū)255個，鹽城市高質(zhì)量統(tǒng)籌推進(jìn)老舊小區(qū)改造工作，城市人居環(huán)境和功能品質(zhì)得到全面提升，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感不斷提升。

二、鹽城市適老化改造面臨的困境

（一）政府購買服務(wù)為主，市場化程度低

在中國傳統(tǒng)儒家觀念影響下，居家養(yǎng)老仍將是我國最主要的養(yǎng)老方式，目前鹽城市對適老化改造，特別是家庭適老化改造的認(rèn)知尚低，大多數(shù)市民甚至將適老化改造視為普通的“家庭裝修工程”。對如何進(jìn)行家庭適老改造認(rèn)識不足，一時難以接受適老化改造。因而產(chǎn)生消費(fèi)者不愿意買賬及政策難以落地等問題，一定程度上制約了家庭適老化改造行業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致市場仍以政府購買為主。

（二）適老化改造認(rèn)知不足，需求方和支付方錯位

家庭適老化改造的目標(biāo)對象是60歲以上的失能、半失能老年人，以及70歲以上的老年人家庭。雖然大部分老年人對老年用品具有較強(qiáng)的需求，但由于適老化改造的宣傳力度不大、供求信息不對稱、市場化商業(yè)供給匱乏，造成老年人及其家庭成員在認(rèn)知適老化改造的重要性方面，缺乏良好的渠道和平臺。因此，在沒有政府補(bǔ)貼的前提下，老年人自費(fèi)進(jìn)行適老化改造的積極性和動力并不高，因而造成支付改造的意愿和能力都不強(qiáng)，如果家庭適老化改造主要是由政府埋單，遠(yuǎn)不能覆蓋當(dāng)前的適老化改造需求。

（三）改造內(nèi)容缺乏針對性 ，功能性和舒適性有待提升

目前，多數(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)計的居家適老化改造方案還比較粗糙，從改造內(nèi)容看，適老化改造主要包括硬件設(shè)施環(huán)境改造、康復(fù)輔助器具適配及智能安全監(jiān)控設(shè)備的安裝等。但是，目前我國適老產(chǎn)品供給和服務(wù)不足，市場機(jī)制尚不健全。特別是適老化科技產(chǎn)品數(shù)量和種類較少，尚未完全覆蓋老年人的所有需求，產(chǎn)品供需對接不暢，專門服務(wù)老年人的適老化市場還未形成。目前我市的適老化改造是由政府主導(dǎo)、社會組織運(yùn)營，市場的參與度仍然偏低。政府提供的產(chǎn)品服務(wù)主要是以兜底或普惠保障為主的標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品，導(dǎo)致的結(jié)果就是產(chǎn)品的功能性和舒適性方面存在不足。

（四）市場標(biāo)準(zhǔn)缺失，改造效果缺乏有效的評價機(jī)制

目前，鹽城市通過政府出資或政府與社會組織合作出資的方式，針對經(jīng)濟(jì)困難、空巢的極少數(shù)老年人家庭進(jìn)行適老化改造。在既有住宅適老化改造實踐上，開展的項目并不全面，并且由于居家適老化改造項目基本上屬于政府采購服務(wù)，有關(guān)部門和服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍以老年人的滿意度作為適老化改造的評價標(biāo)準(zhǔn)，因此，導(dǎo)致了尚未在政策層面上形成適老化改造的統(tǒng)一市場標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的缺失導(dǎo)致了改造效果的評估與安全性方面存在不足。

三、其他城市適老化改造的寶貴經(jīng)驗

（一）上海市一戶一策，精準(zhǔn)施策

上海市根據(jù)老年人身體狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求、居住環(huán)境特點等，科學(xué)評估老年人家庭的改造需求，依據(jù)評估結(jié)果堅持“一戶一策”確定改造方案，明確具體改造項目、改造標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助方式等內(nèi)容。一是分層分類，適度普惠。采取“政府補(bǔ)一點、企業(yè)讓一點、家庭付一點”的分擔(dān)機(jī)制，適度建立普惠的階梯式補(bǔ)貼制度，政府兜底保障經(jīng)濟(jì)困難老年人家庭，適當(dāng)加大對基本養(yǎng)老服務(wù)對象、高齡、退役軍人、見義勇為人員、烈士家屬老年人家庭的改造扶持力度。二是市場驅(qū)動，統(tǒng)一監(jiān)管。整合政府、市場、社會、家庭等各方資源和力量，引導(dǎo)有需求的老年人家庭進(jìn)行居家適老化改造，激發(fā)市場活力，鼓勵市場主體積極研發(fā)應(yīng)用適老化產(chǎn)品、提供適老化改造服務(wù)，采取統(tǒng)一服務(wù)清單、統(tǒng)一服務(wù)管理平臺、統(tǒng)一改造流程的監(jiān)管模式，營造健康有序的適老化改造消費(fèi)市場。

（二）廣州市積極發(fā)揮社工作用，搭建資源矩陣平臺

廣州市積極發(fā)揮社工為民辦實事、推動共同富裕的作用，精心策劃、積極開展適老化改造項目，著力提高社區(qū)困難老人的生活質(zhì)量，為他們打造一個暖心、舒心、放心的居家港灣。一是積極申報公益創(chuàng)投，實現(xiàn)適老化改造“點”上的突破。據(jù)統(tǒng)計，在第八屆廣州市社會組織公益創(chuàng)投項目中，共有5家社工機(jī)構(gòu)獲得合計70.8萬元的居家適老化改造項目資助，為減少老人居家風(fēng)險、優(yōu)化居家養(yǎng)老環(huán)境提供有力的啟動資金支持。二是打造多元互助團(tuán)隊，增強(qiáng)適老化改造“線”上的韌性。當(dāng)?shù)厣绻ち⒆阌诮鉀Q社區(qū)民生問題，搭建共建聯(lián)盟平臺，組織社區(qū)黨員、在職黨員參與加裝扶手項目的征求意見、公益募捐、施工監(jiān)督、居民矛盾調(diào)解等環(huán)節(jié)，著力參與解決民生問題。

四、鹽城市適老化改造相關(guān)建議和對策

（一）政府培育市場，多元社會力量參與

從廣州、上海的經(jīng)驗來看，要制定激勵政策，鼓勵專業(yè)化服務(wù)團(tuán)隊、研發(fā)團(tuán)隊、建筑設(shè)計、金融服務(wù)等多方社會力量參與老舊住宅的改造。而現(xiàn)階段家庭適老化改造以政府購買服務(wù)為主，按照發(fā)達(dá)城市發(fā)展經(jīng)驗，鹽城市未來的改造項目會逐漸面向市場，形成“市場化購買為主，政府服務(wù)為輔”的機(jī)制。政府作為市場的引導(dǎo)者和監(jiān)督者，參與家庭適老化改造主要是履行社會保障職能，以較為經(jīng)濟(jì)的方式覆蓋最廣大的托底老年群體為目標(biāo)。隨著老齡化率加深，家庭購買意愿會逐步形成，將會迎來廣大的市場客戶群。因此，就會形成“政府引導(dǎo)，市場主導(dǎo)”的產(chǎn)業(yè)體系。普惠保障市場由政府購買為主，中高端生活品質(zhì)提升市場將由市場主導(dǎo)，形成梯次化、差異化的市場需求，多樣化需求會催生多層次供給。

（二）抓住市場空間，開發(fā)多元化的融資渠道

從上海的經(jīng)驗來看，除制度保障和多元合作，適老化改造工作的推進(jìn)必須有充足的資金保障。家庭適老化改造支付端未來要面向老年家庭，包括老年人支付和子女支付。現(xiàn)階段適老化改造市場端主要針對老年群體，嵌入在房屋裝修服務(wù)中。但作為老年群體非剛性需求，只是作為裝修的可選項之一，付費(fèi)意愿相比醫(yī)療等剛性服務(wù)較低。因此，未來家庭適老化改造的融資渠道需進(jìn)一步擴(kuò)大，除挖掘老年群體需求外，還要探索子女的“孝心經(jīng)濟(jì)”，緊抓子女不在身邊，關(guān)懷父母居家安全的需求，在營銷渠道、市場宣傳、客群對象方面，從老年客群到其子女，覆蓋整個老年家庭。

（三）基于物聯(lián)網(wǎng)，推動養(yǎng)老服務(wù)數(shù)字化發(fā)展

開展“科技+養(yǎng)老服務(wù)”行動，依托互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)云計算、區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)等手段打造智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。加快互聯(lián)網(wǎng)與養(yǎng)老服務(wù)深度融合，匯聚線上線下資源，精準(zhǔn)對接養(yǎng)老服務(wù)需求和供給，創(chuàng)新服務(wù)模式，豐富服務(wù)內(nèi)容，為老年人提供“點單式”就近就便的養(yǎng)老服務(wù)。實現(xiàn)個人、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老資源的有效對接和優(yōu)化配置，提高養(yǎng)老服務(wù)的便捷性和針對性。依托市級養(yǎng)老服務(wù)智能監(jiān)管平臺，建立全市養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)信息共享平臺，實現(xiàn)服務(wù)保障、資金監(jiān)管、安全管理等基礎(chǔ)信息的分類分級互聯(lián)共享。

（四）積極出臺技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范市場服務(wù)

現(xiàn)階段處于行業(yè)發(fā)展初期，家庭適老化產(chǎn)品種類和型號較多，存在著設(shè)計和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的現(xiàn)象，標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致老年群體難以在多種多樣的產(chǎn)品中選擇適合自己身體情況和居室特點的產(chǎn)品。體現(xiàn)“以人為本、因人而異”的原則，實現(xiàn)“專業(yè)化”和“個性化”的統(tǒng)一是未來家庭適老化改造的商業(yè)模式之一。專業(yè)化產(chǎn)品是基礎(chǔ)，但每個老年人家庭居住環(huán)境、居住習(xí)慣、身體情況不同，家庭適老化改造需要針對每個老年家庭的不同情況進(jìn)行產(chǎn)品的適配，這對家庭適老化服務(wù)提出了要求。僅提供產(chǎn)品，難以滿足每個老年家庭的差異化需求，導(dǎo)致產(chǎn)品購置后安裝、售后出現(xiàn)問題，因此需要搭建服務(wù)團(tuán)隊，從上門評估、產(chǎn)品選擇、適老化改造設(shè)計、配裝工程到售后服務(wù)，一整套的服務(wù)流程，才能保證適老化產(chǎn)品的適用性。

（作者單位：1.鹽城產(chǎn)教融合發(fā)展研究中心智庫 2.鹽城工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

作者簡介：杜梅，1967年出生，女，江蘇淮陰人，碩士，教授，研究方向：高等職業(yè)教育教學(xué)和教學(xué)管理。

基金項目：2022年度鹽城產(chǎn)教融合發(fā)展研究中心智庫立項課題“數(shù)字背景下鹽城養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)研究”。