使用醫護一體化管理模式在重癥監護病房重度慢性阻塞性肺疾病患者護理中的應用研究

杜煥枝　余雅玲　李曉芝　賴秋英　劉燕　馮少玲

【摘要】? 目的? ? 探究實施醫護一體化管理模式在重癥監護病房（ICU）重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）護理中的應用效果。方法? ? 選擇2018年1月1日—2021年8月31日南方醫科大學順德醫院附屬陳村醫院收治的60例ICU重度COPD患者，按隨機數字表法將患者分為2組，各30例。對照組給予常規護理，觀察組予以醫護一體化管理模式護理。比較2組患者呼吸系統情況、呼吸困難程度[改良版英國醫學研究委員會呼吸困難量表（mMRC）]評分、肺功能[第1 秒用力呼氣容積預計值（FEV₁%pred）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量占比（FEV₁/ FVC）、每分鐘最大通氣量占比預估值（MVV%pred）]及生活質量[生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）評分]。結果觀察組患者呼吸順暢、指端血氧飽和度﹥95%分別為93.33%、83.33%，高于對照組的66.67%、60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前，2組呼吸困難程度、肺功能及生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者呼吸困難程度評分低于對照組，FEV₁%pred、FEV₁/FVC、MVV%pred水平均高于對照組，軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ?實施醫護一體化管理模式能夠有效提高ICU重度COPD患者的呼吸順暢率及指端血氧飽和度，減輕呼吸困難程度，增強肺功能，促進生活質量改善，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病； 重癥監護病房； 醫護一體化； 肺功能

中圖分類號：R563.8? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.021

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）多由吸煙引起，患者以長期慢性咳嗽、咳痰、活動時明顯氣促為典型表現，隨著病情進展，COPD會逐漸加重，給患者造成不可逆轉的肺部損傷，威脅患者生命安全[1]。重癥監護病房（inrensiue care unit，ICU）集中醫院先進醫療設備，并建立有系統化、規范化的管理制度，可為危重患者提供全方位監測及護理干預；ICU患者屬于重癥患者，對醫護服務技術水平要求較高，極易發生醫護風險，造成嚴重負面影響[2]。醫護一體化管理強調醫護平等協作，互相信任，利用專業知識及技能進行開放式的溝通，共同參與決策，分工合作，為患者提供優質醫療服務[3-4]。基于此，本研究對ICU重度COPD患者實施醫護一體化管理模式，并探究其應用效果。現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年1月1日—2021年8月31日南方醫科大學順德醫院附屬陳村醫院收治的ICU重度COPD患者作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為2組，各30例。對照組年齡32～92歲，平均年齡（62.26±2.74）歲；病程1～12年，平均病程（6.51±1.27）年。觀察組年齡32～92歲，平均年齡（62.31±2.82）歲；病程1～12年，平均病程（6.65±1.29）年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]中COPD診斷標準；認知、溝通無障礙，依從性良好；患者及家屬知情且簽署同意書。排除標準：伴有嚴重肢體功能障礙；心腦血管疾病；處于COPD終末期；惡性腫瘤；凝血功能障礙；免疫功能異常；對研究具有嚴重抵觸心理。

1.3? ? 方法 對照組給予常規ICU護理。在患者入院后，護理人員以口頭形式對患者進行健康宣教，普及疾病相關知識及護理要點，包括飲食、體位擺放及呼吸等，告知患者有效咳痰方式，及時疏導患者不良心理。

觀察組實施醫護一體化管理模式。（1）組建護理小組。由1名質量管控主任、1名ICU護士長、2名資深責任護士、2名主治醫生、5名護理人員及2名信息中心人員組成護理小組，組內成員通過知網、萬方等數據庫參閱相關文獻資料，找出既往ICU護理中存在的問題，評估護理風險，針對性制定和改進護理方案。各成員入組前均接受ICU護理、SBAR病情評估方式培訓，且考核通過。（2）一體化查房。ICU患者病情易反復發作，護理小組需合理分配與安排查房人員，3次/d，并持續性評估患者病情狀況，采用SBAR評估方式[S表示現狀（situation），包括患者一般信息資料；B為背景（background），包括患者手術診斷相關內容及用藥情況；A表示評估（assessment），包括患者各項生命體征及病情的檢查評估；R表示建議（recommendation），指后續相關治療方案及護理方案]。保證各個時間段均可掌握患者各項生命體征變化。（3）完善值班模式。將小組成員合理分配為2組，每組值班時間均為8 h，由質量管控主任統籌安排、監督各組成員工作質量，以盡可能減少醫護操作失誤的情況發生。（4）強化護理干預。呼吸護理，護理人員指導患者進行縮唇-腹式呼吸訓練，做呼吸操，2次/d，15 min/次。心理干預，持續性評估患者心理狀況，及時解決護理過程中遇到的問題，如患者產生憂慮心理，可通過播放輕音樂、讀書、看報等轉移其注意力，引導患者以深呼吸方式放松身心。營養支持，引導患者養成良好生活習慣，根據患者病情進行飲食指導，若伴有嚴重營養不良情況需進行腸外營養支持。

2組護理時間均為1周。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）呼吸系統情況。統計并比較

2組患者呼吸順暢、指端血氧飽和度﹥95%例數。（2）呼吸困難程度。護理前、護理后采用改良版英國醫學研究委員會呼吸困難量表（modified British medical research council，mMRC）[6]對患者呼吸困難程度進行評估。該量表分為0～4級，評分范圍為0～4分，0分代表患者在進行費力活動時出現呼吸困難癥狀，1分代表患者在快速行走、爬坡工程中出現呼吸急促，2分代表患者平路行走較正常人慢，3分代表患者平路走100 m左右需停下休息，4分代表患者脫衣服時出現喘息。評分越高則代表患者呼吸越困難。（3）肺功能。護理前、護理后采用肺功能儀（陜西凱斯特電子科技有限公司；型號MSA99；京械注準20182210193）檢測患者第1 秒用力呼氣容積預計值（forced expiratory volume inone second，FEV₁%pred）、第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量占比（FEV₁/forced vital capacity，FVC）及每分鐘最大通氣量占比預計值（maximal voluntary ventilation，MVV%pred）。（4）生活質量。護理后采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[7]評估，問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態4個維度，共74個條目，采用5級評分法，評分范圍0～100分；評分越高則代表患者生活質量越優。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計數資料采用χ2 檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者呼吸系統情況比較? ? 觀察組患者呼吸順暢、指端血氧飽和度﹥95%例數均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者呼吸困難程度比較? ? 護理前，2組患者呼吸困難程度比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，2組呼吸困難程度評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護理前后肺功能比較? ? 護理前，2組患者肺功能比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察2組患者FEV₁%pred、FEV₁/FVC、MVV%pred均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者護理前后生活質量比較? ? 護理前，2組患者生活質量比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組的軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

COPD以氣流受限為主要病理特征，患者多伴有肺實質性破壞、呼吸困難、運動耐力差等情況，近年來其發病率持續上升，且病情遷延不愈，嚴重影響患者生活質量。重癥COPD致殘及死亡率較高，需于ICU內進行長期治療，患者病情穩定后即可轉移至普通病房。ICU護理工作量較大，加之人員配置有限，易造成護理過程中失誤情況頻發，故對護理管理模式要求極高[8-9]。

肺康復是一種多環節治療方案，需由醫護人員及患者、家屬共同參與、相互配合，任一環節出現問題均會引起患者不適。傳統護理模式以護理人員遵醫囑實施護理干預為主，醫護之間缺乏協作，無法根據患者病情提供持續性的護理服務，難以滿足患者的護理需求，不利于患者肺功能及長期生活質量的改善[10-11]。呼吸困難及肺功能下降是COPD患者的主要表現，臨床多用mMRC評估患者呼吸困難程度。本研究結果顯示，觀察組患者呼吸順暢、指端血氧飽和度>95%例數高于對照組，呼吸呼吸困難程度評分低于對照組，FEV₁%pred、FEV₁/FVC、MVV%pred均高于對照組，軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態評分均高于對照組。表明醫護一體化管理模式可有效促進ICU重度COPD患者呼吸順暢，減輕呼吸困難程度，提高指端血氧飽和度及肺功能水平，促進生活質量改善。醫護一體化模式從現代管理學出發，要求醫護人員共同參與，協同制定護理方案，并持續性調整規范護理工作，以為患者提供最優護理服務[12]。ICU醫護人員通過SBAR方式綜合評估患者病情狀況，持續性掌握患者各個時間段內各項生命體征變化，利于明確護理重點，及時給予針對性的治療干預，達成護理工作的持續性、有效性[13-14]。醫護一體化管理實現了醫護人員交接班的合理銜接，并由質量管控主任監督醫護人員工作質量，為患者提供團隊化的護理服務。醫護人員協同合作，互相補充，可有效預防醫護操作失誤情況的發生，最大程度上保證患者生命安全，利于提高護理效率，促進患者肺功能改善[15]。護理人員引導患者進行呼吸鍛煉，能夠循序漸進地減輕呼吸困難程度；同時持續性關注患者心理變化，疏導不良心理，加強營養支持，保證充足的營養攝入，提高患者身心舒適度，改善生活質量。

綜上所述，實施醫護一體化管理模式能夠有效改善ICU重度COPD患者呼吸系統情況，提高患者生活質量，改善肺功能，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] 孫小妹，邱小于.醫護一體化健康教育在ICU血液凈化患者護理中的應用[J].醫學臨床研究，2019，36（7）：1455-1457.

[2] 何少麗，張莉，魏偉宏，等.醫護一體化管理模式在門診腫瘤放療患者中的應用效果[J].護士進修雜志，2019，34（24）：2247-2249.

[3] 侯春蘭，蔡璇，李海英，等.醫護一體化感控管理在ICU重癥患者術后感染的臨床應用研究[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（5）：772-775.

[4] 楊霞，吳穎，馮梅，等.醫護一體化肺康復管理模式在老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（9）：61-64.

[5] 中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫師雜志，2018，17（11）：856-870.

[6] 田建霞，陳曉香，王繼蘋.改良英國醫學研究委員會呼吸困難量表評分、慢性阻塞性肺疾病評估測試評分與慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的相關性及其對肺動脈高壓的預測價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（12）：44-48.

[7] 李凌江，楊德森，周亮，等.世界衛生組織生活質量問卷在中國應用的信度及效度研究[J].中華精神科雜志，2003，36（3）：143-147.

[8] 千冬維，劉靜，程彥英.醫護一體化模式在手術室護理質量持續改進中的作用[J].貴州醫藥，2020，44（4）：663-664.

[9] 李娟，武化云，高楊，等.醫護一體化模式在顱腦手術傷口管理中的應用效果評價[J].武警醫學，2019，30（11）：1023-1025.

[10] 張軍，趙心陽，辛彥雨，等.醫護一體化管理對維持性血液透析患者的護理效果[J].中國醫科大學學報，2020， 49（3）：275-279.

[11] 楊嘯燕，顏麗娜，饒高峰，等.醫護治一體化康復管理模式在腦卒中患者肺康復中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志，2020，42（12）：1120-1123.

[12] 江雪銀，程朝霞，張秋萍，等.醫護一體化對連續性血液凈化患者滿意率及護理質量的影響研究[J].中國預防醫學雜志，2020，21（9）：1003-1006.

[13] 張利，李曉芳，李育玲，等.醫護一體化管理模式在中心靜脈置管術中的應用效果[J].護理研究，2019，33（21）：3801-3803.

[14] 蘆永贊，榮寧寧，韓星芬，等.醫護一體化模式在肺結核圍術期患者護理中的實施效果分析[J].中國防癆雜志，2018，40（12）：1302-1305.

[15] 李佩濤，張會芝，崔現杰，等.醫護一體化管理模式在ICU患者安全轉出中的應用[J].中國護理管理，2018，18（1）：90-93.

（收稿日期：2023-06-16）