子宮肌瘤患者子宮切除術后發生創傷后應激障礙的相關影響因素及護理措施分析

程智秀

【摘要】? 目的? ? 分析子宮肌瘤患者子宮切除術后發生創傷后應激障礙（PTSD）的相關影響因素，探討應采取的護理措施。方法? ? 回顧性分析萬年縣中醫院2020年1月—2022年12月收治的60例子宮肌瘤患者的臨床資料，患者均行子宮切除術治療，采用創傷后應激障礙平民版量表（PCL-C）評估患者PTSD發生情況，分為發生組和未發生組，分析影響子宮肌瘤患者子宮切除術后發生PTSD的相關因素及相應護理措施。結果60例行子宮切除術的子宮肌瘤患者中，19例發生PTSD（發生組），41例未發生PTSD（未發生組）。經單因素分析顯示，年齡、病程、術前合并癥、體質量指數、子宮肌瘤類型、子宮肌瘤數量、子宮肌瘤直徑與子宮肌瘤患者子宮切除術后發生PTSD無關，差異均無統計學意義（P>0.05）；手術方式、社會支持、醫療費用支付方式、疾病不確定感與子宮肌瘤患者子宮切除術后發生PTSD有關，差異均有統計學意義（P<0.05）。經Logistic回歸分析顯示，全子宮切除、低社會支持狀態、自費醫療費用、疾病不確定感強是子宮肌瘤患者子宮切除術后發生PTSD的高危因素（P<0.05）。結論? ? 子宮肌瘤患者子宮切除術后發生PTSD的風險較高，與全子宮切除、社會支持狀態低、自費醫療費用、疾病不確定感強均相關，臨床需針對性地采取有效護理措施進行干預，以降低PTSD發生率。

【關鍵詞】? 子宮肌瘤； 子宮切除術； 創傷后應激障礙

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0051-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.017

子宮肌瘤為女性常見生殖器官腫瘤，患者多無明顯癥狀，部分患者可能會出現月經異常、下腹墜脹等情況[1]。子宮切除術是治療子宮肌瘤的常用方式之一，能夠徹底切除腫瘤病灶，根治子宮肌瘤，但手術創傷較大，會對患者身心造成一定影響，導致患者出現負性情緒，而長期負性情緒會引起創傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD），影響手術效果及預后，臨床需采取有效措施降低PTSD發生風險[2]。然而， 目前臨床對于子宮肌瘤患者子宮切除術后發生PTSD的相關因素尚不明確，難以開展有效護理。基于此， 本研究回顧性分析60例子宮肌瘤患者的臨床資料， 探討了影響子宮肌瘤患者子宮切除術后發生PTSD的相關因素，并據此制定針對性護理措施。現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析萬年縣中醫院2020年1月—2022年12月收治的60例子宮肌瘤患者的臨床資料。本研究已獲該院醫學倫理委員會審批。納入標準：經B超、婦科檢查確診為子宮肌瘤；均行子宮切除術治療；基本認知、溝通無障礙；凝血功能均正常。排除標準：手術前發生過嚴重創傷性事件者；伴有焦慮、抑郁等精神疾病者；合并嚴重感染性疾病者；合并陰道炎等盆腔疾病者；臨床資料不完整者。

1.2? ? 方法? ? 收集60例子宮肌瘤患者的臨床資料，具體包括年齡（≤50歲、＞50歲）、病程（≤2年、＞2年）、手術方式（全子宮切除、次子宮切除）、術前合并癥（有、無）、體質量指數（≤24 kg/m2、＞24 kg/m2）、子宮肌瘤類型（肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤）、社會支持[采用中文版社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）[3]評估，共計12個條目，評分均為1～7分，總評分12～36分為低支持狀態，評分37～60分為中支持狀態，評分61～84分為高支持狀態]、子宮肌瘤數量（＜2個、≥2個）、子宮肌瘤直徑（≤9.5 cm、＞9.5 cm）、醫療費用支付方式（醫保、自費）、疾病不確定感[采用疾病不確定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS）[4]評估，包括不明確性、不可預測性、復雜性、信息缺乏4個維度，共計32個條目，各條目評分均1～5分，總分32～160分，評分越高則疾病不確定感越強，按照評分≤96分、＞96分劃分]等。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）子宮肌瘤患者子宮切除術后發生PTSD。診斷標準采用創傷后應激障礙平民版量表（the PTSD cheeklist-civilian version，PCL-C）[5]評估，包括3個維度，分別為反復體驗、警覺性增高、回避/麻木，共計17個條目，評分均為1～5分，總分17～85分，評分高于38分為有PTSD的相關癥狀。（2）分析影響子宮肌瘤患者子宮切除術后發生PTSD的相關因素。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析有關數據。計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗；等級資料采用秩和檢驗；多因素使用Logistic回歸分析；P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 子宮肌瘤患者子宮切除術后PTSD發生情況? ? 60例行子宮切除術的子宮肌瘤患者中，19例發生PTSD（發生組），41例未發生PTSD（未發生組）。

2.2? ? 影響子宮肌瘤患者子宮切除術后發生PTSD的單因素分析? ? 經分析顯示，年齡、病程、術前合并癥、體質量指數、子宮肌瘤類型、子宮肌瘤數量、子宮肌瘤直徑與子宮肌瘤患者子宮切除術后發生PTSD無關，差異均無統計學意義（P>0.05）；手術方式、社會支持、醫療費用支付方式、疾病不確定感與子宮肌瘤患者子宮切除術后發生PTSD有關， 差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 影響子宮肌瘤患者子宮切除術后發生PTSD的多因素分析? ? 以是否發生PTSD為因變量， 單因素分析中差異有統計學意義的影響因素為自變量，賦值結果見表2。經Logistic回歸分析顯示：全子宮切除、低支持狀態、自費醫療費用、疾病不確定感強是子宮肌瘤患者子宮切除術后發生PTSD的高危因素（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，肌瘤不斷增大會壓迫膀胱、輸尿管，甚至損傷一側腎功能[6]。手術是治療子宮肌瘤的的常用方式之一，但由于子宮對女性至關重要，加之手術創傷影響，患者極易產生應激反應，發生PTSD。PTSD相關研究最初多與戰爭有關，后來發現PTSD廣泛存在于各類心理應激人群中。《美國精神障礙診斷及統計手冊》（第五版）將創傷后應激障礙的特征歸納為“可對生命、軀體完整性構成威脅或嚴重損害的事件”“由此導致的恐懼、無助等情緒反應”。 PTSD不僅可對手術患者的情緒及認知造成影響，還可通過對交感神經-腎上腺髓質系統的激活和抑制影響免疫功能，阻礙患者術后康復[7]。臨床需明確子宮肌瘤患者子宮切除術后PTSD相關影響因素，盡早采取針對性護理措施進行干預。

3.1? ? PTSD影響因素分析? ? 本研究結果中，單因素分析顯示，年齡、病程、術前合并癥、體質量指數、子宮肌瘤類型、子宮肌瘤數量、子宮肌瘤直徑與子宮肌瘤患者子宮切除術后發生PTSD無關，差異均無統計學意義（P>0.05）；手術方式、社會支持、醫療費用支付方式、疾病不確定感與子宮肌瘤患者子宮切除術后發生PTSD有關，差異均有統計學意義（P<0.05）。經Logistic回歸分析顯示，全子宮切除、低支持狀態、自費醫療費用、疾病不確定感強是子宮肌瘤患者子宮切除術后發生PTSD的高危因素（P<0.05）。分析其原因如下。（1）全子宮切除。全子宮切除術需將患者部分陰部組織切除，手術過程中不僅可能會損傷尿道，還可能損傷盆底肌肉，導致尿道括約肌改變，引起壓力性尿失禁，增加患者身心痛苦。同時，全子宮切除會激活患者交感神經，增加茶酚胺分泌，引起神經分泌反應，導致負性情緒加重，誘發PTSD[8]。（2）低社會支持狀態。良好社會支持能夠促進心理彈性的發展，提供積極情緒體驗，進而使患者以積極、樂觀態度面對疾病治療，減輕由疾病、手術等因素引起的身心不適，降低自我感覺負擔，減輕應激反應，進而顯著降低PTSD發生風險；反之，低社會支持狀態則會增加患者PTSD發生風險。（3）自費醫療費用。子宮肌瘤手術費用較高，部分患者無醫保可能難以支付后續治療、康復階段所需的費用，不利于治療工作的開展，極大影響患者術后康復進程，極易誘發焦慮、抑郁等負性情緒，導致PTSD發生風險增加。（4）疾病不確定感強。患者疾病不確定感強，無法有效預測疾病預后情況，會產生迷茫感，導致自我價值感逐漸降低，缺乏對自身執行某種行為的信心，進而產生焦慮、抑郁等較多負性情緒，故PTSD發生風險高[9-10]。

3.2? ? 應采取針對性的護理措施進行干預? ? 針對上述影響因素，臨床需采取以下護理措施。（1）全子宮切除。臨床行子宮切除術治療時需針對性評估患者病灶情況，盡可能選擇次子宮切除，若必須行全子宮切除，需于術前對患者進行心理疏導，采取有效措施緩解其負性情緒[11-12]。（2）低社會支持狀態。醫護人員需給予患者心理支持，并叮囑家屬多進行鼓勵、安慰，盡可能滿足患者身心需求。（3）自費醫療費用。與患者家屬加強溝通，分析目前家庭經濟狀況、在患者救治方面承擔的壓力。若可承擔，需叮囑家屬對患者進行心理疏導、鼓勵，告知患者當前家庭經濟狀況，給予肯定，能夠承擔醫療費用。若當前家庭經濟狀況無法承擔患者治療費用，告知患者可申請城鄉醫療保障救助，按照所屬地管理原則，向鄉鎮人民政府提出申請，獲得救治金。（4）疾病不確定感強。醫護人員針對患者疾病不確定感的強弱，從多角度開展針對性健康宣教，幫助患者提高對疾病認知，充分了解子宮肌瘤發病機制、術后康復及注意事項等多方面知識，盡可能降低患者因疾病認知不足引起的疾病不確定感，減少PTSD的發生。

綜上所述，全子宮切除、低社會支持狀態、自費醫療費用、疾病不確定感強是子宮肌瘤患者子宮切除術后發生PTSD的高危因素，臨床需引起重視，早期采取護理措施進行干預，以盡可能降低PTSD發生風險，改善預后。

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（收稿日期：2023-06-13）