流感高發季節呼吸道感染與冠心病患者預見性護理價值

劉文霞　朱紅　胡敏陽

【摘要】? 目的? ? 探討流感高發季節呼吸道感染與冠心病患者預見性護理價值。方法? ? 選取2018年1月—2020年12月新余市人民醫院于流感高發季節收治的128例冠心病患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，各64例。對照組給予常規護理，觀察組采用預見性護理，觀察至出院后6個月。對比2組住院時間、住院費用、心血管不良事件發生率、生活質量及再住院率。結果? ? 觀察組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組住院期間心血管不良事件發生率及再住院率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預前2組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組中國心血管病人生活質量評定問卷（Chinese cardiovascular patient quality of life assessment questionnaire ，CQQC）中體力、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況等維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 在流感高發季節對冠心病患者實施預見性護理干預，有利于減少心血管不良事件，可預防患者病情加重，從而縮短住院時間，降低住院費用，提高患者生活質量。

【關鍵詞】? 冠心病； 流感高發季節； 呼吸道感染； 心血管不良事件； 再住院

The value of predictive nursing for patients with respiratory tract infection and coronary heart in the flu season

Liu Wenxia， Zhu Hong， Hu Minyang. The Xinyu People's Hospital，Xinyu，Jiangxi? ?338025

【Abstract】? Objective? ? To explore the value of predictive nursing care for patients with respiratory tract infection and coronary heart disease in flu season. Methods? ? A total of 128 patients with coronary heart disease admitted to our hospital during the flu season of influenza from January 2018 to December 2020 were selected as the research subjects. and were divided into two groups according to random number table method， with 64 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given predictive nursing until 3 months after discharge. The incidence of new adverse cardiovascular events， length of hospital stay， hospitalization cost and rehospitalization rate were compared between the two groups. Results? ? The incidence of cardiovascular adverse events and rehospitalization rate in the observation group during hospitalization were lower than those in the control group， the length of hospital stay was shorter than that in the control group， and the hospitalization cost in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistically signifiant difference in the quality of life scores between the two grops before intervention significance（P>0.05）. Conclusion? ? The implementation of predictive nursing intervention for patients with coronary heart disease in flu season is beneficial to reduce adverse cardiovascular events， prevent patients from getting worse， thus shortening the length of hospitalization and reduce the cost of hospitalization.

【Key Words】 Coronary heart disease； Flu season； RTI（respiratory tract infection）； Cardiovascular adverse events； Rehospitalization

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）27-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.001

流感是呼吸道感染常見類型之一，具有傳播速度快、傳染性強、季節性等特點，可引發諸多并發癥[1]。冠心病是臨床常見心血管疾病，以胸悶、胸痛、呼吸不暢等為常見表現，隨著病情進展，可引發心律失常、心力衰竭等心血管疾病，損害患者身心健康[2]。冠心病的發生、發展與年齡、血糖、血脂、血壓等多種因素有關。近年來有研究指出，流感也會參與冠心病的發展。冠心病患者一旦合并呼吸道感染，則會加重病情進展，增大心血管不良事件發生風險，從而增加臨床救治難度，并降低患者生活質量。有效預防冠心病患者呼吸道感染的發生，或減輕呼吸道感染對疾病的影響，可減少心血管不良事件的發生，對預防再住院、改善患者預后尤為重要。本研究探討了在流感高發季節對冠心病患者實施預見性護理的價值。現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2020年12月新余市人民醫院于流感高發季節收治的128例住院冠心病患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為2組，各64例。觀察組男性42例，女性22例；年齡51～77歲，平均年齡（63.39±3.77）歲；病程2～7年， 平均病程（3.64±0.29）年；體質量指數20～24 kg/m²，平均（22.59±0.31）kg/m²；合并癥高血壓16例，高血糖23例，高血脂25例；上呼吸道感染8例，56例未合并；文化水平，9例小學或初中，37例高中或專科，18例本科及以上。對照組男性40例，女性24例；年齡50～79歲，平均年齡（63.58±3.64）歲；病程1～8年，平均病程（3.70±0.25）年；體質量指數20～23 kg/m²，平均（22.42±0.40）kg/m²；合并癥高血壓17例，高血糖24例，高血脂23例；上呼吸道感染10例，54例未合并；文化水平，10例小學或初中，35例高中或專科，19例本科及以上。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究項目已經新余市人民醫院醫學倫理管理委員會審核通過。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：符合《中國心血管病預防指南》[3]中冠心病診斷標準；病歷資料記錄完整；患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙；免疫系統疾病；心臟手術史；新發惡性腫瘤；伴有腦梗死、胸主動脈夾層；合并交流、認知功能障礙等。

1.3? ? 方法? ? 2組患者住院期間均接受抗感染、吸氧、降壓、降糖、降脂等對癥治療。

1.3.1? ? 對照組采用常規護理。常規監測患者各項生命體征，3 h記錄1次數據，予以口頭健康教育，配合飲食指導、用藥、隔離等基礎護理，持續至患者出院。

1.3.2? ? 觀察組予以預見性護理，干預至患者出院，具體如下。（1）監護。予以患者24 h持續不斷的心電監護，縮短數據記錄時間，間隔1 h記錄1次呼吸、脈搏、心率等數據，發現異常立即上報醫生處置。（2）病情觀察。增加夜間病房巡視頻率，觀察患者有無出現冷汗、神志不清等情況，出現異樣遵醫囑開通靜脈通道，配合氧療。（3）健康宣教。用通俗易懂的語言向患者講解疾病知識，強調預防心血管不良事件的重要性。若患者理解能力較差，可用手機播放視頻，幫助患者加深印象。針對合并呼吸道感染患者可進行一對一或一對二交流，反復詳細講解冠心病與呼吸道感染的關系，強調控制感染對穩定冠心病的重要作用，交流期間醫患做好防護措施，佩戴口罩，進行消毒。針對未合并呼吸道感染患者，可定期舉行冠心病健康講座，PPT播放呼吸道感染參與冠心病發展的過程，鼓勵患者提問，耐心解答。（4）環境管理。加強對患者白細胞計數監測，嚴格控制探視時間、次數及人數，定期使用消毒水擦拭病房座椅，每日開窗換氣40 min，定期更換床單、被罩，并放入消毒水中浸泡，于陽光下晾曬4 h。（5）口腔護理。每日用1∶2 000的醋酸氯已定溶液及2.5%碳酸氫鈉溶液漱口，含漱4～5 min。（6）用藥護理。患者用藥后監測生命體征變化，教會患者觀察不良反應，發現異常告知醫護人員，切忌私自更改用藥方式。（7）出院指導。予以患者詳細出院指導，出院前再次進行健康教育，強化預防感染知識，告知患者出院后遠離易感染區域，出門佩戴口罩，勤洗手，房內通風換氣；出院后每月1次電話隨訪，2個月1次入戶隨訪，了解患者居家康復情況，實施現場健康指導，持續隨訪6個月。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）記錄患者住院時間與住院費用。（2）心血管不良事件發生率。記錄心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征、心絞痛、心律失常等心血管不良事件發生率。（3）生活質量。干預前（入院時）、干預后（隨訪6個月）以中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC）[4]評價，包括體力（2個條目，70分）、病情（5個條目，26分）、醫療狀況（2個條目，6分）、一般生活（5個條目，17）分、社會心理狀況（7個條目，26分）、工作狀況（2個條目，9分）6個方面，總分154分。評分高，表明患者生活質量好。（4）統計2組患者再住院情況。

1.5? ? 統計學方法? ? 用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ²檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 住院時間、住院費用? ? 觀察組患者住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 心血管不良事件? ? 觀察組患者心血管不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 生活質量? ? 干預前2組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后2組患者CQQC量表中體力、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況等維度評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 再住院率? ? 觀察組有3例患者再住院，再住院率為4.69%（3/64）；對照組有15例患者再住院，再住院率為23.44%（15/64）；2組患者再住院率相比較，差異有統計學意義（χ²=9.309，P=0.002）。

3? ? 討論

近年來，圍繞冠心病發病機制的研究進展緩慢[5]。流感是由流感病毒引發的急性上呼吸道感染，不僅會損傷人體呼吸道系統，還會影響心血管系統，成為各種器官損傷的始動因素，如損傷心肌細胞功能、內皮血管功能等[6]。流感引起的上呼吸道感染與冠心病的病情進展存在密切關系，急性上呼吸道感染的冠心病住院患者心血管不良事件發生風險普遍較高，不僅會延長患者住院時間，加重經濟負擔，還會危及患者生命安全[7]。因此冠心病患者治療期間有必要加強護理配合，對減少呼吸道感染造成的負面影響意義重大。

既往冠心病患者接受的護理干預多在出現問題后采取針對性救治措施，未充分重視預防干預，護理效果不理想。本研究結果顯示，觀察組患者住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，心血管不良事件發生率及再住院率低于對照組，CQQC量表中體力、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況等維度評分高于對照組（P<0.05）。這表明在流感高發季節將預見性護理干預用于冠心病患者，能夠預防心血管不良事件與再住院情況的發生，促進患者病情恢復，提升患者生活質量。預見性護理干預是一種事前干預護理模式，優勢在于提前觀察研究，預測可能發生的護理問題，有針對性地采取預防性措施，以降低不良事件發生風險[8-9]。在冠心病、冠心病合并上呼吸道感染患者中開展預見性護理，實施全天心電監護，通過增加巡視頻率及時發現安全隱患，以便盡早有針對性地采取防治措施，從而抑制病情惡化，降低不良事件發生風險。強化環境管理與感染預防干預措施，改進探視制度，能夠從多方面更好地控制風險因素，有效降低不良事件發生風險，利于患者病情恢復，縮短住院時間，并減輕其經濟負擔[10]。預見性護理重視健康教育，對于合并上呼吸道感染的冠心病患者，在做好預防護患交叉感染的基礎上采取一對一等宣教方法，重視預防與治療，有效提高患者健康認知，使患者積極主動配合各項治療與護理操作，避免上呼吸道感染加重冠心病病情。針對未合并上呼吸道感染的冠心病患者，以健康講座的方式滿足認知需求，使他們認識到上呼吸感染對疾病的危害、對心血管不良事件發生的影響，避免并發上呼吸道感染。預見性護理中納入院外隨訪環節，通過強化隨訪予以患者持續健康照護，日常生活中從多方面做好預防感染措施，從而維持患者身心健康，減少心血管不良事件的發生，減少再住院次數，避免額外經濟負擔，減輕疾病對患者生活造成的負面影響，全面提升生活質量[11-12]。

綜上所述，于流感高發季節予以冠心病患者預見性護理，有助于降低心血管不良事件發生率，減少再入院次數，從而減輕患者經濟負擔，改善患者生活質量。

參考文獻

[1] 廖琦，李斌，賴成毅.老年冠心病患者下呼吸道感染的發生情況及其對心血管事件發生的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2019，18（6）：443-446.

[2] ANANTHASUBRAMANIAM K，KITT T M，SAZENA A，et al.Healthcare resource utilization among patients receiving non-invasive testing for coronary artery disease in an outpatient setting： acohort study reflecting daily practice trends[J].J NuclCardiol，2021，29（4）：1-12.

[3] 陳俊.中國心血管病預防指南[J].人人健康，2016（14）：2.

[4] 劉江生，馬琛明，涂良珍，等.“中國心血管病人生活質量評定問卷”常模的測定[J].心血管康復醫學雜志，2019，18（4）：305-309.

[5] CHIANG C Y，CHOI K C，HO K M，et al.Effectiveness of nurse-led patient-centered care behavioral risk modification on secondary prevention of coronary heart disease： a systematic review[J].Int Nurs Stud，2018，22（84）：28-39.

[6] 孫鳳榮，陳小貞，孫艷芳，等.流感高發季節上呼吸道感染與冠心病患者心血管事件相關性的研究[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（23）：3527-3531.

[7] 潘根富，鄒彥，胡羅燕，等.急性下呼吸道感染對老年穩定性冠心病患者心血管事件發生的影響[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（11）：2476-2779.

[8] 趙曉茜，陶莉，宋成運，等.腎功能不全對高齡冠心病患者急性下呼吸道感染后不良預后的影響[J].解放軍醫學院學報，2020，41（2）：156-159.

[9] 謝秀蓉，李艷，茍志平.老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并發急性上呼吸道感染病人近期心血管事件影響因素調查[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（2）：253-255.

[10] 李文靜，顧則娟.預見性護理對冠心病者的不良情緒及心功能的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2019，11（10）：1255-1257.

[11] 吳錚，李文錚，呂昀，等.流行性感冒病毒感染與冠心病心血管風險事件發生率的相關性研究[J].國際病毒學雜志，2021，28（4）：296-300.

[12] 王巧麗，王小艷，席婷.無縫隙護理模式在老年冠心病住院患者護理中的應用分析[J].貴州醫藥，2020，44（4）：661-662.

（收稿日期：2023-06-02）